协议书

甲方：

乙方：

X年X月XX日XXX因操作机器导致受伤，经治疗痊愈后， 20xx年X月XX日乙方主动提出解除劳动关系并与甲方协商，现甲、乙双方在平等自愿的基础上就相关事宜达成如下协议，以资双方共同遵守。

1．双方同意并确认：乙方自愿于XX年X月X日与甲方解除劳动关系。

2．甲、乙双方同意并认可：甲方一次性支付乙方各项因受伤和劳动关系产生的赔偿和费用等共计XX元（大写：XX元整），包括但不限于医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、经济补偿金、社保费用和待遇等。

3．在本协议签订后，乙方承诺：甲、乙双方之间就本次受伤和劳动关系的所有相关事宜全部了结，乙方自愿放弃其他所有与本次受伤和劳动关系有关的权利，乙方不再以任何理由向甲方主张任何与本次受伤和劳动关系有关的权利，并不得影响甲方的正常生产经营。

4．在本协议签订后，乙方承诺：乙方不得通过口头、书面、网络、电话、短信等任何方式向包括工友、朋友在内的任何第三方透露本协议内容。

5．若乙方违反本协议任何约定，乙方自愿无条件返还甲方支付的前述全部款项，并按前述款项的金额支付甲方违约金，且乙方不得以本协议作为其主张权利的依据。

6．甲、乙双方确认均已充分理解本协议各条款的含义及法律后果，各方对本协议含义认识一致，双方自愿签订本协议，并接受本协议约束，承担因此产生的所有法律后果。

7．本协议自双方签字时生效。

甲方：

年 月 日 年 月 日 乙方签字： 身份证号码： 家庭住址：

 

第二篇：胡永才工伤处理协议书

工伤处理协议 甲方：中国水利水电第十四工程局有限公司关河牛栏沟水电站总承包项目部（以下简称甲方） 乙方：胡永才（身份证号：53xxxxxxxxxxxx（以下简称乙方） 20xx年9月23日下午，乙方在参加甲方拆除拌合楼上料皮带过程中，由于皮带支撑排架倒塌，导致乙方小腿受伤骨折，事故发生后项目部立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已医疗终结出院。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、护理费、住院火食补助费、交通食宿、辅助器具等各项费用共计53415.30元（大写：人民币伍万叁仟肆佰壹拾零伍元叁角 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残补助金、一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金、误工费；后期取钢板医疗费、护理费、住院火食补助费、交通食宿费等依法应由甲方支付的 1

全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币123000.00元（大写：壹拾贰万叁仟元整）。

3、本协议签订后5日内，甲方向乙方支付人民币123000.00元（大写：壹拾贰万叁仟元整）。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后，除本协议规定的赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双方之间无其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关。

6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

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8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

10、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：中国水利水电第十四工程局有限公司关河牛栏沟水电站总

承包项目部 甲方代表签字： 签字时间：

乙方： 签字时间：

见证方： 签字时间：

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