西安市轻微交通事故当事人自行协商处理协议书

注：本表可在以下网站下载 陕西省保险协会网站

西安市公安局交通管理支队网站

北 郊：永久汽车服务有限公司枣园村总管路3号(北二环与明光路十字向南一公里)

南 郊：灏天世纪汽车服务有限公司博源路28号(西影路东段与博源路十字向南500米)

东 郊：唐都进口汽车修理服务有限公司幸福中路41号(纬什街十字向北500米)

高新区：新同方汽车修理服务有限公司科技路260号(高新六路与科技路十字口)

服务中心统一电话：029-82208122

快速理赔服务中心留存联

填表说明

当事人应按下列规定填写《协议书》：

一、 《协议书》由当事人分别填写,双方各执一份。

二、 填写《协议书》时，要字迹工整、项目齐全。

三、 事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

四、 事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。

五、 姓名一栏，填写双方当事人姓名，填写前须核对对方的驾驶证或身份证。

六、 车辆牌号、车型一栏，如实填写。

七、 电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

八、 保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。

九、 保单号一栏，填写车辆投保交强险的保险单号码。

十、 碰撞部位、当事人过错行为栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因的”

的，需文字说明。

十一、当事人责任和签名一栏，当事人对所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写

完毕后，共同签名确认。

 

第二篇：当事人自行协商交通事故协议书

当事人自行协商交通事故协议书

事故时间________________年___月___日___时___分

事故地点________________

A 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

B 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。

当事人签字：A____________; B ____________

赔偿协议：

1. 当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。

2. 当事人A同意______日内将当事人B车修复。

3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费_______________元(大写); 付款情况_________。

当事人签字：A____________ ; B____________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。