西安市轻微交通事故当事人自行协商处理协议书

注：本表可在以下网站下载 陕西省保险协会网站

西安市公安局交通管理支队网站

北 郊：永久汽车服务有限公司枣园村总管路3号(北二环与明光路十字向南一公里)

南 郊：灏天世纪汽车服务有限公司博源路28号(西影路东段与博源路十字向南500米)

东 郊：唐都进口汽车修理服务有限公司幸福中路41号(纬什街十字向北500米)

高新区：新同方汽车修理服务有限公司科技路260号(高新六路与科技路十字口)

服务中心统一电话：029-82208122

快速理赔服务中心留存联

填表说明

当事人应按下列规定填写《协议书》：

一、 《协议书》由当事人分别填写,双方各执一份。

二、 填写《协议书》时，要字迹工整、项目齐全。

三、 事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

四、 事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。

五、 姓名一栏，填写双方当事人姓名，填写前须核对对方的驾驶证或身份证。

六、 车辆牌号、车型一栏，如实填写。

七、 电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

八、 保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。

九、 保单号一栏，填写车辆投保交强险的保险单号码。

十、 碰撞部位、当事人过错行为栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因的”

的，需文字说明。

十一、当事人责任和签名一栏，当事人对所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写

完毕后，共同签名确认。

 

第二篇：机动车交通事故快速处理协议书

机动车交通事故快速处理协议书

北京市公安局公安交通管理局、中国保险监督管理委员会北京监管局监制

此协议书可以到北京交管局网站（WWW.BJJTGL.GOV.CN）、北京保监局网站（WWW.CIRC.GOV.CN/BEIJING）下载。

《机动车交通事故快速处理协议书》填写说明

当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》：

（一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。

（二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

（三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区（县）某路（或路口）、某街的具体地点。

（四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

（五）车辆牌号一栏，如实填写，如黑色牌照的号牌，应在号码后注明（黑牌）。

（六）保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。

（七）电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

（八）保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。

（九）事故情形一栏，对应事故情形在相应的“□”内划“√”，对第8项和第9项需简要描述事故情形。

（十）伤情及物损情况一栏，填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。

（十一）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。 （十二）赔偿情况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。