第一节 处方概述

一、处方的意义

中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。

二、处方的格式

三、处方的常用术语

（一）与药名有关的术语

包括：炮制类、修治类、产地类、品质类、采时、新陈类、颜色、气味类。

（二）与煎煮有关术语

旁注内容一般包括煎法、服法等。常见有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。

四、处方的分析要点

1.处方是否符合君、臣、佐、使的配伍法则。

2.处方是否有笔误。

3.是否有配伍禁忌。

4.处方有毒药物的计量是否恰当。如：细辛、葶苈子。

5.处方中是否有仅一字之差的饮片用名。

第二节 中药饮片处方的药品名称

一、中药饮片的正名和别名

▲山豆根---南豆根

▲首乌藤---夜交藤

▲牵牛子---黑白丑

▲香附---莎草根

▲前胡---岩风

▲茜草---血见愁 2008B

▲海螵蛸---乌贼骨

▲蛇蜕---龙衣

▲藜芦---山葱 鹿葱

▲穿山甲---鲮鲤 ▲三七---滇七 金不换 ▲杜仲---木绵 ▲辛夷---木笔花 ▲青果---橄榄 ▲佩兰---省头草 醒头草 ▲甘草---皮草 2004B 2010B 易混药名 ▲龙眼肉：益智 与益智仁区别开 ▲大血藤：红藤 与鸡血藤区别开 ▲蒺藜：刺～、白～ ▲沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜 ▲西红花：藏红花、番红花 ▲红花：草红花、红蓝花 ▲瓜蒌：药瓜 2010 二、中药饮片的并开药名 ▲二蒺藜、潼白蒺藜▲二地丁---蒲公英、紫花地丁 ▲焦四仙---焦三仙+焦槟榔 ▲全紫苏---紫苏子、叶、梗

第三节 中药的用药禁忌

本草名言十八反 半蒌贝蔹及攻乌

“十九畏”：

硫黄畏芒

芒硝畏三棱，官桂畏石脂

2009A 2011A 2012B

（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉

三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、艾片（左旋龙脑）、华山参

冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。

第四节 中药的用法用量

一、汤剂的用法用量 2004B

（一）汤剂的内服用法：

温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；

次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；

睡前服：安眠药；

（二）汤剂的外用方法

（三）汤剂的煎出量

二、中成药的用法用量 A

（一）中成药的内服用法

黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；

淡盐水：六味地黄、大补阴丸；

米汤：四神丸、更衣丸。

（二）中成药的外用方法

调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。

三、毒、麻中药的使用

（一）毒性中药的用法用量及使用注意事项

不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；

内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；

青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花；

忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；

炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；

炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。

■矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；

■动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；

■植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。

（二）罂粟壳的用法用量及使用注意事项 A 麻醉药品1.用量一般 2.儿童禁用；

5.凭医生处方使用； 6.禁止在中药材市场销售罂粟壳； 第五节 中药的调剂

一、中药饮片处方调剂程序及注意事项 A 调配：选用适当的戥子（ děng ）； 持戥：左手持戥杆，右手取药，举至眉齐，以戥秤平衡为准确； 按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放； 复核 发药：核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数。 体积松泡而量大的先称，粘度大的后称； 特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包； 质地坚硬的需要临时捣碎；

 

第二篇：严格审查中药处方与临床合理用药

?中药房管理?

严格审查中药处方与临床合理用药

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苏琼华（河南省人民医院药剂科，郑州市)）*"""&

中图分类号

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文献标识码

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文章编号

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摘要目的：减少或降低药物的有害作用，确保患者用药安全、有效、经济。方法：审查中药处方&询问患者用药情况，参!"%,张，照诊断结果及病历对发现的问题给予纠正，并向医师提出合理化建议。结果：发现问题$!占审方总数的&其中因剂量、""例，2#3，用法、合并用药产生的问题分别为!分别占问题总数的!药师审查处方参与药物治+"例、$$)例、#+!例，)2*3、+2*3、,,3。结论：疗，对患者合理用药起到了积极的促进作用。关键词合理用药；中药处方；药品管理

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；；>!?@A67=0%9#,$%-=’87<&’<7)’#9#,$,:9’%=#9#,$%-!"#$<7<(<=#)#$<>’8,$9’,-58;5)合理用药（0，是指安全、有效、经济%9#,$%-87<=’80[>）5

地使用药品。世界卫生组织的一项调查表明，全球有$V&的患

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者死于不合理用药，而不是疾病本身。随着中药自身优势的凸显、大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西医在理论基础和对药物认识上的差异，合理用药问题在中药的应用中日益突出。药师的使命是向患者提供直接、负责的药学服务，保证大众用药安全、有效、经济、合理。随着医疗保

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健需求的提高与医院药学的形成和发展D，为适应固有工作模式的转变，笔者自!查对合理用药的""&年底在查看诊断结果、同时，积极参与临床指导用药，进行药学监护。本文对笔者近几年来的工作进行了总结，对药房及中药师如何参与指导患者合理用药、实现药学监护作了初步尝试。

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资料与方法

本文资料来源于我院门诊中药房!""&年$"月#!""*年

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作用的研究，（+）：DEF2中国新药杂志，!"")$&#+,2

研究方向：中药临床药学。电话：。!主管中药师。"&#$1,**%"&$#：41(%#-",,)&!!67,"82),(5中国药房

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修回日期：）!"",1$!1"!

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’%月患者处方)$%(*张及相关病历。

依据《中国药典》、药品说明书及有关书籍对处方所用药品的用法、用量及药物配伍情况进行分析和审查。

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结果与分析

对)$%(*张处方进行审查，发现问题’$%%例，占审方总数的)0&1，其中剂量问题$+%例，占问题总数的$,0-1；用法问题’’,例，占问题总数的+0-1；合并用药问题&+$例，

占问题总数的**1。问题归纳详见表’

。表"问题归纳

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*+,-.)/0’0+1’)#20&-类型

问题

举例

剂量

单位书写错误

2写成(

2剂量过大，超量使用正清风痛宁缓释片次?（正确为7次?456，3456，片?次566

片?次56

7）规格不清，剂量过小小金丸微丸次?为7456

，6粒?次56，（正确607!32

?次56，7次?456

）用法

用药时间错误

甘海胃康胶囊为消化道用药，正确服用应

在饭后，而大夫医嘱为饭前

疗程过长罂粟壳类的药物服用时间过长不加辨证清开灵颗粒（胶囊）用于表证恶寒发热者合并用药

降低疗效石磺抗菌片与红霉素片合用导致不良反应石磺抗菌片与磺胺嘧啶乳剂合用

配伍禁忌银翘片与强心药、降压药同用#

措施

基于上述问题，为了更好的与临床配合，为患者提供安全、有效的药品，笔者积极采取了以下措施：（’）发现问题及时纠正，在发药审核时发现问题及时与医师联系，请予更正。（$）配合治疗，合理建议。认真查看诊断结果、病历，充分了解患者病情及应用中西药的情况，在用药中给予合理建议，避免或减少联合用

药带来的不良反应。（)

）严格把握患者的用药时间。在审核发药的过程中，对有特殊要求的药物主动地交代患者，说明用药注意

事项及服药时的饮食禁忌。（,

）建议医师辨证用药。$

讨论

由表’结果可见，处方在用药剂量、给药方法及合并用药)

方面均不同程度地存在问题，现分别讨论如下。$3"用药剂量

药物使用剂量方面存在的问题主要表现在：剂量过大、剂量过小、剂量单位不正确及药物与规格不符。药物的使用剂量与药物的作用强度之间有着密切关系，药物的使用剂量控制在安全有效的范围之内，是合理用药的基本前提，适当的药物使用剂量可以防止由于剂量过大造成不良反应增加或因剂量过小达不到预期的治疗目的。超常规剂量使用是治疗上的一大禁忌，有资料表明，中药的不良反应病例有*%1是由于超剂量用

药引起的8

)9，尤其是那些性寒或含重金属、砷等的药物，长期服用或超量使用很可能造成患者胃肠功能失调，甚至造成中毒，危及患者生命。而当剂量严重不足时，又会大大影响药物的效果，不仅使患者的疾病得不到很好的控制、治疗，反而使病情加重。因此，笔者在审方中非常注意药物的使用剂量。（’）剂量不足：如小金丸微丸正确用量为’0$!)2?次5’，$次?45’。’支小金丸微丸的剂量为%0*2

，而大夫处方用量为$次?45’，’0$(2?次5’或’丸?次5’

，造成了患者用药剂量的严重不足，根本达不到治疗效果。（$

）剂型不清，超量使用：如正清风痛宁缓释片，其特点是通过恒速释放药物，使药物在体内的浓度保持在一定水平，避免普通剂型)次?45’给药造成的服药麻烦和体内药物浓度的不恒定，但医师在医嘱中仍为)次?45’，

$片?次5’。

而对生物碱类药物大剂量、长时间地使用是极其危险的，正清风痛宁缓释片针对慢性病’个疗程为)(,

，而其成?!"#

?!"#$%&"%’(%)*$

%%&+,-.’(/,.)分青藤碱还具有使白细胞减少等副作用，增加给药次数、缓释

片的剂型特点及长时间的使用势必造成药物在体内的蓄积，引起甚至加重不良反应。$3!给药方法

用法方面存在的问题主要表现在：（’

）不注意“时效”关系：如甘海威康为消化道用药，可加强胃肠蠕动，而其对胃黏膜有一定刺激作用，在饭后服用可减轻药物对胃肠的刺激，有助于食物的消化。如饭前服用，特别是有胃溃疡的患者，很可能由于服用不当而造成胃肠道出血，这样服用不但不利于药物充分发

挥药效，还极易引起药品不良反应。（$）疗程过长：如止嗽化痰颗粒，正确用量为’次?45’，)2

?次5’，而医师用量为$次?45’或)次?45’，)2

?次5’

，服用时间’%4甚至更长。由于药中含有罂粟成分，这样长时间超剂量的使用势必会造成不必要的

后果。（)

）不加辨证：中医药理论之精髓在于辨证论治，不能只凭药品说明书的适应证而盲目滥用8,9

。如清开灵颗粒（胶囊）是治疗温病的有效药物，但只适用温邪入里、内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热惊厥等。但在实际应用中，有些医师对中医的辨证不很了解，只针对清开灵具抗病毒的的作用，对感冒、发热患者一律使用，这对于表证恶寒发热者不仅不能奏效，反可使病情加重而致迁延不愈。$3#合并用药

药物相互作用方面存在的问题主要表现在：（’）造成治疗作用减弱：含鞣质较多的中药及其中成药不可与四环素类抗生素及红霉素等同时服用，因可生成鞣酸盐沉淀而致吸收困难并

降低疗效8

-9

。如石磺抗菌片的主要成分为石榴皮、黄芩等，石榴皮中含有大量鞣酸，红霉素易与鞣酸反应生成鞣酸盐，导致吸

收困难而降低疗效。（$

）导致不良反应或毒性增强：如石磺抗菌片主要成分石榴皮中含有大量鞣酸，而我院自制制剂磺胺嘧啶乳剂为磺胺类药物，二者合用其所含成分鞣酸与磺胺可结合致排泄困难，可导致血液及肝脏内磺胺浓度提高而发生中毒性肝炎8-9。（)

）配伍禁忌：如一些心脏病或高血压患者，在服用强心药地高辛或降压药地巴唑的同时服用+)银翘片。+)银翘片虽为一般的感冒药，但它的药物组成成分麻黄中的药效成分为麻黄碱，这对于年纪大的患有心脏病或高血压而又患风寒的患者无疑是很不利的。由于麻黄碱会兴奋心肌力，可使强心药的作用增强，毒性增加，"受体，加强心肌收缩致使心律失常及心衰等毒性反应；而麻黄碱的兴奋心肌疗效降低，"受体和收缩周围血管的作用，使降压药的作用减弱，甚至使血压失去控制，可加重高血压患者的病情，因此含麻黄碱的中药及其中成药不可与强

心药及降压药联用8

-9。实践证明，药师通过审查处方，核对诊断结果，参与药物治疗，对患者安全、有效地使用药物起到了积极促进作用，是防止医疗用药差错事故发生、药物资源浪费的有效方法。特别是在中西医结合日渐紧密的今天，中、西药师共同参与药物治疗更是必要。

参考文献

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修回日期：$%%*5’$5$-

）中国药房

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