一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的中西医护理查房 简要病史

患者，女，23岁，因“左肺混合性小细胞癌1年余，脑转移性神经内分泌癌术后1年余，8次化疗，肺部病灶放疗后予中医治疗”入院。入院后完善相关检查，中医辨证：气阴两虚证。1月x日行CCNU+EP方案化疗，过程顺利，1月x日晨患者起来上厕所突然出现晕厥，呼之不应，两眼上翻。即测BP110/80mmHg，空腹血糖2.5mmol/L,HR：80次/分，律齐。予吸氧。后患者自行缓解，应答清楚。查血电解质：k：3.3mmol/L Na：131 mmol/L 考虑化疗胃热型，急性胃炎可能，予清热益胃，口服庆大霉素消炎，MG3，力太等营养支持治疗中。 临床表现

气阴两虚型

主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。 化疗胃热型

主证：恶心，呕吐，纳呆，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干，脉细数或滑数。

脑转移的中医药治疗

主症：头晕、头痛，呕吐痰涎，视物模糊，烦躁不安，单侧肢体活动不利，舌暗红，苔白或白腻，脉弦滑。

一般以颅压增高的表现为多见，常有剧烈性头疼，晨起较重，咳嗽或任何其他增加颅内压的活动均会使之加重。

乏力，转移到小脑后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性

有时有偏瘫、谄妄、眼球震颤、复视等

少数病例出现幻觉、妄想、性格改变

有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥

早期眼底检查甚至脑电图检查，无阳性表现

治疗

气阴两虚型：益气养阴，解毒消积

化疗胃热型：清热益胃，化痰止吐

脑转移的中医药治疗：祛风活络，化痰开窍

1. 皮质类固醇激素：地塞米松首选，起始剂量为16-36mg,如效果不佳，可渐加量至100mg/日。随着症状的稳定和其他更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐渐减少，然后停止用药。

皮质激素用药6-24小时之内可出现反应，3-7日内效果达高峰

60-80%患者症状将有暂时的缓解

缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状（如轻偏瘫）效果好

2. 放疗：对所有患者是最基本的治疗

全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。

总量3000~5000cGY,分次剂量不超过200 cGY。

80%的患者最初效果较好

69%的患者放疗后头痛完全缓解

>50%的患者的神志迷乱，感觉、运动障碍有好转。

主要毒副反应为脱发

3. 化学治疗：

化疗对于脑转移的效果不佳，主要因为化疗药不能通过血脑屏障。

对一些化疗敏感肿瘤如小细胞肺癌的脑转移可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效

4. 外科治疗

5. 对症治疗

甘露醇降低颅内压

保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流

癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）

临证护理

气阴两虚型

1. 观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无

咳痰以及痰液的性质、颜色、量。

2. 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。

3. 注意观察体温变化及汗出情况。

4. 卧床休息，限制活动量，避免劳累。

5. 协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。

6. 温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血。

7. 中药宜温热服。

化疗胃热型

1. 做好心理疏导，化解不良情绪。

2. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感等穴位。

3. 穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧等穴位。

4. 进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少

食多餐。

（一）常规护理常规护理常规护理常规护理

1、护理 多于病人沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心理承受能力及个性特征，采用恰当的语言将诊断结果告知病人，应协同家属采取保护性医疗制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员和亲朋好友定期探视病人，引导病人及时体验治疗的效果，以增加治疗的信心。

2、饮食护理 制定合理的饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抵抗力。

（二）专科护理专科护理专科护理专科护理

1、与病人共寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等。

2、化疗护理 化疗前对病人解释化疗的目的、方法，可能产生的副作用。治疗前后2h内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴速或遵医嘱给灭吐灵10~20ml 肌注。严密观察血象变化，每周检查1~2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5*109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、沙肝醇等药物，以促进机体造血功能，当白细胞降至1*109/L应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。 化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水复方硼酸液漱口，并局部涂制菌霉素。 注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药

物前后输注无药液体，以防药液外渗使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速使用0.5%普鲁卡因溶液10ml~20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷敷轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，切忌热敷，以免加重组织损伤。 对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除患者顾虑。

3、放疗的护理 对于接受放疗的患者，应向病人说明放疗的目的、方法、以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。 在皮肤放射部位涂上的标志再照射后切无擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免损伤其它部位皮肤。 告知病人皮肤部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和措擦，避免阳光照射和冷热刺激。如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

饮食护理

气阴两虚证：进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。食

疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

化疗胃热型：选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～

6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻

后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以

补充水分和钾离子。

用药护理

气阴两虚证：（1）康莱特注射液：①对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用；②建议使用

中心静脉置管给药；③使用带终端滤器的一次性输液器。

（2）复方苦参注射液：严格控制输液速度，不宜超过40滴/分钟。

（3）榄香烯注射液：①稀释后宜在4小时内输注完成；②建议使用中心静脉置

管给药。

化疗胃热型：化疗反应汤，生姜三片为引，水煎服，每日一剂。

肺癌脑转移的中医药治疗：常用药物：全蝎4克 蜈蚣2条 白僵蚕12克 石菖蒲10克 郁金

10克 浙贝12克 胆星6克 半夏9克 莪术9克 三棱6克 雷丸

6克 磁石30克

并发症护理

脑转移：可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。 健康教育

（一） 环境 环境应保持空气流畅和新鲜，并定时消毒空气。

（二） 饮食指导 安排品种多样化食物，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。

（三）日常活动 合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。

（四） 心里指导 引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。

（五） 医疗护理措施的配合 1、 若使用止痛药时，应把握好用药的阶段，严格掌握用药的

时间和剂量，密切注意止痛效果，警惕药无副作用出现。 2、 病人要按时用药:如化疗的病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人要交代下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备，晚期癌肿转移的病人，教会家属对症处理的措施。，出院后定期到医院复诊。