护理查房

患儿，女，7岁。因咳嗽一周入院。。

体格检查：T37.80℃，神志清楚，精神一般，营养尚可，发育中等。呼吸稍稳。前囟已经闭合。双眼无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射敏。鼻分泌物多。咽充血。两侧肺呼吸音粗糙，有干啰音。心率110次/分，律齐，心音有力 ，各瓣膜听诊区听诊无杂音。腹部平软，无胃型肠型畸形，腹壁静脉不怒张，无包块，无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。颈软，克布氏征（-），双巴氏征（-）。

辅助检查：20xx-04-30血常规：WBC12.0*10^9/L N70.5%

诊断：支气管感染

支气管感染:是指各种病原体引起的支气管粘膜炎症，常继发于上呼吸道感染之后。气候变化，空气污染，化学因素的刺激也为本病的发病因素！

症状：起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要症状为发热咳嗽。发热高低不一，多在38.5℃左右2-4天即退热，部分患儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1-2天后支气管分泌物增多，咳有痰声，痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可以起呕吐。婴幼儿全身症状较明显，除发热咳嗽外，可有呕吐腹泻等消化道症状。

体征：可见咽部充血，呼吸稍增快，肺部呼吸音粗糙，可有少许散在干湿罗音。

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.好发于1-3岁小儿，除上述一般支气管炎症状，还伴有类似哮喘的症状

哮喘性支气管炎：

1 好发于1-3岁的小儿，常有湿疹或其他过敏史

2 有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难肺部哮鸣音

3 有反复发作的倾向，大多与感染有关

4 近期预后良好，少数可发展为哮喘

护理诊断：

1 舒适的改变：频繁咳嗽胸痛 与支气管炎症有关

2 清理呼吸道无效 于痰液粘稠不易可出有关

3 气体交换受损 与支气管炎有关

4 体温过高 与支气管感染有关

护理目标：

1 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。

2 患儿气促症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。

3 患儿住院期间体温及其他生命体征恢复正常

4 患儿住院期间没有并发症发生或发生时及时被发现，得到及时处理。

护理措施：

（1）一般护理

1 保持室内空气新鲜，温度20℃左右，湿度50%-60%，以减少呼吸道粘膜的刺激。患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。

2 保证充足的水分及营养，鼓励患儿多饮水，使痰液易于咳出

3 保持口腔清洁，增加舒适感增进食欲。

4 观察生命体征，注意观察呼吸变化，如有呼吸困难发发绀应给予吸氧，并协助医生积极处理

（2）症状护理

1 发热 卧床休息，保持室内安静，适量饮水，衣被不可过厚，保持皮肤清洁干燥，及时更换干湿的衣被。

2 保持呼吸道通畅 指导患儿有效咳痰，经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出。

健康教育

加强营养增强体质，积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温的变化适应能力。积极预防营养不良，佝偻病贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。

 

第二篇：儿科护理查房

概述：

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。

简要病史：

患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。

主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3- 15mmol/L

主要护理诊断：

1） 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2） 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。

3） 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4） 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。

5） 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。

护理计划：

1） 安抚家属情绪减轻焦虑

2） 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。

3） 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。

4） 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整

5） 使病儿安静、舒适。

护理措施：

1） 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2） 知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯

3） 腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

4） 皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。

5） 评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。

护理评价：

1） 随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。

2） 家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。

3） 入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常,

4） 肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。

5） 予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。

出院指导:

嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部;切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。