20xx年第三季度质控小组活动记录
时 间:2010.10.8日3:00PM 地 点:四楼会议室 参加人:黄开芳、陈 静、刘 洁及临床各科护士长 主持人:黄开芳
总护理部于20xx年7、8、9月分别组织质控组成员,对17个护理单元和5个特殊部门按照《安康市中医院护理质量标准》,从护理文件书写、基础护理、特一级护理、病区管理、住院患者满意度、消毒隔离质量、护理人员行为素质和急救物品八个方面完成了质量检查,现将检查结果分析如下:
一、总体情况:通过健全并发挥三级护理质控体系职能,各科能够严格按照《安康市中医院护理质量检查标准》进行工作,对各级质控发现的问题及时改进;在全院护理人员的共同努力和相关部门的支持下,护理队伍的精神面貌、病区环境、护理质量均有了大的改观和提升。
二、主要存在问题:
(一)临床各护理单元主要存在问题:
1、护理文件书写方面:部分科室体温单绘制存在涂改刮痕现象;首次护理记录单不能在规定时间内完成;护理记录不能较好的体现专科特点及护理工作连续性;个别科室无证护士书写的护理记录,带教老师审签不及时;健康教育单未能及时评估,有的无患者签字;药物过敏患者病历牌上未明显标识。
2、基础护理方面:现场提问部分科室的当班护士,对患者病情掌握不全面,未及时更改护理级别标识;有的输液卡签字不规范;部分科室晨间护理不到位,病房总体欠整洁,表现为:患者床头柜摆放东西多,
床底堆放杂物;个别患者自带花被褥,陪人用钢丝床未按规定时间收起,患者还反映床单脏时不能得到及时更换。
3、病区管理方面:病区治疗室蜘蛛结网和水池下柜子霉菌生长较为严重;病区药柜摆放杂乱,存在混放和无外包装盒的现象;个别科室公休座谈会记录不全,学生带教无考核资料;部分新入护理人员对护士的岗位职责和应急预案不能熟练掌握。
4、特一级护理方面:个别科室有急救柜内药品与卡片基数不符、药品过期、急救物品放置杂乱的现象。
5、护士行为素质、仪表方面:个别科室有护理人员上班未着工作裤,少数人未挽发,未戴帽;仍有上班时间佩戴首饰、涂花样指甲的现象。
6、护理满意度:通过发放问卷调查,全院共有38名护士受到患者提名表扬。但仍有部分患者反映不知道责任护士的姓名、需要护士帮助时未能得到及时帮助,护士入院宣教内容不够详细。
(二)特殊科室主要存在问题:
1、透析室:室内环境欠清洁,个别护理人员对基本的护理常规和相关专科知识掌握不够全面。
2、手术室:药品柜内物品放置欠整齐;新入人员对各种常规制度和应急预案不能熟练掌握。通过发放手术医生满意度调查表,手术室共有8名护士受到手术医生提名表扬,但仍有医生提出个别手术护士主动配合手术的意识和能力较差,护理与麻醉的工作配合需加强等意见和建议。
3、急诊科:急救柜内呼吸气囊未干燥保存;留观患者满意度调查反映:个别护士态度较差,责任心不强。
4、供应室:回收人员不熟悉本班职责,自我防护意识不强:回收物品未使用防护用具;一次性物品存放间湿度仍较大。
三、原因分析:
1、护理文件书写不够规范的原因:
1) 部分护理人员法律意识淡薄,未意识到书写护理文件的重要性。
2) 个别护理人员责任心不强,工作热情不高,落实制度不到位。
3) 个别护理人员学习意识较差,不能及时学习新病历书写知识。
4) 科室病历质控员未能切实履行职责,进行病历质量控制。
2、基础护理及病房管理质量不高的原因:
1) 患者较多时,护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。
2) 医院正处于基础建设期,病房硬件设施不是很到位,患者东西无处存放,也给病房管理增加了很大难度。
3) 护理人员相对短缺、梯队结构不太合理。
4) 医院护工虽经过感染相关知识培训,但对感控的重要性仍认识不足。
3、满意度较低的原因:
1) 科室责任护士更换频繁(不固定),所以患者不知道责任护士姓名。
2) 护理内涵建设不够,缺乏与患者沟通的意识与有效的技巧。
3) 护理人员忙于完成基本的治疗,疏于与病人交流。
4) 医疗氛围较紧张,为避免与医生说法不一致引起纠纷,护理人员在治
疗用药以及病情方面尽量减少解释或不做解释,也是制约满意度上升的一个原因。
4、仪容仪表方面存在的问题的原因:
1) 部分护理人员缺乏职业保护意识,未将工作服视为保护自己的屏障。
2) 洗衣房衣物清洗质量不高,导致工作服毁色、褶皱、掉扣子。
3) 医院两年发放一次工作服、鞋,不能满足临床护理人员工作需求。
4) 个别科室对护理人员的仪表仪容管理力度不够。
5、透析室:
1) 未落实三级质控。
2) 管理欠规范,部分工作人员学习意识较差。
3) 硬件设施制约(房屋布局)。
6、供应室:
1) 对资料的整理保存重视程度不够。
2) 对护士长手册中质控缺陷管理及记录方法理解略有偏差。
3) 现有房屋条件较差,尚未搬入新楼。
四、改进措施:
1、将存在的问题在护士长例会上反馈。
2、每月下发督察整改通知书,要求各科室针对存在问题积极整改,并将整改措施上报总护理部。
3、总护理部随时到科室督察整改情况。
4、需要其他相关部门协调解决的,报请有关部门协助。
五、效果评价:
通过连续的质量检查和不断督察,各科室也分别对存在问题制定了相应的有效整改,并定期进行质量评价,各科基础护理、护理质量基本稳定。
病区存在的共性问题,在院领导的关注和相关部门的协助下也顺利解决,如:病区保洁工作托管之后,护工的培训和管理工作趋于正规,各病区环境卫生(尤其是卫生死角)也明显改观。
记录:刘洁
六月份质控小组活动记录
主持者:
参加人员(签名)
记录者 本次活动内容:
检查运行病历及出院随访情况
质控发现的问题:
1. 病历书写排版不规范
2. 个别血糖检查单未签字
3. 检查单书写有空项
4. 危急值病程未及时记录
5. 出院随访不及时
改进目标和措施:
病历排版、检验单空项等加强医生的培训
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈): 少部分运行病例中内容及格式有待于进一步提高
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