现岗病历质量检查总结
病历质量是医疗服务质量的基础,为加强病历环节质量控制,2月份,质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查,检查结果总结如下:
一、全院临床医生整体病历书写水平较高,病历书写较规范,均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。
二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路,三级医师查房较详细,能体现上级医师对下一级医师的临床指导。
三、内科病历普遍比外科病历水平要高,全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。
四、虽然整体水平较高,但存在问题也不少。
(一)个别临床医师病历书写质量较差,有以下原因:
1.病历书写水平较低,对《病历书写基本规范》掌握不全面。
2.责任心不强,马虎出错。
3.对下一级医师书写的病历把关不严,容易出现错误。
(二)电子病历复制粘贴现象较多,病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。复制后不认真修改,容易出错。
(三)各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强,存在医疗质量安全隐患。病程记录不按时完成,或不及时提交。尤其是转科病历,患者转科前的病历还未完成,影响后续科室工作。个别医师有“占空格”行为。
(四)个别病历记录简单空洞无物,对疾病治疗、用药、检查等无分析,或连续几天病程记录内容基本一致,豪无临床意义。
(五)合理治疗方面存在问题较多,个别病历有用药过度现象。尤其是营养辅助性药品使用较多,个别病历中该类药使用量、金额花费非常高,但对患者疾病治疗效果意义不大。而济困病人用药此现象也较多。
(六)抗生素使用不规范,用药指征不明确,预防性用药较多。无相应的实验室检查如细菌培养。用药级别较高,量大,疗程长。个别病历使用两种以上抗生素同时使用。病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。
(七)合理检查,本次检查发现一份病历,患者行“二尖瓣置换术”,但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。一份脊柱外科病历,肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗,违反基本诊疗原则。两份病历均存在患者安全及医疗纠纷隐患。请全院临床医师予以重视并引以为戒。
本次共分次对全院病历进行了全面普查,对发现的优点要进一步加强,对出现的问题要集中整治。为进一步规范医师医疗行为,完善医疗制度,下一步检查重点是对一些个别科室以及存在问题较多的环节进行专项检查,并对检查结果给予奖励和处罚,请全院医师予以重视并认真对待。
医务科
20xx年
作业备课检查情况:
一、备课:
优点:
1、全体教师大多能按进度备课,备课实用,反思有深度。
2、大多数教师课本中有重点符号,能用圈划的方式体现,尤其年轻教师书上批注细致。这方面做的较好的有 等老师。
缺点:
个别教师的反思写的太少,少部分教师的备课书写不够认真。
二、作业:
(一)好的方面
1、很多老师作业批改及时细致,格式规范,标记符合作业批改要求。
2、对于学生作业中的错误能让学生及时订正。错批漏批的情况很少。
3、对于学生精彩或疑问处还加以眉批,肯定其成绩。
4、能给学生的作业写一些鼓励性的评语,既肯定学生的成绩,也委婉地指出存在的不足,帮助学生找到解决的方法。
(二)不足方面
1、有极少老师作业批改欠细致,错批、漏批的情况还存在。对于学生订正后的题目,老师没有及时划圈,给人的错觉就是老师批错了。我们工作的疏忽是对学生的不负责任。说小一些,学生的某些错误(特别是错别字)会因为小学阶段老师的粗心而伴随他一生。说大一些,由于老师的不负责任,对学生没有严格的要求,学生养成了做事拖拉、马虎的习惯,得过且过,将影响他的整个人生。在这个意义上,做作业,也是学做人。我们应该向 等一批教师学习。
2、作业进度比较慢。跟计划不一致,与教学进度也不同步。个别班级因课程滞后导致作业比同年级其他班级靠后,还要加快步伐。
改进意见:
1、学期临近期末,学校目前又面临上级各种检查等工作。各学科老师要认真把好学生的作业关。督促学生完成好各项作业。针对不同学生采取不同措施。对待学习态度不够认真的学生,要有恒心,要紧盯不放。对待学习有困难的学生,要有耐心,不厌其烦。
2、要精心挑选习题,多练更要巧练。特别是高年级,要充分利用午间和放学之前的时间。
1、大多数备课能充分利用原先的备课资源,进行细致有效的重构;
2、能根据学生的特点和文本特点设计教学活动,活动设计具体详细,可操作性强;
3、一些老师的备课设计理念新,设计意图清晰,版块结构清晰。
在以下一些方面还有待努力
4、部分年级的备课格式不统一,新旧备课格式同时存在,排版上不够美观,整体显得不够规范;
5、老师们都关注了三维目标的制定,但目标过于笼统、泛化,缺乏对课时内容的针对性,可检测性不强;
6、绝大多数老师的“学生分析”不规范,不实事求是,不具体,没有针对性,显然对这一方面没有深入思考;
7、备课力量使用不均。数学新授课详细、复习课简单;语文第一课时的设计过于简单;术课课时不全,一些老师在备课中会跳过一些课时内容。 希各位老师努力矫正自己备课中的不足。
语文备课检查情况
一、 整体优点:
多数教师备课认真,老师们的备课较好的落实了语文课程标准。其中,对朗读的指导和训练、语言文字的积累、写作方法的指导、对信息的搜集和处理能力在老师们的教案中都有不同程度的体现。
二、存在的问题和改进措施:
个别教师部分课文备课过简,建议老师们针对教材特点和执教学生实际备详案。必须写单元计划。
二、 具体检查情况反馈:
:符合新课标理念,注重对读的指导,但个别课文备课过简,建议备详案。
:备课很详细,条理清楚,建议多在高年级教学中进行自主、合作、探究的训练。
:作为一名新教师能够备详案,而且注重学生的自主体验,较好的体现了“以生为本”的理念,希望在实际课堂教学中能够很好的贯彻执行。
:注重对学生进行阅读能力的培养和语文课外拓展延伸的训练,较好的体现了“大语文”的教育观念。但个别课文备课过简,建议备详案。 陈贵宝:备课详细、认真,注重联系学生的生活实际进行教学,很好的体现了“语文即生活、生活即语文”的教育理念,符合低年级段学生的认知规律。
:注重对学生进行个性化阅读教学,建议今后备课时能在集备的基础上进行符合自身特点的个性化备课。
:备课详细、注重对学情的分析,尊重学生认知规律,建议今后备课时能在集备的基础上进行符合自身特点的个性化备课。
:注重对语言文字的分析与理解教学规律,其认真态度值得每一位青年教师学习。
教学内容充实,教法适当,教学设计合理。
2、大部分教师制订的学科教学计划,单元计划全面、具体,教学内容安排妥当,
3、教学过程设计完整,详略得当,教学思路较清晰,并注重了学法指导。
4、教学设计意图、反思有一定的量。
5、备课量充分。都有超前意识。
二、存在问题:
1、 新课标的“三维目标”体现不够充分,教学设计意图、反思的撰写缺乏深度。有的只留于形式。尤其是针对课堂教学中出现的问题进行分析,没有起到实实在在的反思作用。
2、 单元测试的学生成绩没有作好记载。
三、指导方法 1、 教导处要加强教师开展专题性的理论学习,为教师业务学习提供方便,服务到位,指导有力。 2、 加大“走出去,请进来”的力度,充分挖掘教育资源,凸现“专业引领”在教师成长中的积极作用。 3、 开展备课,撰写教学反思的专项校本培训活动。 4、加强检查与考核的力度,进一步提出教师工作责任心。
备课要求: 备好课是上好课的前提。备课以个人为主、集体为辅。 1、教师要通过备课实现四个转化 ① 通过钻研教材,把教材中的知识转化为教师自己的知识; ② 通过钻研教材,掌握教学三维目的要求和重点,从而转化为教师的教学指导思想; ③ 通过研究教学三维目的、教学内容和学生实际找到使教学内容适应学生接受能力,促进学生发展的途径,从而转化为教师所掌握的教学方法。 ④ 通过备课把健康教育与二期课改的理念落实到各个教学环节中,并通过上课转化为教学行为。 2、备课基本要求 ① 研究教材 。认真钻研教材,理清知识体系,准确理解重点、难点,确定能力水平,制定教学三维目标。 ② 研究学生 。深入了解不同层次学生的学习基础和思想状况。选准本课的起点和基点。使分层教学渗透到教学的每一个环节。 ③ 研究习题 。精心选择和设计训练题、练习题。题目要紧扣大纲、教材和学生实际。要有深度和广度,有变式、有层次,体现因材施教,分层教学。 ④ 研究德育渗透 。要找出教材的德育渗透点,明确教材内容与德育渗透的结合点。 ⑤ 研究教法和学法指导 。教师要根据自身的优势和特长,学生现有的基础,选择恰当的教法。并指
导学法。 ⑥ 制定教案 。教案应有明确具体的三维目的要求、重点、难点、教学过程(包括知识能力要求、重点、难点处理方法、教学手段、体现教育因素、教学小结等),保证数量和质量的练习作业、板书设计等。 ⑦授完好课后及时反思自己的教学行为。尤其是针对课堂教学或学生作业中出现的问题进行具体剖析,以提高自己的教学能力。教学反思不少于总课时的三分之一。
1、课时齐全,课型齐备,作业认真批改,考试后成绩有分析, 做到不脱节,在课前就能准备好教材教具和实验器材。
2、大部分教师能够体现出教学重难点,教学程序设计合理,思路明了、清晰,符合学生认知规律。
3、能充分利用文本知识,有效利用文本素材来设计问题,把知识的重难点和问题联系起。有效解决知识的重难点,并能提高学生在课堂上思维能力,能让学生充分表达自已的见解。
4、课堂作业布置合理,并能根据学生特点采用分层作业,而且大多数老师能认真批改作业,并针对学生错误之处进行认真校正,并对后进生同学能提出学习目标。作业上稍有进步,及时鼓励学生,使学生体验到学习乐趣和成功感。
1、详案达到100%,反思性也达百分之百。在三维目标设计合理,教学重难点设计上符合大纲要求,
2、能结合学生生活中常识、来设置问题情景。
3、充分利用文本例子并结合学生已学过知识来构建知识板块。4、难点上能步步引导学生并能过多种灵活教学方法,使难点得到突破。这点能通过她的教案一目了然。
5、课堂作业练习合理,很好体现出分层性,体现面对全体学生,优化优秀生,让每个学生都能够有所收获。
6、并且能及时批改作业。对每节课不足之处都能进行深刻剖析、亮点进行总结。
1、字迹工整,细腻、清晰、使人看了赏心悦目。
2、并且对教材处理比较到位,符合新教材特点和大纲要求,创设问题情景,从而调动了学生积极性,培养了学生分析能力和口头表达能力。
3、三维目标具体明了,有针对性。探究过程具有较强操作性。4、作业能及时批改,认真校正。
5、反思较全面, 能根据学生掌握情况和自已的在课堂感觉,及时写下反思。从而为今后成长打下基础。
反思性总结,内容不在是枯燥无谓,把学生实际情况与理论相结合分析娓娓道来,
1、三维目标书写具体,能符合教学大纲。
2、在难点上结合多媒体和演示来突破。
3、对重点能详尽描述解决过程,突出了重点环节的设计。
5、课前准备演示材料有充分时,重视老师演示与学生实践操作,作业能及时批改。 田 、教学目标明确,重点、难点突出。
2、为了让每个学生都能体验课堂上成功感,问题设计非常符合学生认知规律和学生思维特点,在重点突破上能由浅入深,从而激发了学生对数学兴趣,
3、教学过程层次清楚,且过度自然且巧妙。
4、反思比较全面
5、作业能精心设计,有针对性,
6作业批改及时,设计合理,作业量适中。
1、备课认真及时,课时足,课型齐全、书写规范,
2、教学设计合理,清淅,设计有逻辑性,灵活性;
3、重点、难点突出,有层次感,且符合学生认知规律。
4、学生课堂练习有充分的时间,体现老师为主导,学生为主体的教学原则。
5、作业布置合理,并能及时改正,能利用多媒体长处容量大进行有效教学。
6、教学方法灵活,教学设计能开拓性。
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