结肠癌的护理查房

护理查房

查房人姓名:日期:20xx年x月x日

参加人员:

病人姓名: 性别:男年龄:45岁 床号:43 住院号:

诊断:结肠肝区占位

病情摘要:患者于两天前出现腹部疼痛不适,伴恶心感无呕吐,至附近诊所输液治疗稍见

好转,于6月20号出现腹痛加重,阵发性加剧,急诊入我院就诊,拟腹痛待查收入我院,病程中一般情况可,无发热,解鲜血便两次,约200ml,完善相关检查,拟行破腹探查术,术中诊断结肠肝区占位,拟行右半结肠切除术。

护理诊断与问题:

1).焦虑:与环境陌生,担心疾病、手术有关。

2).知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。

3).低效型呼吸形态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高,影响肺膨胀有关。

4).舒适的改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复,略感腹胀有关。

5).营养失调—低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。

6).体液不足的危险 与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关。

7)排尿形态改变—留置导尿管 与手术、麻醉有关。

8).潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连、褥疮、坠积性肺炎。

护理措施:

(一)术前护理措施:

1.焦虑:

1)热情接待病人,安置床位,介绍医院环境和制度,介绍主管医生、护士及同室病友。

2)提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。

3)向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。

4)经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。

5)适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。

2.知识缺乏:

1)讲解手术的必要性,取得病人理解。

2)做好术前准备:介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。

3)教会病人有效咳嗽、咳痰方法,注意口腔卫生和早期下床活动等。

(二)术后护理措施:

3.低效性呼吸形态。

1)术毕返回病房后,予以心电监护,血氧饱和度监测,氧气吸入,去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。

2) 去枕平卧6小时后,改为床头抬高30度,病人取半卧位,减少腹壁张力,减轻伤口疼痛,同时使膈肌下降,改善呼吸。

3)定时翻身拍背,鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽,咳嗽时用手按压腹部伤口,以减少震动引起的疼痛。

4.舒适的改变。

1)每日给以置管鼻腔滴石蜡油,减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激,加强口腔护理,使病人舒适,并观察口腔黏膜的情况。

2)妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。

3)向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。

4)做好晨晚间护理,为病人创造安静舒适的环境,主动关心病人,减轻病人的心理压力。

5)鼓励病人早期下床活动。

5. 营养失调—低于机体需要量。

1)遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液体性质调节滴数。

2)禁食期间采用全胃肠外营养,做好静脉留置针的护理,保证输液通畅,严防静脉炎的发生。

3)恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。铁是合成血红蛋白的必要元素,且主要来源于食物,如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等,应鼓励病人多吃。

6.体液不足的危险。

1). 保持输液的通畅,及时补充机体所需液体量.

2). 准确记录24小时出入水量,胃肠引流量较多时应及时处理。监测病人血压和心率,注意病人的出汗情况,观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。

3). 正确采集血标本,监测病人的血细胞比容、电解质等。

7.排尿形态改变—留置导尿管。

1)妥善固定引流管,保持通畅,避免扭曲、受压、脱出。每周二次更换引流袋,观察 尿液有无异常,及时倾倒。

2)保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌尿系感染。

3)拔管前先试行夹管,每4-6小时或有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能。

3)恢复进食后鼓励患者多饮水。

8. 潜在并发症 切口感染、出血、肠粘连。

1)保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液的颜色、性质、量的变化,并记录。

2)每天更换引流袋,注意无菌操作,下床活动时保持引流管低于创口位置。

3)观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷料,观察切口愈合情况。

4)注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。

5)术后早期,鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2-3天后病情许可的情况下,协助病人下床活动,以促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。

健康教育

1.指导患者注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心

理状态。

2.指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。贫血的人不能吃太多的膳食纤维,如果每天吃下去的纤维超过50克,就可能降低蛋白质的利用率。

3.淋浴时注意伤口局部保护。如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。

4.鼓励病人戒烟限酒。

5.鼓励病人坚持定期门诊随访。

附.

含丰富膳食纤维的食物:粗粮。其次,燕麦、荞麦、玉米等谷类以及绿豆、红豆等多种杂豆里,还含有“抗营养”的植酸等物质。它们会妨碍钙、铁、锌等矿物质的吸收,还会延缓蛋白质的消化吸收。这些都会一定程度上影响贫血者的身体健康。

贫血的人要多吃富含维生素C的食物,提高铁吸收率,比如鲜枣、猕猴桃、樱桃、青椒、小白菜等。

限制脂肪:食用过多脂肪,可抑制人体造血功能,同时脂肪过多对贫血病人消化和吸收也有影响,因此每天摄入脂肪量不应超过70克,一般以50克左右为宜,最好是食用植物油脂。

忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。

以下是常见的补血食物:黑豆、菠菜、面筋、胡萝卜、金针菜、龙眼肉、萝卜乾 。 xx:必要时提高氧流量,痰液粘稠不宜咳出时给予雾化吸入。

xx: 有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关。每两小时给病人翻身一次,对压疮好发

部位给予50%的酒精按摩,保持床单元整洁,干燥,及时更换潮湿在衣服和被褥。 xx:有尿路感染在危险—与留置尿管有关。导尿管约放置2周,每日2次进行尿道口护理,

术后5-7日起开始钳夹导尿管,每4-6小时开放一次,训练膀胱收缩功能。观察引流液的情况,有絮状物或红细胞时及时送检,查明原因,对应处理。病情允许时嘱病人多饮水。

xx:吻合口瘘。注意观察有无吻合口瘘的表现,术后7-10日不可灌肠,以免影响吻合口愈

合。

xx:术后1—3个月勿参加重体力劳动,适当掌握活动强度。坚持术后化疗,3-6个月门诊

复查一次。

xx:引流管在护理。保持引流管通畅,妥善固定引流管,观察引流液在色,量,性质。

总之:这次护理查房对病人存在的和潜在的护理问题提出都比较全面,因病人是单身,要做好病人心理护理增强其战胜疾病的信心。

 

第二篇:结肠癌的护理查房

结肠癌护理查房

一.简要病史:

患者:彭XX,男性,30岁,农民,因“反复腹痛2年,加重伴纳差1月”于20xx年x月x日9时收入我院消化内科。患者自诉于入院前2年,无明显诱因出现脐周疼痛,呈阵发性隐痛不适,不向他处放射,经解大便后缓解。2年来,腹痛反复发作,1月前患者无明显诱因出现脐周疼痛,阵发性加剧,伴纳差、恶心、呕吐,不伴腹泻、黑便。在XX区医院治疗后(具体不祥)症状无明显好转,为进一步诊治,遂来我院,门诊以“急性胃肠炎”收入我院消化内科。自起病以来,患者精神、食欲、睡眠差,小便正常,大便为少量软便,体重减轻。既往身体一般,无传染病史,无食物药物过敏史,无重大外伤手术史。患者吸烟史xx年,约20支/日;饮酒史xx年,约半两/日。

二.入院查体:

T:36.6℃ P:74次∕分R:21次∕分BP:84∕56mmhg神志清楚,慢性痛苦病容,心肺未及明显异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部稍硬,叩诊呈清音,脐周及上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音2-3次/分。

三.辅助检查:

1.实验室检查:血常规:10月x日,WBC: 8.6×109∕L RBC:5.31×1012∕L HGB:128g/L PLT:487×109/L ;10月x日,HGB:106g/L;11月x日,HGB:104g/L ;11月x日,RBC:4.03×1012/L HGB:94g/L。生化:11月x日,总蛋白48.5g/L 白蛋白27.9g/L;11月x日复查,总蛋白57.6g/L,白蛋白38.4g/L.

2.心电图:窦性心律,左房负荷过重。

3.心脏彩超:左室顺应性减退,左室收缩功能正常。

4.腹部平片:肠梗阻。

5.肠镜检查:横结肠新生物;横结肠多发息肉;降结肠多发息肉;乙状结肠多发息肉;直肠息肉;直肠炎中重度。

6.腹部CT:肠梗阻;结肠肝曲肠壁似稍增厚;肝脏低密度影;腹主动脉钙化。

四.治疗及护理:

入院后完善各项辅助检查,禁食,胃肠减压,对症用药,分别于10月x日,27日,28日,30日,31日,11月x日,4日各灌肠一次,灌肠后均解黄色软便一次;分别于10月x日,28日,30日复查腹部平片,每次检查结果较前一次的气液平影有所减少,患者症状较入院时稍缓解。于11月x日行肠镜检查后,拟定手术治疗,于11月x日转入我科,积极完善术前相关检查及术前准备。于20xx年x月x日15时36分在全麻下行“右半结肠肿瘤根治术”,术前给以清洁灌肠,留置导尿,胃肠减压。术中输入A型血浆500毫升,术毕于19时10分回病室,给予禁食,病重,心电监护,吸氧3升/分,静脉输液应用头孢噻腭钠抗感染,奥美拉唑保护胃黏膜,保持水电解质平衡,提供肠外营养支持。保持胃肠减压,留置导尿管的通畅,并做好导管护理。给予心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期下床活动;同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,分别于术后第1天和第2天输入25﹪人血白蛋白100毫升。术后第2天停心电监护及停氧气,停尿管,停尿管后小便自排。术后第5天恢复肠蠕动,拔除胃管,进食半量流质后无不适,术后第6天起进食全流质,无不适,术后第10天进少渣半流质至今。今日为住院第28天,术后第12天,病人伤口愈合佳,心情愉快。术前诊断:1.肠梗阻;2.横结肠肝曲新生物:癌变?

3.家族性息肉病;4.直肠炎中重度; 5.低蛋白血症;6.轻度贫血。术后诊断:1.升结肠癌变;2.肠梗阻;3.家族性息肉病;4.直肠炎中重度;5.低蛋白血症;6.轻度贫血。

五.护理诊断与问题:

1.术前护理诊断/问题:

1).焦虑:与环境陌生,担心疾病、手术有关。

2).知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。

2.术后护理诊断/问题:

1).低效型呼吸形态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高,影响肺膨胀有关。

2).舒适的改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复,略感腹胀有关。

3).营养失调—低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。

4).体液不足的危险 与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关。

5)排尿形态改变—留置导尿管 与手术、麻醉有关。

6).潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。

六.护理措施:

(一)术前护理措施:

1.焦虑:

1)热情接待病人,安置床位,介绍医院环境和制度,介绍主管医生、护士及同室病友。

2)提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。

3)向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。

4)经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。

5)适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。

2.知识缺乏:

1)讲解手术的必要性,取得病人理解。

2)做好术前准备:介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。

3)教会病人有效咳嗽、咳痰方法,注意口腔卫生和早期下床活动等。

(二)术后护理措施:

1.低效性呼吸形态。

1)术毕返回病房后,予以心电监护,血氧饱和度监测,氧气吸入,去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。

2) 去枕平卧6小时后,改为床头抬高30度,病人取半卧位,减少腹壁张力,减轻伤口疼痛,同时使膈肌下降,改善呼吸。

3)定时翻身拍背,鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽,咳嗽时用手按压腹部伤口,以减少震动引起的疼痛。

2.舒适的改变。

1)每日给以置管鼻腔滴石蜡油,减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激,加强口腔护理,使病人舒适,并观察口腔黏膜的情况。

2)妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。

3)向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。

4)做好晨晚间护理,为病人创造安静舒适的环境,主动关心病人,减轻病人的心理压力。

5)鼓励病人早期下床活动。

3. 营养失调—低于机体需要量。

1)遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液体性质调节滴数。

2)禁食期间采用全胃肠外营养,做好静脉留置针的护理,保证输液通畅,严防静脉炎的发生。

3)恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。铁是合成血红蛋白的必要元素,且主要来源于食物,如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等,应鼓励病人多吃。

4.体液不足的危险。

1). 保持输液的通畅,及时补充机体所需液体量.

2). 准确记录24小时出入水量,胃肠引流量较多时应及时处理。监测病人血压和心率,注意病人的出汗情况,观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。

3). 正确采集血标本,监测病人的血细胞比容、电解质等。

5.排尿形态改变—留置导尿管。

1)妥善固定引流管,保持通畅,避免扭曲、受压、脱出。每周二次更换引流袋,观察 尿液有无异常,及时倾倒。

2)保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌尿系感染。

3)拔管前先试行夹管,每4-6小时或有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能。

3)恢复进食后鼓励患者多饮水。

6. 潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。

1)保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液的颜色、性质、量的变化,并记录。

2)每天更换引流袋,注意无菌操作,下床活动时保持引流管低于创口位置。

3)观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷料,观察切口愈合情况。

4)注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠,以免影响吻合口的愈合。

5)术后早期,鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2-3天后病情许可的情况下,协助病人下床活动,以促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。

七.健康教育

1.指导患者注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。

2.指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。贫血的人不能吃太多的膳食纤维,如果每天吃下去的纤维超过50克,就可能降低蛋白质的利用率。

3.淋浴时注意伤口局部保护。如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。

4.鼓励病人戒烟限酒。

5.鼓励病人坚持定期门诊随访。

附.

含丰富膳食纤维的食物:粗粮。其次,燕麦、荞麦、玉米等谷类以及绿豆、红豆等多种杂豆里,还含有“抗营养”的植酸等物质。它们会妨碍钙、铁、锌等矿物质的吸收,还会延缓蛋白质的消化吸收。这些都会一定程度上影响贫血者的身体健康。

贫血的人要多吃富含维生素C的食物,提高铁吸收率,比如鲜枣、猕猴桃、樱桃、青椒、小白菜等。

限制脂肪:食用过多脂肪,可抑制人体造血功能,同时脂肪过多对贫血病人消化和吸收也有影响,因此每天摄入脂肪量不应超过70克,一般以50克左右为宜,最好是食用植物油脂。

忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。

以下是常见的补血食物:黑豆、菠菜、面筋、胡萝卜、金针菜、龙眼肉、萝卜乾 。

 

第三篇:护理部开展新生儿黄疸的护理查房

护理部组织新生儿黄疸护理查房

由于大多数的宝宝在出生几天之内就会出现黄疸,而新手妈咪们看着宝宝日渐发黄心里很是着急。为了解决妈咪们的焦虑,那么新生儿黄疸又该如何处理及预防护理呢?为此,9月x日上午,护理部在住院部一楼内儿科病房组织了一次新生儿黄疸的护理查房。护理部主任宋海娥、各科护士长、组长及内儿科护士参加了此次护理知识查房。

首先,责任护士徐莹映对48床出生7天的女性小宝宝的进行了病案报告,并汇报了自己的护理过程。然后,由护理组长李丹、责任护士徐莹映对患儿共同进行护理查体,通过查体对患儿的护理措施落实情况进行检查和反馈。查体完毕,护理组长李丹对患儿的护理情况进行了补充说明,同时告知患儿家属在陪护中要注意的一些事项。

根据责任护士和护理组长的查房汇报,护士长朱艳妹对责任护士、护理组长的查房情况进行了总结汇报。朱护士长说,患儿经过我们的精心护理和治疗,目前病情比较稳定,精神良好,生命体征平稳,皮肤黄染基本消退,吸允好;二便正常,无并发症。朱护士长指出,通过此次查房,有助提高责任护士、护理组长相关的理论知识和小儿头皮静脉输液、脐部护理、蓝光照射、股静脉采血等护理操作技能。

最后,宋海娥主任对此次查房进行了点评。宋主任指出,宝宝是父母的掌中宝,因此,呵护宝宝的健康成长,我们护理人员得尽百分百的心。一是要保证患儿健康,二是要让患儿父母满意。我们通过持续不断的三级护理业务查房,不但能帮助护理人员提高相关专业知识和操作技能,而且能解决临床护理工作中出现的问题。达到规范护理行为,提高护理质量,确保护理安全的作用。

来源:乌沙医院 责编:林浩

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