工伤事故调解协议书

当事人：____________

身份证号码：_________________________

赔付人：____________

法定代表人：____________

地址：______________________________

调解人：____________

现经______________________________调解，当事人和赔付人双方自愿达成以下协议：

一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。

二、其他事宜，双方今后概不追究。

三、本协议签订后，双方解除劳动关系。

四、本协议书一式____份，双方各执一份。本调解书经双方签收即具有法律效力，双方当事人必须严格履行。

当事人：____________

赔付人：____________

调节单位：____________________________

见证人：____________

 

第二篇：林忠猛工伤事故调解协议书.

工伤事故调解

协议书

甲方: 乐清市南特电器有限公司

乙方: 林忠猛

事件: 工伤事故调解

20xx年6月17日,乙方林忠猛在从事攻丝生产过程中因更操作设备时左手不慎被设备卷进皮带盘造成左手食指受伤，事故发生后公司负责人第一时间送其去白石医院治疗, 医院诊断左侧食指骨折、远端部份指骨缺失。治疗期间甲方支付了全部医疗费及其他费用.并于20xx年7月3日向劳动局提交了工伤认定表及相关证明资料。经过治疗乙方受伤右脚恢复良好,至20xx年11月28日止已经痊愈。并且获得劳动局工伤10级认定；获得一次性伤残补助金及住院伙食补贴合计：12509元；归乙方个人所得。

现因后续误工及护理费用等事宜经甲乙双方协商,双方自愿达成以下协议:

一. 经协商，甲方补贴乙方误工费用2500护理费500元，合计3000元.

二. 在双方达成共识后本次工伤待遇争议由此结束,乙方今后不再以此事为由向甲方提出其他任何要求。

三. 本调解协议书一式两份，经双方当事人签字后即具有同等法律效力。

甲方: 乐清市南特电器有限公司 （公章） 乙方（指印）:

日期： 20xx年 11月 28日 日期：