骨科护理查房最终版

护理查房骨科部分

姓名:刘伟 性别:男年龄:31岁 民族婚姻:已婚(夫妻关系紧张)育一子

职业:无业 家庭:津南区辛庄人 无医疗保险 入院日期:20xx-6-24

入院诊断

1.多发骨折(左侧789肋骨骨折,骨盆骨折,左股骨干骨折,左胫腓骨骨折,腰椎23横突

骨折)

2.肺挫裂伤

3.脾破裂

4.肝破裂

5.电解质紊乱

6.肝功能损伤

既往史

患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗

简要病史

患者主因“高空坠落摔伤2小时”,由家属陪同平车入院,入院后即入手术室在全麻下

行“肝脾破裂修补术”。术后第三天病情平稳,由ICU转入我科。入院时查体T37.6°C P94

次/分 R21次/分 BP150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约(3mm:3mm),

对光反射灵敏。全身多处擦伤,右下肢支具外固定,左胫骨结节骨牵引固定良好,双侧足背

动脉搏动良好,末梢血运正常,皮温正常。腹部伤口敷料包扎完好,无脱落渗出。腹腔引流

管通畅,有血性液体引出,尿管通畅,尿色橘红,胃肠减压通畅,有墨绿色液体引出。颈内

静脉置管通畅,约15cm。遵医嘱给予I级护理,流质饮食,陪人,多参监护,氧气吸入,

记录出入量,消肿(七叶皂苷,甘油果糖),止痛(氨酚羟考酮),化痰(氨溴索),抗血栓形

成(利伐沙班),补充血容量(复方氨基酸,乐加)等对症治疗。

压疮危险因素评分10分 意外危险因素9分 脱管评分9分,重度依赖。 遵 医 嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管 10:00拔除胃肠减压 。1/7 9:00拔除尿管,后能自

行排尿。

3/7因尿量过多再次行留置导尿, 5/7拔除。7/7腹部伤口愈合良好,拆线。

患者腹部伤口愈合良好,于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”

术中顺利于14:35安返病房。患者意识清,多参监护示波律齐,spo2 100%氧气2升/分持续

吸入,双下肢伤口敷料包扎完好,左股骨部伤口引流管通畅,有血性液体引出,尿管通畅,

尿色黄,给予抬高患肢,冰袋冷敷。

于12/7患者生命体征平稳,遵嘱停心电监护、留置导尿。14/7拔除伤口引流管

目前患者意识清楚呼吸平稳,食欲良好,能积极配合治疗。伤口敷料包扎完好,右小腿伤

口渗出较多,活动时疼痛明显,主动活动较差。深静脉置管固定良好,无红肿渗出,给予

二级护理,半流饮食,消肿,预防血栓,保肝化痰对症治疗。 目前压疮危险因素评分14

分(中危) ;意外危险因素9分 (高危);脱管危险评分9分,重度依赖。

实验室检查

29/6 血常规:白细胞 13.58↑(4-10) 红细胞2.69↓(4-5.5) 血红蛋白83↓(120-160)中度贫血,与

失血有关

D-二聚:7894↑(<500) 给予抗凝治疗

肝功:总蛋白56.8↓(60-88) 白蛋白28↓(35-52) 总胆红素 98.1↑

谷丙转氨酶85↑(0-40) 谷草转氨酶88↑(0-40) 与肝损伤有关,继续保肝治疗

9/7(术前)血常规:红细胞3.53↓血红蛋白 104↓红细胞压积0.31↓

D—二聚体:3279↑

肝功:谷丙转氨酶149↑ 谷草转氨酶83↑

16/7(术后)血常规:白细胞计数3.16 ↓ 红细胞计数2.82 ↓ 血红蛋白80 ↓

D—二聚体:3660↑

肝功:总蛋白57.4↓ 白蛋白29.6↓ 谷丙转氨酶42↑

电解质:钾 3.27(3.5-5.1) ↓

凝血系列:凝血时间36(16-24) ↑

影像学检查

29/6 彩超示左侧胸腔积液(深约1.6cm液性区),双侧下肢未见明显血栓

6/7 彩超示左侧胸腔积液(深约1.0cm液性区),双侧下肢未见明显血栓

主要护理问题及诊断

1.焦虑:与所患疾病及家庭关系不和有关

2.营养失调低于机体需要量:与失血有关

3.疼痛:与外伤骨折和术后切口有关

4.有外周组织灌注异常的危险:与患者强迫体位有关

5.有感染的危险:与手术切口及各种引流管有关

6.有皮肤完整性受损的危险:与患者强迫体位有关

7.有受伤的危险:与焦虑心理有关

8.知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和康复锻炼方面知识有关

9.活动无耐力:与身体情况和被迫体位有关

10躯体移动障碍:与被迫体位有关

11潜在并发症:

1)坠积性肺炎

2) 便秘

3)泌尿系统感染

护理措施

1.首先为患者营造一个舒适安静的病房环境,避免环境刺激,详细讲解手术前后注意事项及配合要点,使患者主动配合,消除紧张焦虑情绪。给予心理疏导,告知家属24h陪伴,避免发生意外

2.详细讲解疾病的发展过程及目前的治疗要点,讲解药物的作用与可能发生的不良反应,如低分子肝素钙预防深静脉血栓,但可能出现出血;甘油果糖消肿但可能引起静脉疼痛等。让患者主动参与用药观察

3.密切观察生命体征变化,观察伤口渗出情况及双侧足背动脉搏动情况,末梢血运及皮温,观察伤口引流液的颜色、性质、量的变化

4.指导患者饮食,嘱进食营养丰富、高蛋白、高维生素低盐低脂饮食鼓励患者多饮水,改善低蛋白、贫血状态避免血液粘稠度增高,减少血液淤滞而加重血栓的形成;如牛奶,瘦肉,豆制品,番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等,告知患者戒烟并且远离吸烟环境,以减少烟中尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤

5.保持患肢抬高制动,增加静脉回流,减轻疼痛、肿胀,术后24小时内给予冰袋冷敷。咳嗽时轻扶肋骨骨折处,以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予药物止痛治疗

6.指导督促功能锻炼,术后24小时即嘱其下肢绷劲锻炼股四头肌,活动足趾,踝关节,由被动按摩逐渐过渡到抬腿屈膝等功能锻炼,预防肌萎缩促进血液循环,预防深静脉血栓

7.注意手卫生,严格无菌操作,预防伤口及各种管路感染。随时观察并保持敷料干燥。观察引流管情况并妥善固定,告知患者注意避免牵拉引流管。颈内静脉置管每周换药一次,敷贴污染时随时更换并注意观察针眼有无红肿、渗出

8.保持皮肤清洁完整,床单位干燥平整,定时给予减压,臀下垫水垫,避免托、拉、拽等动作,预防压疮形成。床尾悬挂警示牌

9.给予床挡保护,防止坠床,床尾挂警示牌,并给与家属相关知识宣教、嘱其24h陪人,认真做好床头交接

10潜在并发症:1)坠积性肺炎:?嘱深呼吸,有效咳嗽,促进排痰,增进肺功能。?遵嘱给予雾化吸入,稀释痰液,有利于咳出

2)便秘:嘱患者食粗纤维食物,如喝蜂蜜水,蔬菜粥等。

3)泌尿系统感染:多饮水以增加尿量,达到冲洗膀胱的作用,保持会阴清洁,会阴擦洗BID,每3天更换尿袋,如有血尿或污染,随时更换。

疾病相关知识

牵引的护理

1.严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况,观察内容包括:肢端皮肤的颜色、温度、挠动脉或足背动脉的搏动和指趾端的活动,出现肢端皮肤颜色变深、温度下降、动脉搏动减弱,被动活动指(趾)引起剧痛,说明血运障碍,应及时查明原因。

2. 保持有效牵引,根据病人牵引的部位,抬高床头或床尾,以保持牵引力和体重平衡,保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳和患肢长轴平行,牵引绳上不能放置任何物品,以免影响牵引效果。

3.保持病人处于正确的牵引体位。股骨胫骨骨折和粗隆间骨折牵引时,患肢需保持外展中立位;股骨上段骨折,应尽量外展;胫腓骨骨折时,使踝关节内翻,以利于骨折复位。

4.牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减,禁止任意去掉牵引,并观察针孔有无渗血,钢针勿与牵引架接触,以免产生阻力。

5.骨牵引的病人要保持牵引针孔的清洁干燥,预防感染。牵引针孔处常规无菌换药后纱布敷盖。注意牵引针有无偏移,如有偏移用碘伏消毒后调至对称。拔除钢针时,按上述消毒方法外,应将其一端严格消毒从另一端拔出,以免将细菌带入骨内

6.指导病人进行功能锻炼。

7.预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症,嘱病人深呼吸、咳嗽,每两小时改变体位一次,鼓励多饮水,多吃粗纤维食物,搬运病人时应手拉牵引弓,保持牵引及力线。

 

第二篇:儿科护理查房

概述:

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻,季节性强,多于秋季流行,好发于6月至2岁儿童,有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致,轮状病毒感染可破坏小肠绒毛,使小肠绒毛缩短,影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。

简要病史:

患儿张梓霞,女,1 岁,体重8kg,因“腹泻,呕吐1天余,颈项强直5小时”余07-12-8-15:00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多,解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次,与当地卫生院治疗,予胃复安2片分4次口服,5小时前在补液过程中出现颈强直,表情呆滞,反应差,家人呼“120”接回我院急诊,拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查:患儿神志清,表情呆滞,呼之不应,T38.8°C,P140次/分,R56次/分,双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm,对光反射迟钝,颈强直,腹平软,肛周皮肤稍潮红。

主要实验室检查及辅助检查:WBC12.30*109/L,Hb102g/L HCO3- 15mmol/L

主要护理诊断:

1) 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2) 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。

3) 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4) 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。

5) 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。

护理计划:

1) 安抚家属情绪减轻焦虑

2) 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。

3) 3—5天内排便次数减少,排便形态正常。

4) 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整

5) 使病儿安静、舒适。

护理措施:

1) 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识,告知以往同类个案经处理都能得到及时好转,以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2) 知识缺乏的护理:向家长进行饮食卫生宣教,饭前便后洗手,不吃生冷或不洁食物,以及合理喂养方法等知识,指导家长正确护理患儿方法,纠正患儿吸吮手指的不良习惯

3) 腹泻的护理:评估患儿大便次数、量、性质、颜色,正确及时留取大便标本送检,制定饮食护理计划,给予流质或半流质饮食易消化饮食,少量多餐,具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态,正确估计丢失量,遵医嘱补液,遵循先盐后糖、先快后慢,见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入,8小时内补足累计损失量,正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服,而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

4) 皮肤受损的护理:观察记录患儿皮肤受损程度,指导家长正确护理方法,每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤(鞣酸软膏效果更好),或用柔软透气性好的尿布,尽可能使肛周皮肤充分呼吸,指导家长勤换尿布,尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒,操作时动作要熟练,避免不必要的损伤。输液时多加巡视,避免药液外渗刺激局部皮肤组织。

5) 评估病儿是否有腹部不适和其程度,指导病儿或家长减轻腹部不适的方法:如玩具、讲故事,分散注意力,给患儿喝热米汤,用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。

护理评价:

1) 随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解,家长情绪得到安抚,焦虑随之减轻。

2) 家长对卫生知识认识深刻,能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用,能做到饮食卫生和合理喂养,患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。

3) 入院后第三天排便次数明显减少,排便形态基本正常,

4) 肛周皮肤入院后第四天基本正常,家属满意。

5) 予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。

出院指导:

嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生,合理喂养,由一种到多种,由稀到稠,循序渐进增加辅食,避免到空气不流通的公告场所玩耍,防再次感染,气候变化时要注意保暖,特别注意腹部受凉,不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部;切忌随便给小儿服用抗菌药物,以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈,诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。

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