一例残胃癌并腹腔广泛转移患者的护理查房

病情介绍：王洪奎，男，86岁，患者因“吞咽困难伴腹胀2个月，加重2周”而入院。患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体时明显，且进食后出现腹胀，无伴恶心、呕吐，无伴反酸、嗳气，无胸骨后烧灼感，无腹痛，服用泻药后可解大便，未就诊。近两周自觉症状加重，进食明显减少，仅可进食少许稀粥，间有恶心、呕吐，腹胀明显，到我院门诊就诊，予泌特口服治疗后自觉症状少有减轻，现收入我科作进一步诊治。患者自起病以来，无畏寒、发热，咳嗽、咳白色粘液痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无腹痛、腹泻，无黄疸，约3天排一次大便，小便如常，体重变化不详。住院期间曾出现心律不整，心室率108-124次/分，行床边心电图示：心房纤颤，入院心电图为偶发房早，经治疗后转为窦性。患者进食少，体态消廋，营养差，白蛋白低，予输注白蛋白，经患者及家属同意行锁骨下静脉穿刺术，加强肠外营养治疗。患者近日精神疲倦，腹胀明显，移动性浊音阳性，昨日行腹腔穿刺术，腹水渗出液，未见细菌、真菌。为改善患者进食情况，行胃镜下鼻空肠管置管，行肠外营养支持。因长期卧床，不能自理，给予留置导尿。

既往史：有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、脑动脉硬化、陈旧性肺结核、胆囊息肉、右肾多发性囊肿、结肠息肉、慢性结肠炎等病史，无肝炎、高血压等病史;xx年前因胃扭转行胃大部切除术，无外伤史，无药物或食物过敏史，无输血史。

入院体查：生命体征 T：36.5℃，P：65次/分，R：20次/分，Bp：132/57mmHg。神清，全身皮肤巩膜未见黄染、出血点及皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部可见一长约15cm手术瘢痕，未见胃型及肠型；腹软，未及包块，无压痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

辅助检查：（1）腹部B超 1.胆囊增大，胆囊泥沙样结石、胆汁淤积。2.腹盆腔积液。3.肝、胆内未见明显异常。（2）泌尿系B超 1.双肾囊肿。2.前列腺增生伴

钙化。3.膀胱未见明显异常。（3） CA-125 277.7U/ml；CA19-9＞1000U/ml；CA72-4＞300U/ml。（4） PET示残留胃壁不规则增厚并大网膜、腹膜增厚，胃周、肠系膜区及腹膜后多发肿大淋巴结，病灶局部葡萄糖代谢活性不同程度增高。（5）胃镜示：1.残胃癌 2.胃潴留。病理诊断：（残胃）低分化腺癌，HP（-）。Lauren分型：弥漫型。

目前诊断：残胃癌并腹腔广泛转移。

护理诊断：

（1） 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、胃肠功能降低和癌肿导致的消耗

增加有关。

（2） 清理呼吸道低效 与肺部感染、咳嗽无力等有关。

（3） 潜在并发症 感染 与机体消廋、糖尿病导致的机体低抵抗力和各种管道等

有关。

（4） 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消廋、抵抗力低等有关。

（5） 恐惧 与疾病的恶化有关。

（6） 睡眠型态紊乱 与腹胀、咳嗽、咳痰、恐惧等有关。

护理措施：

（1） 病情观察：及时观察病人的病情变化并做好记录，观察有无并发症，观察

病情有无加重或者恶化，在第一时间掌握病人的病情，随时做好抢救工作。

（2） 营养护理 加强营养护理，通过鼻空肠管给予高蛋白 、高能量、高维生素

饮食，但应注意避免或减少含糖量过高的食物，必要时实施全胃肠外营养，注意定时检测血糖，以防血糖过高或过低。定期测量体重，检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。

（3） 管道的护理：1.锁骨下静脉穿刺置管的护理 ①空气栓塞：锁骨下静脉在

吸气时可形成负压，液体滴空可使空气进入血管内，引起空气栓塞，接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，加强巡视，防止滴空，一旦出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位增加吸气时胸内压力，减少空气进入同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。②防止导管腔阻塞：不在中心静

脉处输血制品避免血液凝集，防止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，加强责任心，密切观察并保持导管通畅，液体输完后及时用肝素稀释液正压封管。③防止导管滑出：妥善固定导管，各连接处必须牢固，起床、搬运病人或更换体位时注意勿将套管针拉出，每次输液之前回抽时，见顺畅血液流出后才输液。④预防感染：严格遵循无菌操作，留管部位2-3天消毒更换敷料一次，导管留置时间要尽量缩短，拔管后用无菌敷料按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹三天。2.鼻空肠管的护理 ①防止腹泻：袋中的营养液悬挂不超过4-8小时，检查胰腺的功能是否良好，用低脂肪、不含乳糖的营养液持续喂养。②预防便秘：选择含有纤维素的营养液，检测患者的活动能力，与医生合作制定活动计划。③防止管道堵塞：在给药前后用20ml温水冲洗管道，在管饲前摇匀营养液，管饲后再用20ml温水冲洗管道。④防止误吸：每次管饲前检查管道的位置，持续缓慢地滴注营养液。3.尿管的护理：①尽量使患者摄入足够多的液体，使尿量维持在20xxml以上，以减少尿路感染和结石的发生。②保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。③防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，用消毒棉签擦拭尿道口、龟头及包皮，1-2次/天按时更换集尿袋，定时排空集尿袋，并记录尿量，按时更换导尿管。④集尿袋的高度不得超过膀胱，防止尿液逆流。⑤采用间歇式夹管方式，每2小时开放一次，训练膀胱反射功能。⑥注意观察尿液的颜色、性质，如发现尿液混浊、沉淀、有结晶，应做膀胱冲洗，并做尿常规检查。

（4） 基础护理：加强基础护理，为病人提供一个安静舒适的环境，温度适宜，

保持床单位的整洁，多为患者翻身拍背，定时为患者床上洗头，每天为患者床上擦浴，并在骨隆突处用50%酒精按摩，预防压疮形成，必要时为患者做口腔护理，保持口腔清洁。

（5） 心理护理：在工作中注意发现病人的情绪变化，要注意根据病人的需要程

度和接受能力提供信息；要鼓励、安慰和尊重病人，帮助分析治疗中的有利条件和进步，使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强其对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。与病人共同讨论生死，帮他们正确树立生死观，引导其走出惧怕死亡的阴影，培养良好的情绪。做好病人

家属的心理护理。

护理效果评价：患者病情控制良好，没有发生病情变化，营养情况一般，锁骨下静脉导管通畅、无感染，固定良好，鼻空肠管通畅，固定良好，无滑脱，尿管通畅，引流尿液清晰，无感染。患者神志清晰，情绪稳定，能很好的配合治疗及护理，患者家属已接受患者的病情，没有悲伤及恐惧的表现，情绪较稳定。

 

第二篇：一例放射性肺炎患者护理查房

一例放射性肺炎患者护理查房

周颖

病例简介：

床号 48

姓名 须磊

性别 男

年龄 40

住院号 177585

诊断 肺癌继发放射性肺炎

主诉 胸闷气急4月余加重1月

现病史 20xx年x月胸部放射性治疗后出现胸闷气急，近一月加重，胸部CT示放射性肺炎，为进一步治疗收入院。

既往史 20xx年x月行右锁骨上淋巴结穿刺术，病理示找到癌细胞倾向腺型。已化疗6次。

辅助检查 胸部CT

放射性肺炎:放射性肺炎 (radiation pneumonitis)系由于肺癌 、乳腺癌 、食管癌 、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 。

病因:放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于20xxrad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。

临床表现:轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病 ，出现相应征象。

治疗:为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。

护理问题：1.焦虑：与担心疾病预后有关。

2.营养失调：与进食量不足有关。

3.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关。

4.气体交换受损：与肺部有效交换面积减少、感染有关。

5.潜在并发症：有皮肤受损的危险。

护理措施：

1.通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。

2.湿化痰液：积极清除呼吸道内分泌物，为了使痰稀释易咳出，输入液体不必太限制，每日一般不少于20xx～2500ml，应注意心功能情况。为了增加排痰功能，应给予气道局部湿化，湿化液湿度应在32～34℃为宜。雾化时应注意吸氧。并鼓励病人翻身，坐起咳嗽，促使痰的排出。

3.做好基础护理，保持床单位的清洁干燥，及时更换。做好生活护理，协助生活所需，保持皮肤及口腔清洁，送药至手。做好氧气护理，管道护理，防止管道脱落，预防感染。

4.排泄护理。长期卧床患者鼓励多今蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯，按摩腹部必要时给予缓泻剂。

5.密切监测呼吸占频率、节律，必要时使用呼吸兴奋剂。

6.按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。

7.患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。

8.放射性肺炎患者常使用抗生素预防和控制感染,条件允许者应根据药敏试验结果选择抗生素,使用时要现用现配,观察用药后的效果和不良反应。皮质激素可降低炎症的反应程度,增加渗出的吸收,但长期使用可出现面色潮红、毛发加重、胃部不适、水牛背、皮肤痤疮、抵抗力下降等症状,应注意观察并及时处理。

9.每天定时测量体温2次,发热患者增加测体温次数。当体温超过39℃时,头部敷以冰袋或冰帽,采取酒精或温水擦浴,也可应用退热药或针灸降温。护士应密切观察生命体征、药物疗效及副反应,每隔4 h测体温1次,做好各项记录。及时擦干汗液、协助更换衣服、床单,并注意保暖、休息,及时补充水分,注意患者口腔清洁卫生,口唇干燥者涂以润唇膏,饮食上以清淡易消化为主。按医嘱使用抗生素、激素等药物,促进炎症消散吸收。

健康宣教

1放射治疗前应去除机械刺激，戒烟、酒。

2给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食；禁用辛辣刺激性食物；适当多饮水，大约在20xxml/日，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。

3 注意保暖，及时增减衣服，冬季时防止门窗同时开发致使空气对流而诱发3或加重放射性肺炎，同时休息，避免劳累。

指导患者进行呼吸锻炼，教会其缩唇式呼吸方法，。每日练习数次，以锻炼肺功能。