心内护理查房

护理查房

一、查房题目:心衰患者的护理

二、场所:治疗室

三、教学对象:临床实习学员

四、教学目标:

通过此次教学查房,使大家掌握心衰患者的护理要点,熟悉心衰的临床表现、治疗原则。

五、案例:

病史介绍:患者17床,段英芳,女,62岁,因间断胸闷、气短十余年加重伴不能平卧20天,于20xx年x月x日门诊以“心肌病、心衰”收入我科,入院后胸闷、气短,并伴有咳嗽、咳黄痰,夜间阵发性呼吸困难,神志清、精神差,体温正常,慢性病容,被迫坐位,全身皮肤完整无破损。心率102次/分,律不齐,双下肢重度水肿。饮食及睡眠差,大便正常,小便偏少。

医嘱:一级护理,病重。

给予氧气吸入3升/分,心电监测,指脉氧监测,测血压6/日,西地兰、地高辛强心,呋塞米、螺内酯利尿,舒普深抗感染、多索茶碱平喘,10%氯化钾补钾治疗。

查体:T:36.5℃;P:90次/min;R:20次/min;BP:130/70mmHg 辅助检查:心脏彩超:双房双室大,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,左室收缩功能减低,心功能Ⅳ级。

六、护理问题

1、气体交换受损:与左心衰竭致肺淤血有关

a、休息:应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。保持病室安静、整洁,适当开窗通风,每次10-15分钟。

b、体位:根据患者呼吸困难程度采取适当的体位端坐卧位 c、氧气吸入:遵医嘱给予吸氧

d、遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。协助患者翻身拍背促进排痰,保持呼吸道通畅,防治感染

e、心理支持,稳定患者情绪,减少耗氧

f、监测生命体征及血氧饱和度,观察患者末梢循环。

2、活动无耐力:与心功能不全心排血量减少有关

a、取端坐卧位、减少活动注意休息、

b、鼓励病人在耐受的活动范围内,坚持身体活动活动时注意监测患者心率、呼吸、面色、发现异常及时报告医生

c、给患者做健康宣教,使其了解限制活动的必要性,避免心脏负荷突然加重。指导患者进行肢体运动,防止静脉血栓形成,

3、体液过多:与体循环淤血有关

a、饮食护理:给予低盐低脂清淡易消化、富含营养饮食、少量多餐,每餐不宜过饱,低盐低脂(每日摄入盐量不超过6克,约为1可乐瓶盖)、忌食盐腌制食品动物肝脏等,多食水果蔬菜粗纤维食物,预防便秘。

b、入量控制:控制输液速度和总量,以免发生急性肺水肿。

c、遵医嘱使用利尿剂,注意药物不良反应(电解质紊乱、酸碱平衡

失调、内分泌代谢紊乱、胃肠道反应、脱水、眩晕等)监测水电解质平衡情况,及时补钾。记录24h尿量。

d、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单位整洁、干燥、减少刺激,观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损或形成压疮、

4、跌倒坠床:与患者活动受限有关

已向患者及家属做预防跌倒坠床的健康宣教,指导使用床栏杆,穿防滑拖鞋等。

5、知识缺乏:向家属提供心力衰竭及其处理知识,鼓励家属学习观察病情变化的方法,急性左心衰的处理。

7、心理护理: 与疾病本身有关、

a、患者出现不适时,守候在患者身旁,给以安全感,

b、耐心解答病人的问题,给予健康指导。

C、与患者及家属建立融洽关系,避免精神刺激,护理操作细致耐心。尽量减少外界压力刺激,创造轻松和谐气氛。

d、提供有关治疗信息,介绍治疗成功的病例,使病人树立信心。

6、潜在并发症:心律失常,猝死。

七、相关概念:

心力衰竭:简称心衰又称心功能不全,是指有适量静脉回流的情况下,由于心脏长期负荷过重或心肌收缩力下降,心脏不能排出足够血液满足组织代谢需要以至于周围组织灌注不足和肺循环或体外循环淤血,从而出现一系列临床症状和体征。可分为左心衰竭、右心衰

竭、全心衰竭。

左心衰竭的临床表现:①呼吸困难:劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血②疲倦、乏力、头晕、心悸③少尿及肾功能损害症状④肺部湿性啰音 ⑤心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进

右心衰竭的临床表现:①消化道症状:腹胀、恶心、呕吐等是右心衰最常见症状②劳力性呼吸困难③水肿:最早出现在身体低垂部位,呈对称性、凹陷性水肿④颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性⑤肝大、肝功能损害,晚期可有黄疸、腹水⑥心脏体征:右心室扩大

全心衰竭:继发于左心衰而形成的右心衰,当右心衰出现后,因右心排血量减少,阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。 心功能分级:美国纽约心脏病协会(NYHA)19xx年

Ⅰ级:体力活动不受限。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时一般的活动即可出现上述症状,休息后很快缓解。

Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时五症状,轻于平时一般的活动即可出项上述症状,休息 较长时间后方可缓解。

Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。

急性左心衰的处理:a、体位: 坐位,双腿下垂b、氧疗:高流量,50%的乙醇湿化;面罩给氧; c、开放静脉通道,遵医嘱用药

(1) 吗啡 (2)快速利尿剂 :呋塞米 (3)血管扩张剂:硝普钠(4)

洋地黄制剂:西地兰 (5)氨茶碱

洋地黄中毒:a、心脏表现:各类心律失常b、胃肠道反应:食欲下降、恶心、呕吐c、神经系统症状:视力模糊、黄视、头痛等。 中毒的处理:a、立即停药b、合并低血钾时应及时补充c、对快速心律失常者可用利多卡因、苯妥英钠。

查房结束!谢谢!

 

第二篇:普内护理查房

护理查房

护理查房 一例过敏性紫癜患儿护理查房

时间:20xx年x月x日

地点:普儿介病区学习室

参加人员:谢娟月园园 杨敏 吕营 何宗林 王玉梅 韩芸芸 罗晓慧

病情介绍 大家都你知道目前我们科三床的小朋友王亚垚正患有此类疾病,现在我们来看看她的病况:3床 王亚垚,女,7岁,入院前感冒咳嗽3天后因全身散在皮疹 5天,腰部疼痛1天,伴小腿疼痛且不能活动于1月x日入住我科,目前正在我科进行治疗,行各项检查血小板未见增加,医生给予抗炎治疗(奥美拉唑1 g),4日出现腹痛恶心呕吐给予昂丹司琼,5日腹痛不减给予山莨菪碱5mg肌注缓解,6日左肘关节出现肿痛但左手背皮疹明显减少,9日左足背肿胀消失皮疹消失,但抗炎效果不佳改为头孢唑胯1givgttbid加用西替利嗪5mg抗敏治疗10仍有腹胀可缓解,右脚踝关节肿胀,右足背、左膝关节出现皮疹仍用前治疗。11日会诊确诊为混合型的过敏性紫癜

定义:过敏性紫癜又称亨-舒综合征,是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜,常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2-8岁的儿童,男孩多于女孩。一年四季均有发病,以春秋二季居多。

病因和发病机理:病因 本病的病因尚未明确,

虽然食物过敏(蛋类、乳类、豆类等)、药物(阿司匹林、抗生素等)、微生物(细菌、病毒、寄生虫等)、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏紫癜发病有关,但均无确切证据。 目前认为与链球菌性(呼吸道)感染、A组溶血性链球菌感染(肾炎)有关

临床表现 多为急性起病,名种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫癜为主,少数病例以绞痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1-3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热,纳差,乏力等全身症状。

(一)皮肤紫癜

反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部,对称分布,伸侧较多,分批出现,面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4-6月后消退,部分患儿间隔数周,数月后双复发。

(二)胃肠道症状

由血管炎引起的肠壁水肿、出血,坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主,常位于脐周或下肢部,疼痛,可伴伴呕吐,但呕血少见。部分串儿可有黑便或血便,偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

(三)关节症状

主要以膝、踝、肘、腕等大关节肿痛,活动受限。关节腔有浆液性积液,但一般无出血,可在数日内消失,不留后遗

(四)肾脏症状

30%-60%病例有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内,亦可在病程更晚期,于其他症状消失后发生,少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一,与肾外症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿,蛋白质和管型,伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎;少数呈肾病综合征表现。肾脏症状绝大多数在起病一个月内出现,亦可在病程更晚期发生,少数以肾炎为首当其发症状。虽然有些患儿的血尿,蛋白尿持续数月甚至数年,但大多数都能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,死于慢性肾功能衰竭。

(五)其他表现

偶可发生颅内出血,导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎,累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

并发症:1.消化道出血:与肠道粘膜受损有关。

2.紫癜性肾炎:与肾毛细血管变态反应性炎症有关。

诊断要点 1.多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。

2.有典型特征性皮肤紫癜,结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。

3.全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高,出血严重时,红细胞及血红蛋白降低。

4.血沉增快,CPR 可呈阳性,血清IgA 增高。

5.有肾损害时,可见血尿及蛋白尿 辅助检查

1.血液检查:无贫血血小板计数正常,白细胞计数正常或轻度增高,出凝血时间正常。

2.骨髓象:正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。

3.尿液检查:可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

4.粪常规检查:部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

5.毛细血管脆性试验:阳性

6.病理学检查:弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

该病人存在的护理问题:

1皮肤完整性变换与变态反映血管炎有关。

2疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3潜在并发症 消化道出血;紫癜性肾炎。

护理措施

1皮肤的护理

观察皮疹形态、数量、分布,是否反复出现,注意保持皮肤清洁,防擦伤和抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血、脱敏药物。

2腹痛的护理

腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。有血便时详细记录大便次数及性状,留取大便标本及时送检。腹痛时禁止腹部热敷,以防加重肠出血。腹型紫癜应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食,严重时禁食,经静脉供给营养。遵嘱静脉滴注皮质激素、输血等。

3病情观察

并发紫癜性肾炎时的病情观察与护理:血尿、蛋白尿、水肿、高血压,按急性肾小球炎、原发性肾病综合征的护理。

4心理护理

患儿因病程较长,住院时间长,容易产生孤独感,加之每天的治疗与各种检查,易导致患儿烦躁、惧怕,产生厌烦情绪。因此,护理人员要多与患儿家长沟通,根据具体情况尽量予以解释,介绍疾病的相关知识,使其了解本病的预后,使患儿及家属消除恐惧心理,减轻心理负担,保持乐观情绪,赢得患儿及家属的信任,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

5饮食的护理 过敏性紫癜勿食致敏性食物,如果是食物过敏引起的紫癜。则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质,动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物,维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质,维生素K可增加凝血因子的水平,有利于凝血和止血。合理膳食,加强体质锻炼

6安全的护理 对于小儿,一定要专人陪护,加床档防止跌倒

出院健康教育 1.预防呼吸道感染:注意保暖,防止感冒。控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素

2.注意休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。

3.防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。

4.注意饮食, 因过敏性紫癜多为过敏原引起,应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触

5.调节情志保持心情的轻松愉快

6.定期到医院复查一次,出院后一定按医嘱用药

相关推荐