亲子关系声明
(婴儿姓名), (性别),是 (母亲姓名)与 (父亲姓名)亲生。
母亲姓名 出生年月 国籍 民族
现居住地址 联系电话:
父亲姓名 出生年月 国籍 民族
现居住地址 联系电话:
出生时间: 年 月 日 时 分 身长 cm 体重 g 孕 周 出生地点: 省 地 县(市) 乡 村 由 (接生人员姓名)接生,与婴儿关系 因 原因,未在医院出生,出生时婴儿状况 1、好 2、一般 3、差
以上情况若不属实,愿负法律责任。
母亲签名 身份证号 日期
父亲签名 身份证号 日期
(或监护人签名 日期 ) 证明人签名 日期
证明人与婴儿关系
亲 子 关 系 声 明
,
是 (母亲姓名)与 (父亲姓名)亲生。 母亲姓名: 出生年月:
国 籍: 民 族:
现居住地: 联系电话: 父亲姓名: 出生年月:
国 籍: 民 族:
现居住地: 联系电话: 婴儿出生时间: 年 月 日 时,体重 克 出 生 省市县乡村由 人姓名)接生,与婴儿关系 因 原因,未在医院出生。
出生时婴儿状况:1、好 2、一般 3、差
母亲签名: 身份证号: 日期:月 父亲签名: 身份证号: 日期:月 (或监护人签名): 日期: 年 月 日 证明人签名: 日期: 年 月 日 证明人与婴儿关系: 日期:年日 村委会签字盖章:
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