道路交通事故赔偿协议书
甲方(受害方):
姓名: 性别: 年龄:
身份证号码:
常住地址:
联系电话:手机: 固定电话:
乙方(被保险人):
姓名(单位名称):
身份证号码(组织机构代码):
联系地址:
联系电话:手机: 固定电话:
丙方(保险公司):
都邦财产保险股份有限公司 分公司 支公司(营销服
务部)
年 月 日,甲方 与乙方
号牌车(保险单号码: )发生交通事故(事
故认定书编号: ),造成甲方受伤,经交警部门认定,
甲方负 责任, 乙方负 责任。就本次交通事故有关的人身损
害及保险赔偿事宜,甲、乙、丙三方本着合法、公开、公平、诚信的原则,经友
好、自愿协商,达成如下协议:
1、甲、乙、丙三方共同确认:甲方因此次事故造成的各项损失费用总计人民币 元(大写 元),此费用包括
但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等,以及其
他依据法律规定应该支付的所有赔偿项目和费用。甲方同意上述金额由乙、丙双
方共同赔偿。
2.上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的、
终结性的赔偿,甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。甲方获得赔偿
后,不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔请求。
3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金 元(大写
元)及丙方已经支付给甲方的 元(大写 元)后,所余 元(大写 元)由丙方在协议生效后 日内直接支付给甲方。
4、乙方已经支付给甲方的赔偿金,由乙丙双方根据保险合同协商确定分担问题。
5.本协议三方签字盖章之日起生效。
甲方签字(签字/右手食指印)
乙方签字(签章或签字)
本复印件
丙方经办人员签字(签字/右手食指印)
附身份证复印件 年 月 日 附身份证复印件/机构营业执照副 年 月 日 年 月 日 (附经办人员工牌复印件)
交通事故赔偿协议书
甲方:赔偿人: 性别: 年龄: 身份证号: 住址: 工作单位: 驾驶车辆: 乙方:赔偿义务人: 性别: 年龄: 身份证号: 住址: 工作单位: 驾驶车辆:
20xx年6月11日,甲方驾驶车辆 行驶至 路段,被乙方驾驶车辆 上掉落的一大捆钢筋砸到,造成车辆的严重损坏。本起交通事故经 认定,在此次交通事故中乙方负全部责任。乙方所驾驶车辆的车主为 ,该车在 保险公司 分公司投保了 。
现经甲乙双方进行协商一致,在平等、自愿的基础上,依据相关法律法规,达成如下赔偿协议:
一、乙方对此次交通事故中付全部责任,乙方同意承担因本次交通事故给甲方造成的一起损失。
二、甲方在本次交通事故中受到的损失主要包括:
(一)更换、维修车辆受损部位所产生的费用:
(二)因车辆受损不能使用所产生的闲臵损失及额外支出:
(三)因处理此次交通事故产生的误工费:
(四)因车辆受损不能使用,给付甲方的交通费补偿。
1
三、乙方同意并支付第三条所列甲方受到的损失。
甲方取得乙方第三条所列赔偿后,甲方同意不再向法院提起诉讼要求乙方承担其他责任。
四、更换、维修车辆受损部位所产生的费用以 核定的费用为准。与保险公司认定的赔偿费用不同的,由乙方负责支付两者之间的差额。
五、因车辆受损不能使用所产生的闲臵损失、额外支出以 每日的标准计算,自交通事故发生之日起,至车辆维修完成之日止。
六、因处理此次交通事故产生的误工费以国家上年度城镇职工日平均工资为准,标准为142.33元/日,自交通事故发生之日起,至协议签订之日止。 (参照最高人民检察院《关于20xx年度全国职工日平均工资标准通知》)
七、因车辆受损不能使用,给付甲方的交通费补偿以 每日为准,自交通事故发生之日起,至协议签订之日止。
八、乙方同意在本协议签订之日,向甲方支付人民币 元,作为签订此次赔偿协议的订约定金,自本协议签订之日三日内,向甲方支付人民币 元处理此次交通事故的全部赔偿费用。
九、乙方支付全部赔偿费用后,甲方承诺不再通过该法律途径向乙方请求其他赔偿。保险公司对本次交通事故的保险理赔金全部归乙方所有,甲方有义务协助乙方向保险公司进行理赔。
十、本协议签订之后,甲乙双方有违反本协议规定的,违约方应当向对方支付违约金 元。乙方有违约行为的,甲方有权向甲方及 2
其投保的保险公司索赔。
十一、本协议于东莞市公安局 交警大队见证下签字,并由东莞市公安局 交警大队签章后生效。
十二、本协议一式三份,双方各执一份,交东莞市公安局 交警大队一份。
赔偿权利人:(签名)
年 月 日
赔偿义务人:(签名) 年 月 3 日
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