病案管理委员会年度总结

本年度我院病案管理委员会开展了以下工作：

1、规范病案管理、使用等方面的制度、规范、流程、预案等，并对相关人员进行培训与教育。

2、加强门急诊患者就诊记录的监管，制订急诊留观病历；

3、逐步采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码，督促建立与卫计委的数据对接；

4、对病历书写的内容、格式进行了规范；

5、完成对电子病历系统的入院记录、患者知情同意书、手术安全核查表、手术风险评估表等项目的修订；

6、进行了优秀病历选评活动，进一步加强了全院医护人员的病历书写规范性和严谨性；

7、对典型问题病历进行定期通报，进一步提高了全体人员自律性，提高病历书写的质量；

8、加强对科室一级质控的督查力度，及时反馈各临床科室存在的问题，督促科室一级质控得到有效落实；

9、每月由医务科进行的二级质控定期督查运行病历存在的问题，并及时反馈给相关科室人员，督促其定期整改；

10、将病历上交及时性纳入科室考核项目，全院的归档病历达到三甲要求。

在各项检查中发现存在的问题汇总如下：

一、病历内涵质量方面存在的问题：

1、运行病历书写不及时；

2、初步诊断不全；

3、前后内容不一致/矛盾；

4、上级医师查房内容简单；

5、未对重要的检查、检验结果进行记录、分析；

6、手术记录、术后首次病程记录缺患者生命体征描述；

7、沟通记录次数少、沟通内容简单；

8、沟通记录、手术安全核查、手术风险评估、医师签字不及时；

9、手术风险评估内容书写不全；

10、缺必要的常规检查；

11、缺授权委托书或内容填写不完整；

12、麻醉相关记录不规范；

13、病危通知书内容过于简单。

二、科室一级质控存在的问题：

1、病历一级质控数量较少、内涵质量较差；

2、无总结或总结简单，分析不到位，改进措施不具体；

3、住院超30天患者管理未记录或分析不深入，缺少改进措施；

4、手术质量管理与持续改进分析简单或未及时记录；

改进措施：

1、继续对加强对医护人员进行病历书写规范培训学习，及时反馈检查中发现的问题给相关科室定期整改；

2、进一步加强一级质控管理，提高终末病例审校质量，严把第一关，

降低归档病历返修率，杜绝丙级病历；

3、修订电子病历系统中不完善的各种表格。

20xx.1.10

 

第二篇：病案委员会工作总结

AAA医院病案委员会工作总结

20xx年，我院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病案管理工作有了新的成绩。

重视抓好病案书写工作。要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认真做好本环节应该完成的工作，而且要检查并监督上一环节已经或尚未完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监督、环环相扣的检查管理体制。

病案质量稳中有升。努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人员提高写好病案的自觉性。 今年1至 12月份 我院累计产生出院病历1264份，治愈564人，好转679人，未愈21人，出院诊断符合人数1257人，中药治疗人数6人，中西医结合治疗人数561人，甲级病历数1260份。

组织开展了病案管理业务知识培训。 为了使新聘医护人员充分认识做好病案工作的重要性，学习和掌握必要的病案管理知识，医院集中 为新聘医护人员进行了 “ 病案管理 ”、“ 病案书写 规范 ” 及 “ 病案中常见问题分析 ” 培训 ，进一步强化了新聘医护人员努力写好病案的意识，明确了今后提高、改进的方向，对于提高全院病案质量有显著的促进作用。