1、鼻出血： 鼻出血时仰头，非但止不住鼻血，反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4～8分钟，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。如果这些方法仍不能止血，应立即去医院就诊。

2、醉酒 ：轻度醉酒者，可以让其喝浓茶利尿，加速酒精的排泄。严重醉酒者，可让其喝醋，并用手指压迫其舌根催吐，以减少酒精的吸收。若上述处理效果不明显，应送医院处理。

3、中暑：轻中度中暑者，应将其迅速转移到阴凉通风处静卧休息，脱掉或解开衣服，用冷毛巾擦身，以迅速降低体温。可让中暑者喝一些凉盐水、清凉含盐饮料。若患者出现神志不清、抽搐，应立即送医院。

4、晒伤 ：夏天外出时，应做好防护工作，比如搽防晒霜、撑遮阳伞等。当皮肤被烈日晒红并出现红肿、疼痛时，可用冷毛巾敷于患处，并适当涂一些滋润霜。若皮肤上已有水疱，千万不要挑破，应请医生处理，以免继发感染。

5、蜂蜇伤： 外出郊游一旦被蜜蜂蜇伤，应小心地将残留的毒刺拔出，轻轻挤捏伤口，挤出毒液，涂一点氨水或苏打水。若是被黄蜂蜇伤，应涂醋酸水，以中和毒液。局部冷敷可减轻肿痛。若出现恶心、头晕等异常反应，应立即去医院就诊。

6、游泳时，小腿抽筋： 在水中发生小腿抽筋时，应立即上岸，伸直腿坐下，用手抓住大足趾向后拉，并按摩小腿肌肉。若不能立即上岸，应保持冷静，屏住气，在水中做上述动作。

7、不慎咬碎体温表并吞服了水银 ：体温表内的水银不慎被吞服后，汞会与体内含巯基的酶和蛋白质结合，影响其活性，导致重金属中毒。尽管体温表内的汞含量不多，但服用后也会引起口腔炎、急性胃肠炎，表现为口腔糜烂、溃疡，腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。漱口后喝点蛋清或牛奶，不仅能清除口腔中的残留汞，还能使蛋清或牛奶中的蛋白质与吞服的汞结合，起到保护胃黏膜、减少汞吸收的作用。

8、烫伤： 一旦发生烫伤，应立即用冷水冲洗或冷敷烫伤部位，持续15分钟左右，以缓解疼痛，减轻烫伤程度。不要擅自在伤口处涂药，更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。若烫伤处有水疱，不要挑破，可用干净纱布覆盖，去医院处理。

9、气胸： 有些人，特别是老年慢阻肺患者，在用力咳嗽、剧烈运动或大笑后，会发生气胸，出现胸痛、深吸气时加剧，并放射到肩背部，严重时，还会出现呼吸困难、血压下降等紧急情况。遇到这种情况，禁忌拍背和搬动患者，以免加重气胸。应让患者取半卧位，如家中备有氧气，应立即吸氧，同时叫救护车。

10、癫痫发作 ：在救护车到来之前，可让患者的头侧向一边，以防止呕吐物窒息。随后，找一把金属调羹或牙刷等不易咬碎的东西塞进他的上下牙之间，防止舌咬伤。对于成年人，最好在硬东西上裹一层毛巾或手帕，以免咬掉牙齿。

11、误服灭鼠药 ：灭鼠药毒性成分不同，误服后的临床表现各异，如胃部不适、呕吐、腹泻、抽搐等，严重的可出现昏迷。喝水稀释、催吐等方法皆难奏效，送医院急诊洗胃或对症处理才是上策。

12、呼吸停止（人工呼吸）： 首先，让伤病员仰卧，将其头后仰，确保呼吸道畅通。若其口内有血块、呕吐物、假牙等异物时，应尽快取出。随后作人工呼吸：抢救者先深吸一口气，然后捏住患者的鼻子，口对口像吹气球样为其送气，注意不要漏气。每隔5秒吹一次气，反复进行。遇到嘴张不开或口腔有严重外伤者时，可从其鼻孔送气作人工呼吸。

心跳停止（胸外按压） 先让患者躺在硬板床或平整的地上，解开其上衣，抢救者将一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重叠压在手背上。抢救者两臂保持垂直，以上身的重量连续向下按压，频率为每分钟70次左右。按压时，用力要适中，以每次按压使胸骨下陷3～5厘米为度。注意，手掌始终不要脱离按压部位。 心跳呼吸全无（心肺复苏） 呼吸和心跳停止后，大脑很快会出现缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损。超过5体分钟再施行心肺复苏，只有1/4的人可能救活。

实施心肺复苏时，首先用拳头有节奏地用力叩击患者前胸左乳头内侧的心脏部位2～3次，拳头抬起时，离胸部20～30厘米，以掌握叩击的力量。若脉搏仍未恢复搏动，应立即连续做4次口对口人工呼吸，接着再做胸外心脏按压。一人施行心肺复苏时，每做15次心脏按压，再做次人工呼吸。两人合作进行心肺复苏时，先连做4次人工呼吸，随后，一人连续做5次心脏按压后停下，另一人做一次人工呼吸。

13、煤气中毒 ：当发现有煤气泄漏时，正确的做法是立即关闭煤气，开窗透气。抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口气，然后

用湿毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等，以免引发爆炸。然后，将中毒者移到通风的地方，松开中毒者的衣领、裤带。观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压；如还有心跳、呼吸，应立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以免留下后遗症。

14、溺水 ：救护溺水者时，必须用救生圈、球或木板等，除专职救生员外，即使会游泳的人，也不要徒手接近溺水者。溺水者获救后，应立即检查其呼吸、心跳。如呼吸停止，应马上做人工呼吸，先口对口连续吹入4口气，在5秒钟内观察其有无恢复自主呼吸，如无反应，应接着做人工呼吸，直至其恢复自主呼吸。如溺水者呼吸、心跳全无，应立即实施心肺复苏。如溺水者喝入大量的水，可在其意识清醒时，用膝盖抵住其背部，一手托住上腹部，另一手扒开其口让其吐水，或救护者单腿跪地，让溺水者脸朝下伏于膝盖上吐水。

15、气道异物：手捏喉咙，面容窘迫、恐惧等是气道异物的典型症状

 

第二篇：省医急诊总结

06级省医急诊总结

1. 现场急救方法：

维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧

维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物

维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理

急性中毒的毒物清除

生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重

对症处理

多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。

急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。

2. 疼痛、头痛、腹痛的分类

疼痛：按疼痛程度分为（1）轻微痛、（2）中度痛、（3）剧烈痛。

按起病缓急分为：（1）急性痛、（2）慢性痛

按疼痛部位分为：（1）浅表痛、（3）深部痛

头痛按照发病机制可分为：血管性头痛、牵引性头痛、脑膜刺激性头痛、紧张性或肌收缩性头痛、神经炎性头痛和牵涉性头痛

腹痛根据发病机制可分为真性内脏痛，体位痛和牵涉痛三种

3. 挤压伤概念，挤压综合症

挤压伤是指人体肌肉丰富部位受重物一段时间的挤压，造成肌肉组织的损伤，导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。

如果挤压伤同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾功能衰竭者称为挤压综合症。

4. 心脏骤停的诊断要点

心脏骤停的典型临床表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，诊断要点为：

1.意识突然丧失，面色可有苍白迅速呈现发绀。

2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。

3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。

4.双侧瞳孔散大。

5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。

6.心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室停止；无脉心电活动

2、简述心脏骤停的定义及其诊断标准 （10分）

心脏骤停是指心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。而非仅指心脏停止跳动或血液停止循环。 3分 其诊断标准为：⑴ 神志突然丧失； 2分

⑵ 大动脉搏动消失或心音消失； 2分

⑶ 呼吸断续或停止； 1分

⑷ 皮肤发绀； 1分

⑸ 瞳孔固定散大。 1分

5 昏迷诊断要点、急救处理原则

诊断要点：

1. 有效的询问病史：起病形式；首发症状；发病现场环境；创伤史、药物滥用史及既往疾病史；院外诊疗情况

2. 体格检查：体温；呼吸；脉搏；血压；神经系统检查包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、

各种反射和脑膜刺激征检查；眼底检查

3 一般检查：皮肤粘膜——观察皮肤颜色、温度湿度、皮疹、出血点及外伤情况等；全身检查——有无头部及皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏，心肺腹查体

4. 辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血氨、肌酐、血气分析和血电解质；脑脊液检查；根据病史及病情行相关检查 急救处理原则：

1.保持呼吸道通畅2.维持有效血循环3.急诊查尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等4.颅高压者给予降颅压药物5.控制高血压及过高体温6.预防或抗感染治疗7.控制癫痫发作，如地西泮8.纠正血电解质紊乱，补充营养9.给予脑代谢促进剂，如ATP10.给予促醒药物，如纳洛酮11.病情稳定后，送入ICU进一步诊治

6 呼吸困难分类 治疗原则

呼吸困难类型

① 吸气性呼吸困难

② 呼气性呼吸困难

③ 混合性呼吸困难

④潮式呼吸和间停呼吸

治疗原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间。最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

7休克诊断标准、治疗原则

诊断标准：1具有休克的诱因

2意识障碍

3脉搏>100次/分 或不能触及

4四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间>大于2秒）；皮肤花斑，粘膜苍白或发绀；

尿量<0.5ml/(kg·h)或无尿。

5收缩压<90mmHg

6脉压<30mmHg

7原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上

凡符合1，，2，3，4的两项和5，6，7中的一项，即可诊断

休克的治疗原则：首先是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢。并在此前提下进行病因治疗。

8抽搐发作六大特诊：

1突然发作 典型的抽搐发作没有任何先兆

2持续短暂 抽搐发作持续时间一般不会超过120秒

3意识改变 除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态改变

4无目的性活动 如自主性 ，无方向性强制-阵挛性发作

5不能被唤醒 特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热，成人停药戒断不在此列

6抽搐发作后状态 除部分性发作和失神性发作外，几乎所有抽搐患者发作后均有急性意识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹（一过性偏瘫）

蛇咬伤，蛇毒分类，各种蛇毒的症状，大批伤员的处理，发热热型特点，各种疾病的热型，20xxcpr指南，中暑轻症的表现，以上是选择题：

? 毒蛇咬伤是危害人类身体健康的一种病害，在夏、秋二季，常在黎明或傍晚，特别是雷雨之后，毒蛇出洞活动，

出现在田洼，草丛、河边的阴暗处。故农民和野外工作者常遭咬伤，如不及时治疗，严重可危及生命。

毒蛇分泌毒液的性质，大致可分为三类：

以神经毒为主的有，金环蛇、银环蛇、海蛇等；

血液毒为主的有：竹叶青、五步蛇、蝰蛇、龟壳花蛇等；

混合毒的有：蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等。

? 神经毒

? 局部症状

仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿

? 全身症状

? 一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭

? 血循毒

? 局部症状

? 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死

? 全身症状

? 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等

混合毒

同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显

急性中毒治疗

（一）治疗原则

? 停止毒物接触

? 清除体内尚未吸收的毒物

? 催吐、洗胃、导泻、灌肠

? 促进已吸收毒物的排出

? 血液透析、血液灌流 、血浆置换

? 特殊解毒药的应用

? 对症支持治疗

特殊解毒药的应用

１、金属中毒解毒药：（１）依地酸钙钠（EDTACa-Na2）:最常用的氨螯合剂，可与多种金属形成稳定可溶的金属螯合物排出体外，用于铅中毒。

（２）二巯基丙醇：巯基可与某些金属无毒、难解离但可溶的螯合物由尿中排出，还可以夺取已与酶结合的重金属，从而解毒。用于砷、汞中毒。

（３）二巯基丙磺酸钠：用于铅、砷、汞、铜、锑中毒。

（４）二巯基丁二酸钠：用于砷、汞、铜、锑中毒。

２、高铁血红蛋白血症解毒药：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。

３、氰化物中毒解毒药：氰化物中毒一般采用亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法，适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变成毒性低的硫氢酸盐排出体外。

4、有机磷农药中毒解毒药：阿托品、碘解磷定、氯磷定等。

５、中枢神经抑制剂解毒药：（１）纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，是阿片类麻醉药、催眠镇静药、酒精中毒的解毒药。 （２）氟马西尼：是苯二氮卓类药物中毒的拮抗剂。

6、氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟灵）。

7、其它：如维生素K可用于溴鼠隆中毒，高压氧用于一氧化碳中毒。

吗啡中毒三联症：昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔。

3、临床表现

（1）毒蕈碱样症状：由于副交感神经兴奋所致，类似毒蕈作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流延、流涕、流泪、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加，严重者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，随后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。交感神经节兴奋可使血管收缩，血压增高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐和昏迷。

（4）局部损害：某些农药接触皮肤后可引起过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎，接触眼睛可引起结膜充血和瞳孔缩小。

（5）注意：某些农药（如乐果、马拉硫磷等）中毒经急救症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷、肺水肿或死亡。症状复发可能与残留农药重新吸收或解毒药停用过早有关。

七、诊断要点：

1、有机磷杀虫药接触史；

2、呼出气体有蒜味、针尖样瞳孔、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛和意识障碍；

3、全血胆碱酯酶活力降低。

阿托品化主要指标：口干、皮肤干燥、心率>100次／分，瞳孔、面色、肺部罗音和意识状态不是必备指标。 阿托品中毒：神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。

大剂量几达阿托品最低致死量（成人80-130mg，小儿为8-11mg），且超大剂量阿托品用药可使患者越过阿托品中毒兴奋期，直接进入抑制期，不出现阿托品化现象，甚至致患者死亡；

酒精中毒四大危险

1、呕吐窒息

2、脑出血

3、出血坏死性胰腺炎

4、坠床外伤

四、临床表现：症状与饮酒量、血中乙醇浓度和个体耐受性有关，临床上分为三期，兴奋期与共济失调期往往难以分辨。

１、兴奋期：血中乙醇浓度达５０mg/dl时感头痛、欣快、兴奋，>75 mg/dl时健谈、自负、情绪不稳，可有攻击行为，也可能沉默、孤僻。达１００mg/dl易发生车祸。

２、共济失调期：血中乙醇浓度达１５０mg/dl，肌肉运动不协调、笨拙、言语不清、眼球震颤、视力模糊、复视、步态不稳，血中乙醇浓度达到２００mg/dl出现恶心、呕吐、困倦。

３、昏迷期：血中乙醇浓度达２５０mg/dl出现昏迷、瞳孔散大、体温降低。>400mg/dl陷入深昏迷、血压下降、呼吸循环麻痹甚至死亡。

醒脑药物的应用：纳洛酮

急性阿片类中毒的主要表现是昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔，可迅速致死。

中毒原因

（一）误用大剂量或频繁应用此类药物。

（二）病人血压降低或休克时，屡次注射吗啡未能吸收，当循环状况好转时，过量的吗啡可以突然吸收而中毒。

（三）小儿对吗啡很敏感，易发生中毒。贫血、肺水肿、支气管哮喘年老体弱者及肾上腺素机能不全者，均容易发生此类药物中毒。母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒。

（四）饮酒者使用治疗剂量的吗啡，即有中毒的危险。

（五）巴比妥类或其它催眠镇痛药与本类药物有协同作用，同时使用容易导致中毒。

特效解毒剂的应用。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可与阿片受体呈立体专一性结合，亲和力比吗啡大，能逆转阿片类药物所导致的昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性反应，是阿片类药物的特效解毒剂。

肾脏为排泄吗啡的主要器官，应尽力保护其功能。

瘦肉精中毒的临床诊断：

主要依靠中毒者有进食动物内脏或肉类的历史，出现头晕、恶心、呕吐、心悸、肌肉震颤、战栗等症状是应高度警惕瘦肉精中毒。必要时作毒物分析鉴定。

目前对瘦肉精中毒的治疗尚无特异性治疗措施，目前主要以对症支持治疗治疗为主。

毒鼠强中毒特点

１、潜伏期短（１小时以内，可短致几分钟）；

２、主要表现为阵发性抽搐，严重者惊厥、昏迷。

氟乙酰胺中毒:潜伏期半小时到6小时，中毒类型有神经型和心脏型，我国以前者多见。

治疗

1、催吐、洗胃、灌肠、导泻、利尿。

2、控制抽搐：大剂量安定（首剂20mg，最大总剂量有用至20xxmg）、可联用苯巴比妥钠。

3、乙酰胺的应用：与氟乙酰胺竞争酰胺酶，使其不能脱氨产生氟乙酸，并提供乙酰基，阻止有机氟对三羧酸循环的干扰，减轻中毒症状。

用法：2.5~5.0/6~8h， im，连用5~7天。注意其局部刺激作用。

4、二巯基丙磺酸钠及二巯基丁二酸钠，可同时应用大剂量维生素B6(3~6g/天)，对毒鼠强中毒效果不错。

5、早期血浆置换和血液灌流。

6、对症支持治疗：防治脑水肿、保护心肌、处理心律失常、预防感染、维持水电解质酸碱平衡等。

抗胆碱药的应用：抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。抗胆碱药分外周性抗胆碱药（以阿托品为代表）、中枢性抗胆碱药（以东莨菪碱为代表）、选择性抗胆碱药（如长效托宁）。

外周性抗胆碱药主要是阻断M-胆碱受体（毒蕈碱受体），对N-胆碱受体（烟碱受体）无明显作用；

中枢性抗胆碱药则对M-胆碱受体和N-胆碱受体均有明显作用，因此可以对抗有机磷杀虫药的毒蕈碱样症状及烟碱样症状。

选择性抗胆碱药主要对M1受体起作用，有较强中枢和外周抗胆碱作用，用量小，持续时间长，毒副作用小。