护理业务查房3

护理业务查房

时间：20xx-6-19

参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、{护士长提问}

1、什么是颌面部蜂窝组织炎？回答玛依拉张贺月补充

答：颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中，有多个潜在的筋膜间隙，为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染，结缔组织溶解后，炎症产物充满筋膜间隙，故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连，炎症可以局限于单个间隙，亦可扩散到相邻间隙，形成弥散性多个间隙感染。

2、病因于发病机制？回答怕提古

答：常见为牙源性感染，如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等，其次是腺源性感染，多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。

3、临床表现？回答李丽

答：一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同，可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色，腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。

4、护理诊断？回答廖晓玲

答：1、疼痛颌面部疼痛与炎症有关

2、体温升高与急性炎症有关

3、焦虑与全身不适及担心预后不佳有关

4、有窒息的危险与肿胀致咽腔缩小或压迫气管有关

5护理措施？回答麦地那李莉补充

答：1、耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑

2、提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让病人充分休息

3、注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成协助医师切开引流，如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。

4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。

5、给于高营养易消化的留置饮食，张口受限者采取吸管进食

6、保持口腔清洁用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理。

7、感染控制后，嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。

三、责任护士阿里米热回报病例

（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难 Ⅲ °受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

（2）查体：T:38.5℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、疼痛面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难 Ⅲ °受限。

（3）辅助检查：心电图示窦性心律，正常心电图。胸片检查结果正常，血常规WBC 数值升高，BTCT、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为6.07mmol/L ，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。

四、责任护士根据收集资料和病情提出以下

（护理诊断）

1、潜在并发症：脓毒血症

2、体温过高：炎症反应

3、疼痛：与炎症肿胀有关

4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏

五（护理措施）

（1）1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展

3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

4、必要时给予吸氧

5、及早行切开引流

6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗

（2）1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%

2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。

3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-20xxML

4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

6、遵医嘱给于抗生素

7、做好口腔护理，保持口腔的清洁.

.（3）1、评估疼痛的部位、特点、持续时间

2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激

3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流。

4、遵医嘱给于抗生素

5、反复交替使用放松术，如听音乐、看书等活动来转移病人注意力

（4）1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项

2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。

六、廖晓玲

（1）病人住院期间未发生任何并发症。

（2）病人住院3-4天体温降至正常。

（3）病人住院7天诉疼痛减轻。

（4）病人住院9天能说出疾病的相关知识及注意事项。

张贺月根据目前的病情和患者担心治疗效果补充两个护理诊断

（1）口腔黏膜改变-蜂窝组织炎引起口腔溃疡

（2）焦虑-担心预后不佳

七、出院指导吐司那依

（1）注意饮食饭前饭后漱口进清淡饮食禁辛辣刺激食物。

（2）病情平稳炎症控制后嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除，定期复查。

八、病区护士长马金凤总结

今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理业务查房，责任护士报告病例全面恰当，落实到位病人住院期间未发生任何并发症，张贺月进行补充和完善，提问个别护士回答问题不全面，希望加强自身学习尤其是年轻护士。

九、科护士长玛依拉总结

今天参加颌面外科护理业务查房，对该科疾病有一定了解，希望加强心理护理，尤其外科系列，要做好这方面心理疏导。

十、护理部主任如苮总结

今天护理业务查房做的较好，护理人员准备充足，回答问题积极，科护士长进行补充，希望护理人员加强专科护理知识，不断充实自己提高专业水平。

护理疑难病例讨论

时间20xx-6-19

讨论地点：耳鼻喉颌面外科

主持人：马金凤

参加人：护理部主任如苮、科护士长玛依拉、心内科护士长张宜、内分泌护士长张永玲、泌尿科护士长阿子古、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉

内容：颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}

一、病区护士长马金凤

患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，主诉“左侧耳前区肿痛伴发热1天”精神差，神志清，痛苦面容，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

二、责任护士阿里米热回报病例

（1）病史：患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科，查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时疼痛明显，张口困难Ⅲ°受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定，入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。

（2）查体：T:36.5℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg发育正常、营养中等、自动体位、痛苦面容、神志清楚，唇颜色正常，左侧面部中度肿胀，左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及5+4cm大小的硬结，皮肤发红，皮温较高，触压时痛明显，张口困难Ⅲ°受限。

三、责任护士根据收集资料和病情提出以下

（护理诊断）

1、潜在并发症：脓毒血症

2、体温过高：炎症反应

3、疼痛：与炎症肿胀有关

4、知识缺乏：对疾病的认识缺乏

（护理措施）

（1）1、严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

2、遵医嘱静脉大量应用抗生素，控制炎症的发展

3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

4、必要时给予吸氧

5、及早行切开引流

6、做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗

（2）1、提供舒适清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温度18-20℃左右，湿度50%-60%

2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理。出汗后立即更换衣服，注意保暖。

3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食，多饮水，每天约1500-20xxML

4、测量体温、脉搏、呼吸，每2小时1次，体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

5、体温超过38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

6、遵医嘱给于抗生素

7、做好口腔护理，保持口腔的清洁.

.（3）1、评估疼痛的部位、特点、持续时间

2、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激

3、严密观察蜂窝织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流。

4、遵医嘱给于抗生素

5、反复交替使用放松术，如听音乐、看书等活动来转移病人注意力

（4）1、详细向病人介绍有关疾病的相关知识及注意事项

2、提供适合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保护、调节能力。

四、病区护士长马金凤：

患者入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适，立即急查心电图无明显异常请心内科会诊，给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。空腹血糖为6.07mmol/L ，饭后2小时血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右肾结石轻度积水。请相关科室协助指导护理及健康教育。

五、心内科护士长张宜

（1）做好心理护理保持情绪稳定。

（2）饮食指导给于低盐低脂宜消化清淡饮食。

（3）用抗凝药时要注意观察有无出血症状，静点硝酸甘油速度宜慢并观察血压变化。

（4）指导出现症状时采取的放松术。

内分泌科护士长张永玲

（1）注意饮食按糖尿病饮食做好指导。

（2）必要时请医疗会诊主要做糖耐量试验以明确诊断。

泌尿科护士长阿子古

（1）病情平稳后适当活动，并多饮水。

（2）定期复查b超，必要时手术治疗。

六、、病区护士长马金凤总结

今天我们对29床阿米那吐尔孙、进行护理疑难病例讨论，责任护士报告病例全面恰当，护理措施落实到位病人住院期间未发生任何并发症，各科护士长进行指导，使我们学习到许多知识，比如糖耐量试验如何抽血和向病人交待注意事项，增强护理人员业务知识。

七、科护士长玛依拉总结

今天参加颌面外科护理疑难病例讨论，不但对该科疾病有一定了解，也学到其他科室的相关知识，增长见识，扩展知识面，受益非浅。

八、护理部主任如苮总结

今天的护理疑难病例讨论做的较好，护理人员准备充足，各科护士长进行指导，护理工作既有一般规律性又有各专科的特殊性，这就要求护理人员不但要掌握专科疾病知识，也要掌握其他相关专科知识，将所有知识融会贯通，才能全面提高护理质量，更好地为患者服务。

、

第二篇：护理业务查房记录

护理业务查房记录

时间：20xx－07－20

地点：眼科

主持人：张春叶

参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、

钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆

患者姓名：李菊秀

主要诊断：白内障

查房目的：掌握白内障病人的护理要点。

重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容：

主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。

（一）病情汇报

余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求

治，门诊以“白内障”收入我科。

（二）床边查体

查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。

（三）讨论

主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。

王繁：术前护理

1、心理护理

2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。

3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。

4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。

5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。

朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。

措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。

Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡

萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。

措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心

呕吐等，立即来院就诊，可能出现急性青光眼。

Ｐ3有感染的危险与手术创伤，切口感染有关

措施：2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼，4周内不要

对手术眼施加压力，并预防外伤，勿大声说话或咳嗽，减少眼部运动。

Ｐ4焦虑：担心手术后视力未提高

措施：给予心理安慰。

Ｐ5知识缺乏：缺乏有关白内障自我保护的相关知识

措施：术后应注意保暖，防止受凉感冒，饮食以清淡易消

化和富含维生素的食物为主，眼部避免强光刺激，少看电视，按医嘱正确使用滴眼液。

（四）总结

主持人：大家都说得很好，下面请我们的倪总对我们此次查房做下总结。

总护士长倪再香：这次查房总的来说还是不错，整个查房过程比较流畅，对查房的准备较充分，希望下次能熟悉每个患者病情，并能通俗易懂的进行讲解。

第三篇：新生儿科20xx年3季度护理业务查房

妇产二科20xx年x月份护理业务查房

时间：20xx年x月x日16：00

查房地点：六楼学术厅

内容：新生儿黄疸

查房目的：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理；1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因；掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。

一、病例介绍及简要病史：患儿刘琦之女，女，18天，住院号：443610，W:2.74Kg,于20xx-07-20以“新生儿黄疸”为诊断收住院，家长主诉“全身皮肤黄染3天伴反应弱、拒奶”，患儿神志清，精神差，反应弱，肌张力正常，营养中等，无传染病史和药物过敏史，无家族史。

二、专科检查：患儿神志清，精神反应差，肌张力正常，四肢活动自如，全身皮肤中度黄染，巩膜稍黄染，脐部干燥，病程中无抽搐，无呕吐及腹泻腹胀，大便为黄色软便，小便为橘黄色，体温：36.5℃，心率：140次/分，呼吸：45次/分，体重：2.74千克，头围：32cm，胸围：30cm,身长：47厘米，前囟1.2×1.2㎝。

三、辅助检查：经皮胆红素267.8umol/l、肝功示：总胆红素：360.6 umol/l（参考值1.7-20.5umol/l），直接胆红素19.7 umol/l（参考值0-6.8umol/l），间接胆红素340.919.7 umol/l（参考值1.7-13.7 umol /l）。血型：A型Rh（+）。

四、治疗经过：患儿入院给予间断单鼻道吸氧，行双面光疗，建立静脉通道，静脉输入抗生素，给予抗炎，补液、对症等治疗，积极预防并发症。

五、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施：

（一）、PC：胆红素脑病

预期目标：护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况，异常时立即报告医生处理。

护理措施：）评估患儿全身皮肤及巩膜黄染的程度。诱发胆红素脑病的危险因素。

2）遵医嘱给予双面蓝光箱光疗每日8小时。

3）遵医嘱给予单鼻道吸氧，氧流量1升/分，以保护脑细胞。

4）遵医嘱给予静脉点滴醒脑静，保护脑细胞。

5）密切观察患儿执行蓝光的效果及副作用，观察患儿神志，精神反

应，有无

惊厥，抽搐，体温，饮食及大小便情况，异常立即通知医生。

（二）、有皮肤完整性受损的危险：与蓝光治疗时患儿烦躁有关。

预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破溃。

护理措施：1）评估患儿皮肤情况及危险因素。

2）光疗前修剪患儿指趾甲，避免患儿抓伤自己皮肤。

3）执行光疗时按时给患儿翻身，拍背，每2小时一次。并记录。

4）保持患儿皮肤清洁，干燥，床单的整洁。每日沐浴1次。

5）每班严格交接患儿皮肤情况。

（三）、营养失调低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关。

预期目标：保证营养的供给，住院期间患儿体重下降不超过正常体重的5%。护理措施：1）评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力。

2）遵医嘱给予能量，静脉营养液，A型RH（+）血浆80毫升静点，

口服维生素E25mgQD,配方奶30毫升，每3小时一次，视病情逐

渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误

吸。

3）每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗

参考。

（四）、有感染的危险：与患儿免疫力低下有关。

预期目标：住院期间不发生感染。

护理措施： 1）评估患儿可能发生感染的因素。

2）遵医嘱给予阿洛西林，预防感染.

3）工作人员进出监护室，要更换衣服，鞋子，戴口罩，帽子，

接触患儿前后洗手。

4)每日病房开窗通风两次定时消毒。

5）保温箱每日用0.025%含氯消毒液毛巾擦拭，奶具做到一人一

用一灭菌。

6）每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染。

7）每日更换吸氧管，湿化瓶。严格执行无菌操作规程。

六、效果评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿皮肤黄染基本消退，未发生胆红素脑病，皮肤完整，未发生破溃，未发生交叉感染，体重增长至3000g,无其它护理并发症发生。

七、出院指导：1）合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，

喂养时要耐心。

2)注意保暖，防止受凉。

3）防止感染，注意患儿卫生。

4）按时预防接种。

5）出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。

八、护士长小结:经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定，精神反应好，生命体征平稳，皮肤黄染基本消退，体重增长明显，吸力好，消化好，大小便正常，护理措施到位，无护理并发症，待复查肝功后出院。

教学老师提问：

1、

2、

3、

4、早产儿的概念？（回答正确）早产儿的外观特点？（回答正确）早产儿常见的护理问题？（回答正确）早产儿护理措施？（回答正确）

讨论的问题：

1、

2、

3、

4、早产儿最适宜的环境温度；早产儿如何喂养，鼻饲时胃管插入深度如何测量；早产儿如何保暖，箱温如何调节；早产儿吸氧浓度和吸氧时间分别是多少。

科护士长小结：

新生儿科组织的这次全院多媒体护理教学查房准备充分，查房目的明确，查房形式正确，是以实习护生为主体。护生对早产儿的理论知识掌握较好，护理病历书写格式正确，护理问题恰当，护理措施全面并落实到位。希望今后实习护生积极踊跃发言及回答问题。

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