慢性扁桃体炎的护理查房3

慢性扁桃体炎的护理查房

一、慢性扁桃体炎

1.【概念】

慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)是扁桃体的慢性炎症,多由

急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎

症病变。

2.【致病因素】

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌,也可继发于猩红热、白喉、流感、

鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚,近年来有学者认为与自身变态反应

有关。

3.【临床症状】

本病的特点是反复发作急性扁桃体炎,而平时多无自觉症状。也有部分患者

无明显急性发作史。表现为经常咽部不适,异物感,发干,痒,刺激性咳嗽,口

臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺

样体肥大可引起鼻塞、打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下,刺激肠

胃,或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应,导致消化不良、头痛、乏力、

低热等症状。

检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血,隐窝口可见黄、白色干酪样点状物,

扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰

弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下,容易形成

病灶,发生变态反应,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏

病、肾小球肾炎等。

二、病例

吕奕宏,男,16岁,20xx-08-02入住我院。主诉:反复咽痛4年余。患者

于4年前在无明显诱因下出现咽痛,无伴畏寒发热,无伴血尿,无伴胸痛、心悸,无伴关节疼痛等不适,予口服“消炎药”后上述症状缓解。近一年来咽痛发作频

繁,今为进一步治疗而住院。经过一般体格检查,胸部检查,腹部检查等无发现

异常。血常规、肾功能、肝功能,粪便常规、尿常规未均发现异常。经专科检查

发现扁桃体慢性充血,无脓点,右侧肿大三度,左侧肿大一度,舌体无异常,舌

根无异常。诊断为慢性扁桃体炎,20xx-08-04给予全麻手术下双扁桃体切除术。手术成功顺利。术后给予抗炎、止血、对症治疗,患者情况良好。

三、护理问题

【术前】

1.护理诊断:焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致

护理措施:心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介

绍治疗成功的例子,使其对疾病的治疗,预后等有所认识,树立战

胜疾病的 信心,以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系,

取得患者信任积极答复患者提出的问题。

护理评价:患者焦虑问题得到缓解。

2.护理诊断:舒适的改变 与咽喉不适,吞咽异物感有关。

护理措施:指导病人进食宜慢,避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注

意休息,尽量减少夜间的治疗性操作。

护理评价:舒适度得到改善。

3.护理诊断:睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。

护理措施:指导病人侧卧位,有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 护理评价:睡眠情况得到改善。

4.护理诊断:知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。

护理措施:向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意

事项。

护理评价:患者对病情有所了解并配合治疗。

【术后】

1. 护理诊断:疼痛 与手术创伤有关。

护理措施:做好安慰工作,解释术后疼痛原因、持续时间及性质,消除紧张

心理。给予颈部冰敷,以缓解疼痛,嘱患者采用深呼吸或听音乐

方法,可分散起注意力。

护理评价:疼痛得到一定的缓解。

2.护理诊断:潜在并发症 出血、感染

护理措施:术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患者第二天用含漱口水漱口,

少说话。痰及分泌物要轻轻吐出,勿吞下,以便观察伤口有无出血

现象。对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜,不要去触

动或去除,以免引起出血。

护理评价:出血问题得到解决。

3.护理诊断:营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关。

护理措施:向患者及家属说明术后进食才能保证营养,有利于伤口的愈合、

体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质,如冰淇淋、雪糕、冷

牛奶、冷果汁等,以减轻吞咽时的疼痛程度,还可防止创伤出血。

术后第二天如无明显出血,可进半流质饮食,术后10天内忌粗硬、

过硬食物。鼓励,督促患者进食。

护理评价:营养问题得到解决。

四、健康教育

1.加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿与上呼吸道感染患者接触。

2.注意休息,生活要有规律。

3.保持良好的心态,术后1个月内避免做剧烈运动。

4.保持口腔卫生,经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口,预防口臭及感染。

5.要注意饮食,术后避免进食硬的、带刺激食品。

6.由于术中误咽入一些血液,术后解出黑色大便是正常现象,在4-5天内将

会恢复正常。

7.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成,对切口有保护作用,请勿用力擦拭。

术后7-8天白膜脱落时,口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象,无须担心。

8.继续抗炎治疗3-5天,口服消炎药或静脉输液皆可。

9.若出现体温持续不降或体温高于38.5℃,以及刀口出血,请及时来院就

诊。

 

第二篇:急性胰腺炎的护理查房

急性胰腺炎的护理查房

一、急性胰腺炎的护理查房发病原因急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一,其病情程度轻重不一,主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐,病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状,死亡率较高。本病多见于青壮年,一般女性多于男性。具体原因如下:

1.胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞,胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍,当处于松驰状态,即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。

2.胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍,腔内压力升高,使胰腺泡破裂,胰液溢入间质,引起急性胰腺炎。

3.酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌过度旺盛,奥迪氏括约肌痉挛,加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增,而致十二指肠液返流。

4.手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术,可引起胰腺供血障碍;腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质,内镜下进行的胰胆管造影检查时,注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。

二、急性胰腺炎的护理查房护理诊断急性胰腺炎的病人具有以下特征:

1.腹痛 是本病的主要表现,多数为突然发作,常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈,可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛,常位于上腹中部,也有偏左或偏右者,如以左侧为显着,进食后可加剧,弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者3日—5日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。

2.恶心呕吐 起病时有恶心呕吐,有时较频繁,呕吐剧烈者可吐出胆汁。

3.发热 水肿型病人常有中等发热,少数可超过39℃,一般可持续3日—5日。出血坏死型发热较高,多数持续不退,特别在有胰腺或腹腔继发感染时,常呈现出驰张热。

4.水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒,重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦,血钾及镁均可降低。

5.休克 常见于急性出血坏死型胰腺炎,病人可突然出现烦躁不安,皮肤呈大理石样斑状青紫,四肢湿冷,脉搏快细,血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液,以致血容量减少,以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微,绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎,常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。

三、护理措施1.禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干,不能进食而出现精神萎糜不振,有时甚至烦躁。针对病人的心理,要耐心地做好解释工作,使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎症的消除和机体的康复,同时要做好口腔护理,注意口腔卫生,因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味,而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理,尽量让病人做到每天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口,改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人,要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护,将纱布球拧干后再放入病人口腔内,以防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食,而后逐步增加饮食。

2.急性胰腺炎的护理查房病人的居室内空气易流通,注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒,对病人身体的危害性极大,尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食,防止疾病复发。

四、治疗与急救1.急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化,即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等,减少胰腺酶的分泌,或应用酶制剂,防止继发感染。

为减少胰腺酶的分泌,可行下列方法:

①禁食,直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。

②如病人伴有明显恶心呕吐时,需到医院作胃肠减压。

③给予抗胆碱类药物,如阿托品0.5毫克,每6小时—8小时皮下注射。

④全静脉营养,以补充热量及维持血容量。

2.为减少胃酸分泌和胰液分泌,可用制酸药雷咪替丁每日1.0克—1.2克,静脉输液或口服。对剧烈腹痛的病人,如病情需要可给予杜冷丁50毫克—100毫克,每6小时—8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症,禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。

3.抗生素治疗 根据病情可酌情选用庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。

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