妇产科见习带教存在的问题及对策

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作者：张英姿 梁葵香 姚丽娟 孙 莉

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【关键词】 ,妇产科；临床教学；问题；对策

【关键词】 妇产科；临床教学；问题；对策

妇产科见习是高等医学院校教育的重要内容，通过见习，医学生对临床课的知识有一个感性认识，充分理解课上内容，为以后的临床实习和工作打好坚实的基础。近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床见习教学更加困难。本文对妇产科临床见习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。

1 妇产科临床见习中存在的问题

11 带教老师带教意识不强，对医疗/教学/科研三者关系处理不平衡 医学院校的教学医院具有救死扶死和教书育人的基本职能，必须完成教学/医疗/科研三项主要工作，三者相互促进，协调发展。实际工作中，为数不少的临床医生只重视医疗工作，忽视临床教学，尤其临床见习，往往是只见不习，完成任务式的看过，寥寥数语即过。或者把讲课内容重复一遍，达不到理论联系实际的作用。

12 医学生对妇产科见习的重要性认识不足 部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生的目的就是考研，认为理论课第一，见习第二，主动放弃见习的机会或人在而神飞。部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，故根本就

不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科见习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。

13 医患关系的紧张让临床见习更加困难 在临床见习过程中，常发生学生被拒的情形，最常见的原因一是病人认为对其诊疗没有实际意义，只是把其当作示教对象，二是病人害怕学生检查对其带来伤害，另外，有些病人拒绝第三者在场的查体，除非她认为有必要。而医患关系的紧张也使临床见习更加困难，带教老师更加保守和慎重，能够提供给见习学生当场讲解分析的病人也越来越少，不能满足临床见习的需要。

14 医学院校招生数量的增加，加剧了临床见习的难度 见习课学生人数过多，增加了病人的畏惧心理，增加了只是示教对象的感觉，增加了病人的抵触情绪。另外，增加了带见习老师控制见习现场的难度，本来能够小声讲解的病情和知识不得不像讲大课一样，短时间能够完成的操作必须延长时间让学生轮流观看，加剧了病人的抵触情绪。

2 解决妇产科临床见习中存在的问题的对策

21 加强临床教师的带教意识 现代化的检查手段简化了对疾病诊断治疗的步骤。虽然教科书、专业书有传播作用，但实践知识的示范和传承对临床医生的成长是非常重要的，这也是人类医学发展的重要环节。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。

22 提高学生对妇产科实习重要性和特殊性的认识 一名出色的妇产科医生，必须在实践中经过严格训练，这是一个医学生走向临床医生的重要过程。这一过程中必将接触到病人身体，并将在其身体上学习视、触、叩、听等临床检查方法。而妇产科临床教学又涉及到病人的隐私部位，因此，在临床教学中势必对病人的生理、心理与社会等方面造成某些负面影响，从而使一些妇女对到教学医院就医产生一种矛盾的心理，既信任医疗水平高、就医环境较好的教学医院，又担心自己“运气不好”成为教学示范对象。因此，关心和同情病人，及时与病人做好沟通是医学带教的重要任务［１］。

23 充分利用多媒体信息量大的特点 多媒体代替了传统的挂图、板图、标本、模型、照片，在Powerpoint幻灯片中适时插入图片、动画、录像，使一幅幅画动静结合，实现了文字、图像、声音的同步输出，超越时空界限，提供了视觉、听觉等多感官刺激，信息量大大的增加了，使学生大脑皮层一直处于兴奋状态，在愉快的环境中观察、思考，从不同层次、侧面加深对讲授对象的认识，从而使教学质量和教学效果得以提高。

24 模拟病人法 根据妇产科教学大纲的要求，选择具有代表性、针对性、真实性的典型病例，带教亲自整理，全面阅读，归纳总结，使病例恰到好处的结合理论知识，提出需要思考的问题，以加深学生对理论知识的掌握，课前布置预习，让学生思考布置的问题并适当查阅参考书。见习可由带教老师或见习学生模拟病人结合所布置的典型病例提供病史，由1名或2名学生以临床医生的身份进行问诊，其他同学旁观，必须时补充。问诊结束模拟临床医生汇报病史，提出需要进一步了解的病史、检查及辅助检查，作出初步诊断。讨论后带教老师总结，提出初步诊断所需要的病史询问要点。然后学生面对病人，实际问诊并作必要的检查结合老师提供的必要的检查结果进行讨论，作出诊断及鉴别诊断，提出治疗计划。最后

由带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，总结归纳。模拟病人使学生学习了问诊的过程，增加了问诊者的积极性；模拟病人使学生对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。

25 采用以问题为基础的病案讨论教学法 带教老师课前准备临床案例，并提出问题，发给见习同学，同学细读问题，查阅需要的参考资料，带着问题进行病史询问，观看带教老师查体。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出课前问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出课前问题的正确答案［２］。以问题为基础的病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。

 

第二篇：产科临床护理带教存在的问题及对策

产科带教

1.1护生方面

1.1.1学生学历高低不等，年龄差距大在本科实习的学生学历，从中专到研究生，年龄上从16岁到23岁。这从根本上决定了学生的工作能力差别巨大。因学历与年龄的差距，学生入科以来，对实习的期望值也不一样。从而影响学生学习积极性。

1.1.2学生操作动手能力参差不齐，业务熟练程度不一学生受自身条件限制，动手能力和接受能力不一;又因为同时轮转入科的学生在入科前所轮转的科室各不相同，所以同一批次的学生对不同的知识掌握的程度也不一样。如不能清楚掌握到学生的实际能力，会使学生把已经学会的操作反复学习，无法获得新知识，从而产生倦怠情绪。

1.1.3学生心理承受能力和应对能力差，性格差异较大从20xx年开始，入科实习的学生以20世纪xx年代后为主，他们生活的环境决定了他们更加以自我为中心，眼高手低。在与患者的沟通中敏感易受到伤害，容易控制不住情绪与患者或家属发生争吵;在工作中主动性差，学过的知识和操作不愿意重复学习，如果带教老师反复叮嘱，有的同学甚至认为带教老师把自己当作免费劳动力，从而产生反抗情绪，抵触学习。

1.1.4学生实习后期反抗情绪重，责任心下降实习生在实习的后期基本上都会产生倦怠情绪，又因为就业压力大，工作时心不在焉，主动性下降，情绪不稳。这时候虽然他们大部分基础操作已比较熟练，但反而是最容易发生护理差错的阶段。

1.2带教老师方面

1.2.1带教不够有计划，教学模式单一陈旧临床带教最大的难度，就是临床工作繁忙，带教老师的带教只能在工作中进行，有时因工作忙而不能耐心讲解护理操作方法,致使护生无法很快掌握操作技巧。临床的教学计划也具有不确定性，学生操作机会、见识多种疾病护理等都受病房条件限制，这从客观上决定临床带教整体无法完全按照计划进行。教师教学方法单一陈旧,不能灵活多样、因人而异开展启发式教学和鼓励护生参与[3]。被动接受知识的教学模式无疑制约了护生的学习积极性,阻碍了其创造能力和个性的发展,无法达到满意的教学效果。

1.2.2带教老师学历、工作经验、带教能力差异学历较高和工作经验丰富的老师在带教中对于学生的理论知识讲解更有条理、更主动，带教更有计划，但是可能过于主观或让部分学生感觉吃力;年轻的老师则在操作上更规范，生活中与学生有更多共同语言，却在满足不了部分同学更高的求知欲。这些都容易使学生对带教老师产生不满。

1.2.3带教老师性格和各人素质差异有的带教老师性格开朗，喜欢与学生沟通交流，有的老师内向，不善言词;有的老师做事严谨，一丝不苟，有的老师不拘小节，风风火火;有极少数老师个人素质不高，工作能力不强，性格暴躁等，也容易使教学效果打折。

1.3产科特殊性

1.3.1无法观摩顺产年轻孕产妇自我保护意识强烈，顺产时拒绝其他人观摩，以保护自己的隐私;产妇顺产时间不受控制，很多学生在上班期间无产妇生产;产房环境特殊，待产产妇与分娩后产妇需要更安静环境休息，无法接受大批学生参观。有部分同学无法完成观摩顺产的实习计划。

1.3.2产妇陪伴家属多20xx年开始，最初的独生子女一代开始进入生育期。这意味着一个家庭，至少六口人在关注产妇与新生儿，产妇产后护理与新生儿喂养专业且工作量大，独生子女一代的父母育儿经验少，信息化时代从网路电视上接受的各种观点过于杂乱，因此对护士的依赖重。所以护生面对的环境是大量的家属随时可能提出的各种问题，他们不仅要处理提问还要与各种性格的家属交流沟通，难度巨大。

1.3.3产科知识面广，工作繁琐细碎本科是武汉市急危重症转诊点，病房急危重症患者非常多，很多综合性疾病，这需要学生在入科前不仅认真预习产科专科知识和新生儿护理知识;产科的工作量大，专科操作繁多琐碎，缺少连贯性且责任重大，这都增加了学生掌握护理常规的难度。

1.3.4新生儿关注度高经常是一个新生儿四五个家长，家长大多对护理的要求很高,对护生又缺乏信任感,使护生产生压迫感,担心由于护生操作技术不过关而造成不必要的麻烦和痛苦,因此常常拒绝实习生对他们进行护理操作[2]。这就使实习生在学习期间动手操作的机会更少。

2对策

2.1加强带教老师的选拔和培训带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证。我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、善于沟通、操作规范、护师以上职称人员为带教老师。带教老师应积极参加各种专业学习,外出参加各类护理培训等继续教育项目,并进行优秀带教老师的评选,以鼓励老师的带教热情。鼓励带教老师平时应经常上网查资料,不断学习,开阔视野。

2.2提高护生的沟通能力在产科临床实践中,护生需要沟通的对象不仅是产妇和新生儿,而且还有产妇家属。随着社会的发展,服务意识的增强,患者和家属对医院的服务要求提高了,医患间的沟通显得尤为重要。带教老师要尽可能为护生创造条件,让护生经常主动接触

待产产妇，在产妇待产室都进行分娩期心理沟通，缓解产妇待产期紧张的心情，并提高产妇对护生的信任度，产生亲切感,消除陌生感,取得家属信任。经常主动接触产妇和新生儿的护生常受到家属的认可和信任,并能较好地配合护生的操作。

2.3多用心指导和关心护生在带教过程中,我们不能把护生当作使唤工具,而是要尽量让护生多看多学一些非常实用的技术,如:胎心监护、母乳喂养技巧、观察产程，新生儿沐浴抚触、上尿管等。护生不易看到顺产,带教老师就应该根据病房产妇产程进展适当调整学生班次，或者与助产士协调在有产妇生产之前通知护生提前进入产房等待，并指导护生进入产房的注意事项等，争取所有学生能顺利看到顺产。工作之余，带教老师要主动关心护生心理状况，如指导护生正确面对就业压力大、就业难的问题，以更积极主动的姿态处理到求职问题，调整好求职与实习的关系，不要互相影响，并给予护生鼓励支持。

2.4制作产科实习进度表针对产科工作繁杂的情况，根据多批不同学历护生的学习进度与要求整理制作本科的护生实习进度表，不同学历不同计划，但都由浅入深，突出重点，这样避免护生入科后茫然无头绪的状态，也给带教老师提供了大纲，可以与学生一起在实习期间完成实习计划。实习重点与计划也会根据实习生实习时间段作调整，比如实习前期主要指导护生完成掌握基础护理，实习中期指导护生加强健康教育和护理文书书写，实习后期可指导护生了解病房管理模式、整体护理等，避免学生在实习后期产生倦怠情绪。 总之,作为一所大规模的临床教学医院的主要带教科室,每年都要完成几百名护生的临床教学,在医疗改革的新形势下,对医护质量提出了更高的要求,本文通过分析目前产科护理临床带教过程中存在的问题,不断总结和改进产科护理的临床带教水平,以得到产妇与家属的认可和理解,更好地促进产妇的产后康复和新生儿健康科学喂养,为寻求更佳的护理临床教学模式提供参考。

【参考文献】

1王荃,李静,吴利群,姜雪.高干病房实习护生临床带教的体会.中国误诊学杂

志,20xx,(14):3497-3498.

2武彩云.门诊注射带教存在的问题及对策.全科护理,20xx,(11):1009-1010.

3郭留萍.人本原理在手术室实习护生带教中的应用.西部医学,20xx,(2):384-385.