工伤处理协议书
甲方(雇主,大化建设。xxx
乙方(工人):xxx , 男,x 岁 ,住址:x
身份证号,xxxxxxxxxxxxxxxxxx 电话:xxxxxxxxxxx 丙方:(见证方):某某项目部
乙方于20xx年 1 月 9 日xxx工作时电梯井内跌落发生工伤事故,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的的医疗费、交通费、生活费等各项费用共计 xxxxx 元(大写:人民币 五万五千零七 ,其中生活费七千五百元 )由甲方支付,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期伙食费、医疗期护理费、营养费等依法应由甲方支付的全部费用(以下合称“补助费用”),合计人民币 xxxxx,其中含取钢板手术费xxxx,(大写 陆万)。
3、本协议签订后甲方向乙方一次支付人民币 xxxxx元(大写: x万)。
4、乙方收到上述款项后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生
的后续治疗、康复、生活等费用。乙方自行分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方支付的补助费用后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付补助费用的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议一式叁份,甲乙丙三方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字: 乙方签字: 丙方签字: 甲方代理人:
时间: 时间: 时间:
调解协议书
甲方:
住所:
乙方:
住所:
调解单位:
乙方为甲方员工,于 年 月 日15时30分许,在甲方工作时因操作不当机器切伤左手,于 年 月 日入院治疗。经 司法鉴定中心评定为六级伤残,乙方及其直系亲属提议,在调解单位协调下,本着平等协商、互谅互让的原则,甲乙双方达成如下调解协议条款:
一、协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和云南省政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效,任何一方均不反悔。
三、杨建章在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实承担,共计 元。
四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定,工亡补偿范围包括伤残补助金、后期治疗费等在调解方的主持下,经双方共同协商一致同意由甲方于本协议签订之日支付乙方人民币 1
元(大写: 元整),甲乙方任何一方不得再就此事向对方主张任何民事及其他权利。
五、本协议签订后,在甲方向相关部门或单位办理手续时,乙方应积极配合甲方和相关单位和部门的工作,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向相关单位和部门办理相关手续(包括工作保险赔偿手续)时,乙方应当赔偿因此给甲方造成的损失。
六、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
八、本协议一式四份,效力相同。甲方执二份,乙方执一份、调解单位执一份。
本协议签订地点:
签订时间: 年 月 日
协议各方签字盖章:
甲方: 乙方: 调解方: 2
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