护理职业防护--从认知到实践

护理职业防护--从认知到实践

北京协和医院 史冬雷

一、护理职业概况

(一)据 WHO1999 年的报告,医务人员每 30 秒就会发生一次事故,便有一位工作者被污染针头刺伤,每年有近百万次的针刺伤事故发生。 (二)医务人员的重大责任:医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下,如果他们发生疾病,存在将疾病传播给病人、其他医务者、家庭成员、社会接触人员的危险。

(三) 1957 年美国医疗机构从业人员健康联合会曾经提出对医务人员要进行上岗前的健康检查,定期健康体检,常规预防接种及健康咨询,都是为了保证医务人员的身体健康。对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性,常规对工作环境中的有害物质进行检测,同时要对健康以及安全进行充分的教育。

(四)据报道,我国已有 7 亿 2 千万人受过乙肝病毒的感染,其中 1 亿 2 千万人是携带乙肝的传染源。

(五) AIDS 自美国 1981 年报告首例后迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的 William ,他在手术时因刺破手指而感染,于 1987 年确诊。

(六)血源菌是在血液中发现的致病微生物,它通过血液和被感染的体液得以传播,需通过皮肤或粘膜破裂才能进入血液引起感染,不同的血源菌引发感染所需的数量不同,特定环境决定感染类型,血源菌的浓度: 1-100 个病毒微粒 /ml 感染H IV 血液,1亿个病毒微粒 /ml 感染 HBV 血液,血源菌存活的环境:如 HBV 在体外存活数天, HIV 对外界环境(热、空气)敏感,离开人体不能存活。

(七) HIV 在医务人员中的感染,因护士和临床实验室的技师接触的血液较多,操作也较多,所以容易造成感染。据估计医务人员大约有 2% 到 40% 暴露于 HBV , 3% 到 10% 暴露于 HCV , 0.2% 到 0.5% 暴露于 HIV 。

二、综合性预防原则

冰山图原理:不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能,一个被感染的人看上去和健康人一样。 1988 年出版了一份由各种器械造成针刺伤害概率的评估报告,共有 326 例事故,其中 32 例起源于静脉穿刺针,注射器针刺事故发生比率:

6.9/100,000 ,静脉针针刺事故发生比率: 18.4/100,000 。

三、护理职业危害风险的相关因素

(一)刺伤相关因素

1. 刺伤深度:深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤;

2. 使用器械和被污染液体的数量:中空针头沾染的血量大于解剖刀;

3. 接触路径:针刺感染大于粘膜接触。

(二)病人相关因素

⒈与血液中病毒存在的浓度有关;

⒉相关疾病阶段:与重度感染 HIV 的患者接触被感染的机率更大;与病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量有关。

(三)医务人员相关因素

⒈整体健康状况:医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性; HIV/HBV/HCV 在病人群体中的普遍性;接触的频率;坚持采用静脉输液治疗中的安全措施:接触感染风险后的快速自我保护措施。

⒉医务人员职业暴露的原因:据 1983 年至 1993 年的调查,针刺伤暴露的比例最大为 79% ,皮肤黏膜损伤和伤口污染都各为 6% ,利器伤为 9% 。

⒊造成经皮损伤的器械种类:注射器、静脉针或静脉导管、输液器针头、真空采血装置、骨科空心导引针或缝合针、解剖刀或手术刀以及其他的利器,在这些利器中注射器占 37% ,输液器针头占 23% ,可以看出对于护理人员来说危险性是很高的,因为接触最多的注射器和输液器针头就是护士,所以接触的越多那么越容易被感染,在平时的工作中要注意防护。

⒋相关的五类容易造成感染的活动:首先是静脉注射、静脉抽血;操作后针头重新回套针帽动作;处理针头;处理废物以及污染的亚麻纸。这些操作基本上都是护士来完成的,所以护理人员在平时的操作中一定要正规而且要做好防护。

⒌医务人员常见的意外事故:①抽血:拔出针头时,将血样标本注入试管中;②直接接触:分离输液器时,收拾手术污物时,经常发生在患者或其他人员突然移动时。

四、注射技术造成的损伤与预防

(一)几种会造成伤害的注射技术

⑴ 将一次性注射器再套上针头帽;

⑵ 将针头插在瓶塞上:将针头留在注射药物的瓶塞上,这就使药物完全暴露于环境中,有被污染的危险。在抽药和注射间更换针头进一步提供了污染的机会,也是一种浪费。⑶ 病人间只更换针头: WHO 证明病人间使用同一注射器而只换针头,其危险性不低于不同病人使用同一副注射器和同一个针头

(二)针尖和利器损伤发生的时间: ⒈使用前:非感染危险,例如:抽完药物重新盖帽的针尖;预防:单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置。

⒉使用中损伤:构成感染危险:抽血或注射后,从患者身上拔除针头,静脉注射后,拔除带翼针头,穿刺中,拔除导管芯,转移血样到试管,断开与针尖连接的辅导静脉管路,手术中传递刀片,缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时。

⒊使用后、丢弃前损伤:构成感染的危险性 例如:使用后重新盖帽,抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头,运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器,放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头,拆卸一次性注射器再利用,使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒,这是一个极危险的方法!据统计,非安全注射引起的感染中,有 1/3 的人是由处理使用过的注射器引起。

⒋丢弃过程中损伤:构成感染的危险性,例如:针头从装满利器的收集箱中突出;预防:在尖锐物被丢弃前,每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出,建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序。

⒌不适合丢弃导致的损伤:针头丢弃在塑料袋中;针头丢弃在常规垃圾箱中。

⒍发展中国家每人每年平均注射 1.5 次,住院儿童及成人则每年至少 10~100 次, 95% 的注射是用于治疗。 WHO 对安全注射定义:对接受注射者无害;不使卫生保健人员因接触产生任何危险;注射器产生的废弃物不对社会构成危险。

五、护理职业防护措施

(一)使医务人员避免意外事故方法

⒈首先要进行正规的操作,正规防护,接触感染患者时洗手、戴手套;整个操作过程从容不迫;如果患者抵抗或者慌张,可寻求帮助;将输液导管和无针系统连接;在手术室传递锐器时不要直接用手传递而使用消毒盘进行传递;采血时使用真空采血系统。

⒉在操作之后,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置;禁止将针头放置在床边、小车顶部,尖锐物收集箱应放在使用处;禁止用手移去注射器针头,使用后,应立即丢入尖锐物收集箱。

⒊在尖锐物被丢弃前,应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出,建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序。

⒋确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏。

(二)医务人员暴露于污染血后应急处理 ⒈溅污或浸泡所致的污染:迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣等,流动的净水冲洗污染部位;

⒉锐器伤:保持镇静;迅速、敏捷地按常规脱去手套;健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分血液排出,相对减少受污染的程度;同时,流动的净水冲洗;碘酒、酒精消毒受伤部位。

(三)安全用具

⒈将无针系统和回缩针用于静脉连接;

⒉两种新的安全注射产品的使用:自动毁形注射器和预充药液注射器。

⒊针尖带有链接的保护套,锐器回收器,标本采集盒。

⒋安全用具在设计上的特性:用过的针头和手之间应该有一个屏障;设计上的安全性应允许或要求使用者的手始终保持在针头后;是整个安全装置中的一部分而不是附件;为保护下游工人,拆体和处理前都应是有效的;应该是简便易用的;保护医务工作者的安全设计不应对病人治疗产生负面影响。

(四)医院建立针刺伤上报制度并记录和处理锐器伤的程序:通常由感染控制或员工医疗部门负责;必须宣传和报告锐器损伤和接触血液、体液的危险性;使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因;报告和记录损伤:发生损伤的患者、器械和环境。

 

第二篇:护理职业规划

护理职业生涯规划书

学校:         学号:

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班级:                                                 

撰写时间:20##2 1

目录

一、前言————————————————————————2

二、自我认知——————————————————————3

1、职业兴———————————————————————3

2、职业能力——————————————————————3

3、职业价值观——————————————————————4

三、职业探索—————————————————————5

1、工作内容————————————————————————5

2、工作环境————————————————————————5

3、工作待遇————————————————————————5

4、对护理职业的前景————————————————————5

5、未来目标———————————————————————5

四、决策与应对—————————————————————5

1、SWOT分析———————————————————————5

2、行动计划————————————————————————6

五、自我检测——————————————————————6

六、自我调整———————————————————————7

七、结束语———————————————————————7

一、  前言

9月,是新生步入学校园的季节,同时也是毕业生走出校园、重新定位的一个转折点。 作为一名新生的我,怀着激动、喜悦的心情,充满着希望,也带着几分迷茫走进了校园。在我进入校园时,迎面而来的是美丽新奇的校园建设、亲切相似的同学面容、陌生向往的生活环境。有高兴,也有失落,但我都走进了学校. 一切的一切将从这里开始四年新的学习和生活。

  进入学校,我曾思考过一个问题:“我将如何度过自己的学习生活?” 同时,更多的问题还将接踵而来,“课余时间自己怎么安排?”“我的专业学习该怎么计划?”

 一下子从中学时代如上弦箭般的紧张沦落到无拘束的生活,人就很容易变得慵懒。习惯了中学时代的生活,上课、作业、考试及活动,都由老师或班主任统一安排。而到了这里,我们就像松了缰绳的野马,尽情玩乐,反而把最重要的学习丢一边了。所以,对于刚进校的我们来说,要先把目标定下来,想想四年后的路我要决定怎样走?这里是一个全新的环境。步入这个环境的学生,其实已经是半个社会人。作为一名新生,应该树立一个全新的意识:独立自主,自己来规划即将开始的生活。

    现今的的社会是一个职业竞争相当激烈的时代,我们必须使自己具有更加强大的竞争优势。这就需要我们对未来有一个长久的规划,对现有的资源和时间有一个合理的统筹规划,以提前适应市场的竞争力度。应此,我们必须把自己的职业规划好,并在以后的学习和工作中不断的将它落到实处。当然,生活充满了变化,我们可以在原有的基础上不断的更新和修改,以助我们规划好自己的未来。

二、自我认知

1、职业兴趣

    我是一个普通的年轻女孩,也像其他女生一样喜欢幻想,喜欢打扮的漂漂亮亮的,接触美好的事物。以前,我并不喜欢护理这个专业,而老一辈的人则认为当护士就是像保姆一样,却让她去伺候人,总觉得不愿意。而我决定报考护理专业是因为在我为中考努力冲刺的那一年,爷爷的身体越来越差,而我什么也帮不上。那时的我就在想,如果我是一名医生或护士,那么我是否会让爷爷变得健康起来呢?而因成绩的原因我选择了护士。在以后的学习中,我也渐渐的感觉到了护理的重要,也开始想当一名无私的白衣天使。

    在我进校到现在我认为我对护理专业有着浓厚的兴趣,并会在今后的学习与工作中不断的发现和了解护理的重要性和更加积极地投入我全部的精力去做好这一工作。我善于与人交往,能更好的与患者沟通并了解他们的痛苦。所以我认为我喜欢并热爱这护理专业。

2、职业能力

要更好地做好将来从事的职业,就要更好的了解自身的能力,制定将来要改善和保留的计划。我认为我善于与人沟通,富有同情心,而且注重自身动手能力的培养。我现在还是一名中专生,学校注重的就是实际操作能力的培养,而我也受益良多。我认为我会学到更多的护理知识。但是,我的理论知识欠缺,还需要阅读大量的课外书籍,丰富自身理论知识,以更好的适应市场竞争。更主要的是我要在以后的生活去加强自己的语言、沟通、学习、交际等能力以及提高自己作为一名护士应有的细心度。

职业测评结果:通过网上测评软件,我了解了我各项能力的分数,共100分

如下:

语言能力:(总分25)20分  语言能力较强。

记忆能力:(总分10)7分    记忆力一般,只记住那些自己认为重要的信息。

学习能力:(总分20)16分  学习能力较强。

行动能力:(总分15)13分   行动能力一般,行动的能力依赖自己的好恶和情绪,不具有稳定性。

交际能力:(总分30)21分   你不喜欢独自一个人呆着,你需要朋友围在身边。你非常喜欢帮忙,如果这不会花费你很多时间的话。

沟通能力:(总分6)4分     说明你沟通能力一般。良好的沟通能力是处理好人际关系的关键。具有良好的沟通能力可以使你很好地表达自己的思想和情感,获得别人的理解和支持,从而和上级,同事,下级保持良好的关系。沟通技巧较差的个体常常会被别人误解,给别人留下不好的印象,甚至无意中对别人造成伤害。

3、职业价值观

回顾我成长中经历的诸多选择过程,我对于职业价值观有了较为深刻的理解。在生活中每当我们面临抉择,需要做出决策时,价值观会在隐约地引导我们的行动,价值观的澄清对于职业探索的方向和职业目标的选择有着重要的意义。

三、职业探索

1、工作内容:临床护士

2、工作环境:医院

3、工作待遇:薪酬:2000~5000(不同级别护士薪酬不同)、福利待遇:养老保险,医疗保险,住房公积金甚至有生育险。

4、对护理职业的前景

(1)社会一般环境:中国政治稳定,经济持续发展。在全球卫生事业发展迅速的形势下,中国卫生事业也在突飞猛进的发展。
(2)卫生职业特殊社会环境:由于中国的卫生事业的发展需要更多的高素质,高技术,高能力的医学人才,特别是临床经验丰富的老师。

(3)行业分析:就中国的医疗体系中,医护比例而言,中国仍需要大量的临床护理工作者
5、未来目标

不断的在工作中积累经验和学习以及参加与护理相关的培训及讲座,取得护师资格证书,进一步向护师和护士长的位置发展。

四、决策与应对

1、SWOT分析

我的优势:(Strength)  已经是护理专业中专在读生。

我的弱势:(weakness) 英语比较薄弱,相对于各大本科院校竞争力较弱。

我的机会:(opportunity)实习期间,争取毕业后留在原有医院。

我面临的挑战:(threat)护士资格证书的考试。应聘时的相关考验与实现期间的表现。因此短期目标是中专毕业、考到护士资格证。长期目标是考到护师资格证,成为护士长。

2、行动计划

(1)在校期间的行动计划

参加学校组织的活动,提高自身的锻炼能力;学好文化基础课,完成学业和为以后打下基础。

(2)职场适应计划

处理好人际关系,努力得到锻炼自己的机会。在此期间,加强医学知识的学习,增加知识累积。多与前辈接触,交流,努力学到更多东西,和作为一名护士应有的能力。

(3)长期发展计划

    有了较足的经验之后要继续进修,加强自身学习,为护士长的职位而去努力。

五、自我检测

自我监控

1.评估的时间:暂定半年一次

2.评估的内容

(1)实施策略评估:

学习——见习——学习——实习——就业——学习

(2)职业路径评估:

学生——护士——护师——护士长

(3)职业目标评估:护士长

六、自我调整

世界上一切事物都不是静止不变的,再好的计划也应随着实际的变化而变化,因而面对日趋纷繁变化的社会,以社会的需要而适时的调整自己的未来。规划调整主要以长远职业发展为出发点、综合分析与评估、家庭变化因素以及个人兴趣与工作环境。

调整的原则

(1)以长远职业发展为出发点;

(2)综合分析与评估

(3)考虑家庭变化;

(4)根据个人兴趣与工作环境

七、结束语

     一个成功的人必定在很久之前就做好了长久的打算,拥有了一份属于自己的人生规划书。只有全面的认识自己,深刻的了解这个社会的发展,并为自己做好规划,成功才会向你走来。我不甘被社会淘汰,那我只能朝着设计好的将来一步一个脚印的走下去。去适应甚至战胜它。