PDCA循环在压疮护理管理中的运用

主要内容：第一：压疮管理现状分析

第二：PDCA循环管理步骤

第三：PDCA在压疮护理管理中的运用

第四：心得体会分享

第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一般医院2.5%-11.6%，护理之家3%-24%，昏迷或者截瘫24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70岁以上患者发生率则达到70%，在国外的护理观点认为 部分压疮是可以预防的， 但并非全部。若入院时局部组织已 24 有不可逆损伤， ～ 48 h 就可能发生压疮。护理不当确能发 生压疮， 但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内的观点 则认为压疮是完全可以预防的， 提出院内压疮发生的标准为 零， 尚有说明: 除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮， 带压疮入院者不准扩大等。而我科平均住院年龄在72.3岁，于今年1-7月有压疮4例，科内2例，院外带入2例，我科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年x月启动PDCA循环管理专项活动，利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防范措施，使压疮的发生率从

第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质 量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂乱无章，思路混乱。

事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实际就是解决问题的工具。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果。

PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高

第一：计划阶段

1.原始资料收集：

1.1一般资料：20xx年x月-20xx年x月我科住院病人总数：3078人次，新收293人次 压疮高危患者例数：38例，20xx年x月-11月2590人次，新收244人次，压疮高危例数：20例。

1.2 详细资料：20xx年x月～20xx年x月，我科共有压疮患者4例，院外带入2例，科内发生两例，平均年龄（71.25.0±6）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：AECOPD1例，胰腺恶性肿瘤1例，宫颈内膜恶性肿瘤1例，肺癌1例。

方法采用鱼骨图，他是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。 2 针对科室现状分析原因：找出主要原因

2.1 人员因素：护士：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者：重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段（周末）管理薄弱，病人及家属：压

疮知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气垫床，其他3例均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。

2.2 病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand评分≤10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。

患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2例患者因病情采取强迫体位。

国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者中有3例存在低蛋白血症。

2.4 环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，骶尾部设计了一个气圈，结果这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果，护士评估后未及时使用气垫床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量。健康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取得家属理解与配合。

2.4 制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。

无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识掌握不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者，未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者，2例发生在病房，均留有陪护人员。

3 制定详细计划及措施：

3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：20xx年x月31之前）

B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进（计划完成时间：20xx年x月x日之前）C.在医院压疮管理制度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间：20xx年x月x日，对压疮风险的评估设定四个危险度，并逐级上报。） D,每月由伤口护理小组牵头按标准进行自查，查找问题，责任到人头，并按照PDCA循环进行持续改进。（时间：20xx年x月执行）

E.责任护士对患者进行正确、严谨评估,把好首诊关及评估关。（时间：20xx年x月执行）

3.2 加强护理人员压疮知识的培训，及时更新理念。（时间：20xx年x月-20xx年x月）

3.3重抓核心制度的执行落实。（时间：20xx年x月-11月）

3.4加强护士安全风险意识培训。（时间：20xx年x月-10月）

3.4切实有效落实健康宣教，并责任到人头，班次。(时间：20xx年x月-11月。

3.5加强护患沟通，提升护士沟通能力。（时间：20xx年x月）

3.6加强科室护理管理，护士长把压疮护理管理列为科室重点环节进行管理。（时间：20xx年x月-11月）

3.7完善科室护理设备.(时间：20xx年x月之前完成)

第二：执行阶段：

1.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级监护网络，科室完善压疮上报制度，通过“四危上报及四化管理，一做一强”，有效减少压疮发生率，实现0%目标。四危报告：15-18分报告临床护理组长，13-14分报告科室伤口组长，10-12分报告科室护士长，≤9分以书面报告形式上报护理部。四化管理：实施压疮评估率100%常规化化，难免压疮发生报告制度化，科室管理小组预防指导化及自查指标真实客观化，一做：把规范当成习惯来做，一强：强调预防重于治疗，有效减少压疮发生率。B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进完善压疮相关制度，抓好压疮护理分层培训并进行考核，考核结果与科室绩效管理制度挂钩，并及时将科室压疮管理情况向护理部汇报，对三期及以上压疮及时请专科护士会诊。

2.建立压疮高危患者翻身记录及压疮预防及护理流程，评估流程及压疮换药流程。按层级管理督促每名每班护士认真落实执行，做到六勤。

3.责任护士的评估：A不漏掉病人的任何一个细节：如腹股沟，肩胛处及头枕部，甚至细化到鼻孔皮肤。B不是只评躺起来的病人，对坐轮椅及走来的病人也要仔细评估，坚决执行评估率100%,根据病人具体情况制定实施个案护理，做好床旁交接班；C积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，与患者及家属做好有效沟通，让患者及家属主动想了解，想认识压疮相关知识，主动参与到压疮安全管理中来。对听不清的患者采取纸笔，图片交流减少沟通屏障。

4.培训执行：科室组织全科护士开展常态化培训，每月1-2次设立专题讲座，更新压疮护理理念，走出压疮护理八大误区，并要求全科护士参加全院伤口小组组织的讲课。2.定期进行压疮知识考核，利用科室现成病例现场提问了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，按层级管理进行分层培训，注重培训针对点与侧重点，3、制定压疮预防与护理操作规程，伤口换药操作规程及浸渍护理操作规程，组织培训并进行考核。4.护士长鼓励护士积极查找资料，运用PDCA理论运用到压疮护理中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学规范防治护理。

5：核心制度落实：严格按照交接班制度执行，做到无缝隙交接，要求每班交接必须双人巡视病房，交清看清接情，对科室压疮高危患者班班交接皮肤并做好翻身记录。

6.提高护士风险防范意识，强化防疮意识，划出警戒线，加强护士责任心，以近期热点医疗不良事件：（最近北京许峰事件）组织学习，以及每月召开护理安全会议，从中找到有效规避医疗风险措施，要求参会率达到100%，科室形成良好的人人参与安全管理的氛围。

7. 健康教育的落实：对压疮高危患者实行首诊负责制，执行首次宣教-责任护士宣教-临床组长宣教-伤口组长宣教-护士长随机检查模式宣教。让病员及家属真正认识预防压疮的重要性，具体应用工具：宣传册，文字，图片，真实案例。

8. 让病人及家属主动参与到护理安全管理中来。建立沟通失败后预警机制，针对病人制定个性化的沟通方案。

9.护士长一要对科室每日压疮高危患者现场检查并提出意见或建议，对薄弱时段（周末及节假日）指定具体负责人，加强病房质量管理。二要长重点加强科

室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，特别是薄弱时间段，抓好压疮制度落实。三可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对高危患者的压疮状况进行讲评，做好三抓：抓落实，抓现场，抓薄弱（时间及人群）。 护理组长及伤口组长加强督促检查，对压疮管理做好二次把关，发现问题及时纠正，发挥好科室骨干作用。

10．报告申请购买新型无骶尾部气圈设计气垫床，尽快投入使用。 三：检查阶段：

1. 护士：每班交接皮肤情况，床边交接皮肤情况，床单元整洁度。评估患者压疮情况，对压疮知识掌握情况通过随机提问及考核。皮肤护理记录书写情况。

2. 伤口组长：每天检查皮肤管理情况，每月自查分析数据，每月季度分析情况，压疮专业护理知识掌握情况，与病人及家属有效沟通情况。

3. 护士长：每日护理查房发现情况，对科室高危压疮患者分析情况， 压疮护理持续追踪情况，病房现场管理情况，薄弱时段（周末及节假日）管理情况，薄弱人群（新进护士，试用期，低年资护士）管理情况。

4. 护理部及全院伤口护理小组监管检查情况。

5. 护理设备到位情况。

四：处理阶段：PDCA关键环节，两步骤：（巩固措施，制定标准）根据多层面，多维度检查的结果进行分析判断，对行之有效的措施加以巩固，形成标准，并补充到有关的标准及制度中。对执行效果较差的措施加以总结，进行分析，把没有解决的问题进入到下一个PDCA循环中。

 

第二篇：PDCA循环在临床护理教学中的应用体会

PDCA循环在临床护理教学中的应用体会 临床护理教学是护理教育的一个重要环节，是护生将理论知识转化为行为能力的关键时期。在这一时期，护生实践能力的大小，除了自身的能力外，更重要的是在临床中得到的教育对学生的影响。为了提高教学质量，为社会培育高素质（基础知识扎实、技术操作娴熟、思想品德高尚）的护理人才，我科将PDCA循环这一管理工具引用到临床护理教学中，取得了良好的效果，现将体会报告如下。

1. 对象

观察组选择20xx年-20xx年的中专生共 人，年龄是 岁，护理专科生共 人，年龄是岁。对照组选择20xx年-20xx年的中专生共 人，年龄是 岁，护理专科生共 人，年龄是 岁。中专生和专科生均来自所属的同一所学校，中专生为卫生技校招收的初中、高中毕业生，专科生为全国高考统一招生。两组学生在年龄、学校教育、基础课程的学习中差异无统计学意义（P＞0.05）。

2. PDCA循环法的实施

PDCA循环是美国管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是质量管理的方法之一。PDCA循环就是按计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）不断循环，螺旋上升，使质量持续改进【1】。（【1】张培君.现代护理管理学【M】.北京：北京大学医学出版社，20xx：29-30，159.）

2.1 计划阶段(plan)

2.1.1建立有效组织管理体系

科室通过竞选选择两名带教老师主持临床护理教学工作，由护士长直接领导。这两名带教老师充分发挥其管理职能, 安排一对一带教、业务学习、护理查房及理论、操作考试等，形成良好的教学管理体系, 保证教学管理责任到人。

2.1.2制定可实施的规章制度及教学计划

有效的管理起始于规范和制度的建立, 也归功于规范和制度的落实、执行。根据学校教学大纲的具体要求和学生掌握基础知识的能力，分别制定切实可行的带教计划（中专生和专科生的学习计划是不一样的），组织带教老师认真学习、贯彻执行, 强化统一管理, 保证临床带教任务高质量地完成。

3. 执行阶段(do)

3.1加强带教老师的培训和管理

学生实习前，科室召开全体护士动员会议, 提高全员对教学管理重要性的认识, 组织本科室带教老师进行培训, 深刻领会总带教计划, 对大专、中专不同学历护生分别制定详细的带教计划, 要求她们熟练掌握带教工作的各项规定。根据护士的资历、学历、带教能力分配学生，要求一对一带教，老师要对自己所带的学生全权负责。

3.2严格护生教学管理

3.2.1学生初到科室时，科室采取集中岗前培训的方法, 对实习护

生进行岗前培训,采用视听、实地参观等多种形式。培训内容包括科室简介、职业道德、工作环境、护士礼仪、护患交流技巧、护理风险防范等, 让护生对科室工作、学习要求有基本的认识。

3.2.2.指导护生养成主动学习的习惯，以教学计划为指导, 自觉总结学习情况及存在问题, 并制订下一步学习计划, 将未完成的学习内容转入下一个学习计划中, 指导护生用PDCA 循环法实行自我学习管理, 提高护生的学习能力。鼓励护生提问，老师帮助护生如何解决问题，如提供资料、指导查阅资料等，避免一味的讲解。每组指导、1-2名护生做专科疾病课件，组织为护生讲课，提高护生对本专业知识的认识。

3.3按照计划严格执行带教活动

除了常规的每周安排一次的业务学习外，科室每周安排不同人员利用授课、现场观摩、实践操作等形式进行教学活动，科室每月一次的不同层级护士培训、业务学习、护理查房、操作考核等都会邀请实习生参加，使护理教学深入人心，把护生当成我们职工的一部分。每次授课后要检验护士的知识掌握情况，对理解能力差、知识难点护士长和带教老师再做详细的解答，直到护士理解。

3.4适时对护生给予指导

带教工作严格执行“一对一”的带教模式，以方便在日常工作中发现学生的不足，及时给予指导，助其改正；及时了解护生对于知识的不同需求，因材施教。

3.5关注护生的心理变化

19xx年Admi指出，护生在临床实习期间经常面临各种压力，如不能很好应对，可影响他们在临床的工作能力，甚至会动摇他们对从事护理工作的决心【2】（【2】张传坤，阎成美.护生临床实习压力的相关研究.护理学报，20xx，14（9）：13.）老师要善于发现护生的心理变化。当护生在工作中遇到失误、患者歧视、受到委屈等出现情绪低落、抑郁的状态时，老师要询问原因，并给予关怀、安慰。老师还要在工作中善于发现护生的优点，只要有一点的进步，老师就要及时给予表扬、肯定，鼓励护生再接再厉，增强他们的自信心，让他们对护理工作保持足够的热情。对于男护生的关注更要多一些，因为他们更需要社会的认可。

4. 检查阶段（Check）

4.1制订教学管理质量标准, 强化督促检查

为了保证临床护理教学质量,科室根据医院教学质控标准定期进行督促检查, 检查内容全面, 使教学工作质量有标准、检查考核有依据。检查包括护生仪容仪表、劳动纪律、学习态度、对患者服务态度及理论操作的考核, 并记录考核情况备查。

4.2召开带教讨论会

科室对每组护生召开座谈会，所有护生及带教老师参加。倾听护生的实习感受，征求护生的意见或建议。对护生提出的带教中的问题要认真记录，以便在下一次的PDCA循环中解决。

4.3护生对自己的带教老师进行测评

科室制定了带教老师评价表，内容包括带教老师仪容仪表、医德医风、工作态度、工作能力、教学态度、教学能力等多个方面。每组同学出科前都要进行测评，对于带教能力低、带教态度不认真的护士，教育后仍不能改进，给予免除带教资格，取消优秀护士的资格。

4.4科室采取激励措施，提高护士教学积极性

在绩效分配上给予2名带教老师补助；对于在一对一带教中获得护生好评的老师在评选优秀护士时给予加分奖励。

5. 处理阶段（Action)

5.1科室通过各类督导检查, 根据结果及时进行总结、分析、评价，将将检查结果及存在问题以书面形式向带教老师反馈，存在的问题或需要改进的措施列入下一个PDCA管理循环。

6.效果及体会

6.1临床带教老师的教学意识和积极性增强

通过调查显示，所有的带教老师不再把临床教学作为一项负担，而是作为一种职责和义务，积极参与，利用业余时间备课制作生动的多媒体课件，业务水平得到了很大的提高。

6.2护生自我管理意识明显增强，学习成绩提高

护生临床实习是把理论知识运用到护理实践中所必经的过程，护生用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成主动学习的好习惯，学习成绩有很大的提高。

20xx-20xx与20xx-20xx年护生出科考试成绩对比如下：中专

生、专科生

6.3教学质量不断提高

目前, 我们已将教学管理列入科室综合目标质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 教学规范管理已初见成效。先后受到了护生及各位带教老师的认可，临床教学满意率达到97%。

 

第三篇：压疮的护理查房

压疮病人护理查房

一、介绍病例

1、 基本信息：姓名 黄某年龄 59岁

2、 现病史：患者于 20xx年x月x日，因“ 慢性酒精中毒，近日过度饮酒出现谵妄，伴

大小便失禁”入院，诊断为 慢性酒精中毒，低钾血症，压疮 3、 个人史：嗜酒史30余年，近十年每日白酒约500g

4、 体格检查：幻觉呈阵发性，伴有右上肢不自主抖动，反应迟钝，行为异常，智力减退。

两侧髋部右侧8×10cmⅢ压疮，左侧4×5cmⅢ压疮，骶尾部5×5Ⅱ压疮。 5、 辅助检查：胸部CT:胸腔积液，电解质：钾2.28mmol/l，白蛋白30g/l

6、治疗：预营养神经，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法，伤口清创，褥疮护理 二、评估内容：

防范患者压疮评估记录单

科室：内科床号：35床姓名：黄某性别：男年龄：59岁

住院号：20xx01255 诊断：慢性酒精中毒、压疮入院/转入日期：20xx-08-31

1、评分总分范围7-27分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评估总

分：23-27分为无危险,19-22分为低度危险，17-18分为中度危险,14-16分为高度危险,13分或13分以下为极度危险。 2、评估频次：（1）首次评估：患者入院2小时内由责任护士评估记录；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评估；首次评估遇有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结果≤16分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。（2）再次评估： ICU患者和评分结果≤16分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。（3）评分结果≧22分无需继续评估；病情发生变化随时评估。

3、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果＜19分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录。

三、针对上述护理问题提出相应的护理措施 1.避免局部组织长期受压

1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。

1.2协助患者每2小时翻身一次，30°侧卧位。

1.3保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。 2.避免摩擦力和剪切力的作用

2.1平卧位需抬高床头时不可高于30。以减少剪切力。

2.2协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力，防止擦破皮肤。 2.3使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等。 3.保护患者皮肤

3.1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应及时更换。

3.2局部皮肤消毒，保持干燥。 3.3床单位保持清洁干燥、无碎屑。

3.4对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，Ⅱ压疮先用生理盐水冲洗，将创面水分吸干，再用美宝均匀涂在创面。Ⅲ压疮，先行清创，去除坏死组织，用银离子敷料覆盖，外敷泡沫敷料，每1-2天换药一次。待伤口新鲜肉芽组织生长，创面日渐键缩小后改用透明薄膜敷料覆盖至伤口痊愈。 4.促进皮肤血液循环

4.1 每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌肉张力。 4.2 给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。

4.3 患者变换体位后，对局部受压部位进行按摩。若局部出现反应性充血，则不主张按摩，可贴减压贴等进行预防。

5.增进营养 给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外营养，保证正氮平衡。 四、相关知识

(一）、压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或者复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤，是由于局部组织长时间受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常功能，形成阻塞的坏死状态。 (二）压疮发生的原因：

1、力学原因：即压力，剪切力，摩擦力。如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流，导致压疮。压疮形成的关键是压力的强度和持续的时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力。皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmhg，最长承受时间为2h,剪切力只要持续对于存在>30min,即可造成深部组织的不可逆损害，床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力，引起压疮。

2、潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。正常的皮肤偏酸性，尿和粪均为碱性，所以大小便失禁、多汗、伤口大量渗液的患者易形成压疮。 (三）压疮的分级

1、淤血红润期 Ⅰ度压疮：原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为：解除对该部位的压力3min后，皮肤颜色仍然不能恢复正常，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

2、炎性浸润期 Ⅱ度压疮：损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡，水泡破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人感觉疼痛。

3、浅度溃疡期 Ⅲ度压疮：是浅层组织感染、化脓、脓液流出后，形成溃疡，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。

4、坏死溃疡期 Ⅳ度压疮：感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素浸入血液循环，可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。

（四）压疮评分简表

轻度危险：15-18分 中度危险：13-14分 高度危险：10-12分 极度危险：9分以下 （五）、护理记录，压疮的部位、大小、分度、组织形态、气味、潜行隧道，有无感染，周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要记录。 （六）护理措施

计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养护理，有所侧重给予预防教育，才能降低压疮发生率。

1、采用延长翻身时间的工具，如气垫床等。 2、采用湿性愈合的方法

过去认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。在过去的40多年中，大量研究报告证明，运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时间，降低了潜在并发症发生的危险。 湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗透全部或部分保持保持在创面上，造成一个接近生理状态的，现代新型的敷料：有透明薄膜敷料，水胶体敷料：如得湿可，藻酸炎敷料，银离子敷料：如德湿银、爱康敷银等。 应根据病员的不同的情况，采取不同的干预措施。

1、2期压疮可选用：水胶体敷料：溃疡贴、渗液吸收贴等，目的是改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。

2、4期压疮：先以生理盐水彻底清创，将死腔中的坏死组织和分泌物尽量清除干净，根据创面所处的不同阶段，选用相应的敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。 （1）创面为红色肉芽生长且渗液较少时：清洗创面后可用水凝胶敷料贴膜，保持伤口湿润，促使肉芽组织生长。

（2）渗液较多的伤口：清创后采用藻酸盐敷料或者泡沫薄膜，可吸收较多渗液，减少更换敷料的频率。

（3）创面有坏死组织：清洁伤口后再进行清创术，可用剪刀剪除软化的坏死组织，然后使用水凝胶薄膜。

（4）创面有黑痂：选用水凝胶敷料或水凝胶贴膜，促进自溶性清创，有利于黑痂的清除。 在换药时应当注意：敷料贴敷时在创面自中心向外平敷，再轻轻按压敷料，以保证良好的粘附，形成一密闭环境，更换敷料时应松开胶带各端，将整个宽度的胶带慢慢由伤口揭起，避

免拉伤皮肤，如毛发多处应沿毛发生长方向剥离。 七、预防措施及误区

1、气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

2、局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。

3、预防剪切力应尽量使床头抬高的角度减少，缩短床头抬高的时间，但对于危重病人是不可行的。

4、不宜频繁、过度清洁皮肤。 5、不要独自搬动病人。

6、不使用烤灯等使皮肤干燥，因皮肤干燥可使组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。

7、不使用碘伏等消毒剂消毒伤口，碘伏可以在24小时内使纤维细胞死亡，只适用于压疮周围健康未破损的皮肤，对伤口本身的腐蚀性大，即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。

8、涂凡士林等油剂，无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸润。 五、小结

整个护理过程中护理人员要做到“六勤”，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤按摩”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤更换”。交接班时严格细致交接班，注意局部皮肤情况。应该经常评估患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患者发生压疮时，要勤消毒，采取相应的措施，使患者的压疮尽快愈合。