护理业务查房
时间:20xx年x月x日
1参加人员:
2 主查人:刘艳秋
3 记录人:裴慧
4 床号:2
5 姓名:王子俊
6 诊断:先天性耳前瘘管并感染(双)
7 分管护士孟雪介绍病情:
患儿,男,5岁1个月,因双侧耳前红肿2月余来院就诊,门诊以“先天性耳前瘘管并感染(双)”于20xx年x月x日收入院,入院后行一级护理,留陪人,普通饮食,阿莫西林克拉维酸钾1.0静滴bid。定于20xx年x月x日8:00在全麻下行双侧耳前瘘管切开引流术,手术顺利结束,术后病情稳定,现已出院
8 裴慧护士:本次查房的目的是掌握先天性耳前瘘管的临床表现及护理措施,
9 邱坤护士:先天性耳前瘘管的临床表现:
瘘管多为单侧性,也可为双侧,耳前瘘管口多位于耳轮脚前,另一端为盲管。深浅、长短不一,常身日耳廓软骨内,可呈分枝状,官腔壁为复层扁平上皮,具有毛囊,汗腺,皮脂腺等,挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状,继发感染时出现局部肿或脓肿,破溃后则形成脓瘘或瘢痕。
10 宋娜护士:先天性耳前瘘管的护理措施
1 合并感染时,可按医嘱指导病人使用抗生素(注意有无过敏反应)
2 脓肿需切开排脓时,应向病人说明病情,及手术必要性,以消除其紧张心理,并做好伤口引流与更换
3 如需做耳前瘘管切除术,应积极做好术前准备,并向病人及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕,做好心理护理。
4 术后取平卧位或健侧卧位,卧床休息一天。给予半流质饮食1-2天。需及时换药,保持敷料干燥及伤口清洁,促进其早期愈合。
5 健康指导 告知病人和家属经常保持外耳清洁,勿用手自行挤压瘘管,避免化脓感染。
10 刘艳秋护士长总结:
此次查房准备不充分,护理查房有利于增加知识更全面的了解病情。希望下次改进。另外可以去网上搜索一些比较先进的知识。
护理业务查房
时间:20xx-6-19
参加人:护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉
内容:颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}
一、病区护士长马金凤
患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差,神志清,痛苦面容,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时疼痛明显,张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图无异常请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。
二、{护士长提问}
1、什么是颌面部蜂窝组织炎?回答玛依拉 张贺月补充
答:颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中,有多个潜在的筋膜间隙,为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染,结缔组织溶解后,炎症产物充满筋膜间隙,故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连,炎症可以局限于单个间隙,亦可扩散到相邻间隙,形成弥散性多个间隙感染。
2、病因于发病机制?回答怕提古
答:常见为牙源性感染,如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等,其次是腺源性感染,多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。
3、临床表现?回答李丽
答:一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同,可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿,全身中毒症状严重,或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色,腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。
4、护理诊断?回答廖晓玲
答:1、疼痛 颌面部疼痛与炎症有关
2、体温升高 与急性炎症有关
3、焦虑 与全身不适及担心预后不佳有关
4、有窒息的危险 与肿胀致咽腔缩小或压迫气管有关
5护理措施?回答麦地那 李莉补充
答:1、耐心向病人解释病情及治疗计划,减轻紧张情绪,消除顾虑
2、提供安静舒适的环境,减少不良刺激,让病人充分休息
3、注意生命体征的变化,严密观察局部及全身症状。脓肿形成协助医师切开引流,如肿胀严重引起呼吸困难者,必要时行气管切开术。
4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂,应用抗生素治疗原发病灶。
5、给于高营养易消化的留置饮食,张口受限者采取吸管进食
6、保持口腔清洁用温盐水或漱口液漱口,重者进行口腔护理。
7、感染控制后,嘱病人及时处理病灶牙,对不能保留的患牙及早拔除。
三、责任护士阿里米热回报病例
(1)病史:患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时疼痛明显,张口困难 Ⅲ °受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。
(2)查体:T:38.5℃ P:90次/分 R:21次/分BP:130/90mmHg W:70Kg发育正常、营养中等、自动体位、疼痛面容、神志清楚,唇颜色正常,左侧面部中度肿胀,左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时痛明显,张口困难 Ⅲ °受限。
(3)辅助检查:心电图示窦性心律,正常心电图。胸片检查结果正常,血常规WBC 数值升高,BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L ,饭后2小时血糖11.52mmol/L,腹部b超提示右肾结石轻度积水。
四、责任护士根据收集资料和病情提出以下
(护理诊断)
1、潜在并发症:脓毒血症
2、体温过高:炎症反应
3、疼痛:与炎症肿胀有关
4、知识缺乏:对疾病的认识缺乏
五(护理措施)
(1)1、严密观察病情变化,记录出入水量,做好抢救的准备。
2、遵医嘱静脉大量应用抗生素,控制炎症的发展
3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血,维持电解质平衡。
4、必要时给予吸氧
5、及早行切开引流
6、做好口腔护理,病情严重者,每天3次用双氧水清洗
(2)1、提供舒适清洁的住院环境,注意通风,空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右,湿度50%-60%
2、卧床休息,减少消耗,加强生活护理。出汗后立即更换衣服,注意保暖。
3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食,多饮水,每天约1500-20xxML
4、测量体温、脉搏、呼吸,每2小时1次,体温突然升高或下降时,要随时监测并记录。
5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温,并做好记录。
6、遵医嘱给于抗生素
7、做好口腔护理,保持口腔的清洁.
.(3)1、评估疼痛的部位、特点、持续时间
2、提供安静、舒适的环境,减少不良刺激
3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后,协助医师切开引流。
4、遵医嘱给于抗生素
5、反复交替使用放松术,如听音乐、看书等活动来转移病人注意力
(4)1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项
2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。
六、廖晓玲
(1)病人住院期间未发生任何并发症。
(2)病人住院3-4天体温降至正常。
(3)病人住院7天诉疼痛减轻。
(4)病人住院9天能说出疾病的相关知识及注意事项。
张贺月根据目前的病情和患者担心治疗效果补充两个护理诊断
(1)口腔黏膜改变-蜂窝组织炎引起口腔溃疡
(2)焦虑-担心预后不佳
七、出院指导吐司那依
(1)注意饮食饭前饭后漱口进清淡饮食禁辛辣刺激食物。
(2)病情平稳炎症控制后嘱病人及时处理病灶牙,对不能保留的患牙及早拔除,定期复查。
八、病区护士长马金凤总结
今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理业务查房,责任护士报告病例全面恰当,落实到位病人住院期间未发生任何并发症,张贺月进行补充和完善,提问个别护士回答问题不全面,希望加强自身学习尤其是年轻护士。
九、科护士长玛依拉总结
今天参加颌面外科护理业务查房,对该科疾病有一定了解,希望加强心理护理,尤其外科系列,要做好这方面心理疏导。
十、护理部主任如苮总结
今天护理业务查房做的较好,护理人员准备充足,回答问题积极,科护士长进行补充,希望护理人员加强专科护理知识,不断充实自己提高专业水平。
护理疑难病例讨论
时间20xx-6-19
讨论地点:耳鼻喉颌面外科
主持人:马金凤
参加人:护理部主任如苮、科护士长玛依拉、心内科护士长张宜、内分泌护士长张永玲、泌尿科护士长阿子古、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉
内容:颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}
一、病区护士长马金凤
患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差,神志清,痛苦面容,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时痛明显,张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图无异常请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。
二、责任护士阿里米热回报病例
(1)病史:患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时疼痛明显,张口困难Ⅲ°受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。
(2)查体:T:36.5℃ P:76次/分 R:19次/分BP:110/60mmHg W:70Kg发育正常、营养中等、自动体位、痛苦面容、神志清楚,唇颜色正常,左侧面部中度肿胀,左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时痛明显,张口困难Ⅲ°受限。
(3)辅助检查:心电图示窦性心律,正常心电图。胸片检查结果正常,血常规WBC 数值升高,BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L ,饭后2小时血糖11.52mmol/L,腹部b超提示右肾结石轻度积水。
三、责任护士根据收集资料和病情提出以下
(护理诊断)
1、潜在并发症:脓毒血症
2、体温过高:炎症反应
3、疼痛:与炎症肿胀有关
4、知识缺乏:对疾病的认识缺乏
(护理措施)
(1)1、严密观察病情变化,记录出入水量,做好抢救的准备。
2、遵医嘱静脉大量应用抗生素,控制炎症的发展
3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血,维持电解质平衡。
4、必要时给予吸氧
5、及早行切开引流
6、做好口腔护理,病情严重者,每天3次用双氧水清洗
(2)1、提供舒适清洁的住院环境,注意通风,空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右,湿度50%-60%
2、卧床休息,减少消耗,加强生活护理。出汗后立即更换衣服,注意保暖。
3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食,多饮水,每天约1500-20xxML
4、测量体温、脉搏、呼吸,每2小时1次,体温突然升高或下降时,要随时监测并记录。
5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温,并做好记录。
6、遵医嘱给于抗生素
7、做好口腔护理,保持口腔的清洁.
.(3)1、评估疼痛的部位、特点、持续时间
2、提供安静、舒适的环境,减少不良刺激
3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后,协助医师切开引流。
4、遵医嘱给于抗生素
5、反复交替使用放松术,如听音乐、看书等活动来转移病人注意力
(4)1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项
2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。
四、病区护士长马金凤:
患者入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图无明显异常请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。空腹血糖为6.07mmol/L ,饭后2小时血糖11.52mmol/L,腹部b超提示右肾结石轻度积水。请相关科室协助指导护理及健康教育。
五、心内科护士长张宜
(1)做好心理护理保持情绪稳定。
(2)饮食指导给于低盐低脂宜消化清淡饮食。
(3)用抗凝药时要注意观察有无出血症状,静点硝酸甘油速度宜慢并观察血压变化。
(4)指导出现症状时采取的放松术。
内分泌科护士长张永玲
(1) 注意饮食按糖尿病饮食做好指导。
(2)必要时请医疗会诊主要做糖耐量试验以明确诊断。
泌尿科护士长阿子古
(1)病情平稳后适当活动,并多饮水。
(2)定期复查b超,必要时手术治疗。
六、、病区护士长马金凤总结
今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理疑难病例讨论,责任护士报告病例全面恰当,护理措施落实到位病人住院期间未发生任何并发症,各科护士长进行指导,使我们学习到许多知识,比如糖耐量试验如何抽血和向病人交待注意事项,增强护理人员业务知识。
七、科护士长玛依拉总结
今天参加颌面外科护理疑难病例讨论,不但对该科疾病有一定了解,也学到其他科室的相关知识,增长见识,扩展知识面,受益非浅。
八、护理部主任如苮总结
今天的护理疑难病例讨论做的较好,护理人员准备充足,各科护士长进行指导,护理工作既有一般规律性又有各专科的特殊性,这就要求护理人员不但要掌握专科疾病知识,也要掌握其他相关专科知识,将所有知识融会贯通,才能全面提高护理质量,更好地为患者服务。
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