工伤调解赔偿协议
王荣洲律师
涉及当事人隐私,人名等均采用化名
甲方:徐州××××有限公司
乙方:
父亲: ,身份证号码:
妻子: ,身份证号码:
女儿: ,身份证号码:
长子: ,身份证号码:
次子: ,身份证号码:
依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定,甲、乙双方在××司法所的主持调解下,在平等、自愿、协商一致的基础上,就张××工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议,以资共同遵守:
一、丧葬补助金
丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均工资
=22360(×县标准)/2=11180元。
综上,甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。
二、一次性工亡补助金
一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。
综上,甲方一次性赔偿乙方一次性工亡补助金计343500元。
三、供养亲属抚恤金
供养亲属抚恤金=职工月工资*30%。
参照《江苏省关于实施<工伤保险条例>若干问题的处理意见》第二十四条第三款的规定和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定。
死者女儿最多能赔20年,死者父亲能赔5年。
女儿的抚恤金=1750*30%*12*20=126000元。
父亲的抚恤金=1750*0.3*12*5=31500元。
综上,甲方一次性赔偿乙方供养亲属抚恤金计157500元。
四、其他费用。
在上述款项的基础上,甲方出于人道主义等方面考虑,自愿另行补偿乙方 元。
五、上述一、二、三、四项合计人民币590000元(大写:伍拾玖万元整)。除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
六、甲方一旦赔偿了上述款项,乙方及其近亲属就不再享有本应由工伤保险基金支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金。全部转由甲方享有。
供养女儿的抚恤金从能够领取之日起前20年归甲方所有,20年后归供养的女儿所有。供养父亲的抚恤金从能够领取之日起前5年归甲方所有,5年以后归供养的父亲所有。
乙方及其近亲属应无条件的协助甲方向工伤保险基金办理和领取相关工伤待遇费用,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项并赔偿甲方可能因此遭受的损失。
七、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方工伤赔偿款之日起,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
八、付款时间
丧葬补助金、一次性工亡补助金和人道主义补偿费用,共计432500元,甲方于本协议生效之日起 5个工作日内一次性支付给乙方。
供养亲属抚恤金计157500元,甲方应于本协议生效之日起 5个工作日内交于××司法所托管,如下述支付条件成就时××司法所应即日无条件支付给乙方,如下述支付条件因乙方原因不成就时××司法所应即日无条件返还给甲方。
供养女儿的抚恤金计126000元,自甲方能够领取之日(自劳动部门出具领取支付单之日)起5个工作日内一次性支付给乙方。
供养父亲的抚恤金计31500元,自甲方能够领取之日(自劳动部门出具领取支付单之日)起5个工作日内一次性支付给乙方。
九、违约责任
9.1任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币50000元(大写:伍万元整)作为违约金。
9.2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、律师费等。
十、其他
10.1乙方永久性的授权 为代理人,全权负责领取本协议项下的各项金额,并授权其协助甲方处理本协议项下应由乙方承担的各项义务。
10.2调解单位主持了整个调解过程,并见证了整个工伤调解赔偿协议的签订。整个过程是在双方当事人自愿、平等的基础上进行调解。双方当事人是在平等协商基础上自愿达成调解赔偿协议的,整个过程不违背法律、法规和国家政策。
10.3甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,应当向甲方所在地人民法院诉讼解决。
10.4本协议一式六份,甲乙双方各执二份,调解单位备存两份。自三方签章或签字之日起生效。
(以下无正文)
(本页为签字页)
甲方(盖章):徐州×××有限公司 乙方:
父亲: 妻子:
授权代表:
女儿: 长子:
次子:
调解单位(盖章):×县××镇人民调解委员会
授权代表:
签订时间: 年 月 日
工伤死亡赔偿协议
甲方:___________________身份证号码:___________________ 委托代理人:___________________
乙方:___________________系受害人之___________________身份证号码:___________________
丙方:___________________身份证号码:___________________ 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:___________________
于_____________年_____________月_____________日意外受伤,经抢救无效死亡。 于_____________年_____________月
_____________日生,供养亲属情况:
父亲:_____________年龄_____________ 职业_____________住址_____________
母亲: _____________年龄 _____________ 职业
_____________ 住址_______
妻子:_____________年龄 _____________ 职业
_____________ 住址___________
子女:_____________年龄 _____________ 职业
_____________ 住址___________
子女:_____________年龄 _____________ 职业
_____________ 住址___________
为妥善处理 死亡的善后事宜,依据有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、丧葬事宜
甲、乙双方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需救治费用由甲方支付,所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由甲方支付。)
二、赔偿金额:
甲方向乙方之(所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除承担上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何费用。
三、付款期限
双方签字盖章后,甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整
四、违约责任:
1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
五、见证条款:
丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议
六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
八、本协议一式三份,甲乙丙双方各执一份。
甲方:(盖印) 乙方: 丙方:
委托代理人:
__________年_______月________日
以上为工伤死亡赔偿协议内容。
工伤赔偿协议书范本20xx本文提供工伤赔偿协议书范本具体详细内容请当事人依据实际情况进行甲方用人单位乙方工人男岁身份证号乙方于年月…
工伤一次性赔偿协议书样本核心内容本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议双方当事人应以此为断全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠乙方…
工伤一次性赔偿协议书甲方性别出生年月年月日民族身份证号码家庭住址邮政编码联系电话乙方身份证号码所住地鉴于甲方于年月据国家法律法规及…
工伤补偿协议书甲方乙方乙方于20年月日在车间因操作过失不慎受伤现已治愈就其医疗费补助费等经甲乙双方协商一致达成如下协议一医疗费用由…
赔偿协议书甲方单位乙方雇员乙方于20xx年月日在工作期间不慎发生伤害事故左眼不慎被齿轮崩瞎事后甲方立即将乙方送往医院治疗并妥善处理…
甲方性别出生年月年月日身份证码家庭住址电话乙方石家庄公司住所地法人代表鉴于甲方于年月日在工地由于违反安全操作规程导致受伤一事依照国…
工伤赔偿协议申请书甲方乙方乙方年月日到甲方工作乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤后经医院诊断为伤残现因需要长期延长治疗避免甲乙双方…
工伤赔偿协议书范本20xx本文提供工伤赔偿协议书范本具体详细内容请当事人依据实际情况进行甲方用人单位乙方工人男岁身份证号乙方于年月…
赔偿协议书甲方单位乙方雇员男岁身份证号乙方于20xx年X月X日在工作期间不慎发生伤害事故左手小指压伤事后甲方立即将乙方送往医院治疗…
工伤赔偿协议书甲方用人单位地址法定代表人职务委托代理人乙方劳动者年月日出生族住址职业身份证号码委托代理人乙方系甲方单位职工因工作原…