业务查房

业务查房

时间：20xx-7-16 9：00

地点：501房

参加人员：廖丽萍 姜凯谚 陈运莲 郭莹莹

主持人：李沈蓉

查房目的：输尿管镜术后下肢静脉血栓形成患者的护理

内容：

护士汇报病史。

廖丽萍护师：患者黄某某，男，45岁，因"左侧腰腹部疼痛1天“于7月x日上午拟诊"双肾双输尿管结石双肾积水，肾功能不全？”收入我科。入院体检：

T36.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:116/62mmHg。20xx-7-8我院黄田门诊查B超示：双肾结石并左肾积水，左输尿管上段结石并扩张。入院诊断：1、左肾绞痛；2、左侧输尿管上段结石并左肾积水；3、双肾结石；4、尿路感染。入院后予抗炎、解痉、补液治疗，完善相关检查后患者于7月x日上午送手术室在硬膜外麻醉下行经尿道输尿管镜下钬激光碎石+内置双J管术，术程顺利，留置尿管引出淡红色尿液，术后予心电监护、抗炎、止血补液治疗，按输尿管镜术后常规护理。术后第二天，予拔除尿管，患者诉左腰腹部痛轻微，诉行走时右小腿疼痛，压痛明显，无余不适。遵医嘱予行右小腿彩超检查，结果示：右侧小腿肌间静脉血栓形成；予请相关科室会诊后，予溶栓、抗凝、补液治疗，嘱患者卧床休息，抬高患肢，右小腿弹力绷带加压包扎。现患者术后第四天，一般情况可，无自觉疼痛，右小腿压痛明显减轻，末端血运好。遵医嘱予继续溶栓、抗凝、补液治疗，密切观察患者生命体征及皮肤粘膜有无出血点及瘀斑，嘱患者仍需卧床休息，抬高患者并制动。病史汇报完毕，想请

教上级护士对于该术后下肢静脉血栓形成的患者我该如何护理？

姜凯谚主管护师：对于该患者我们应当做好如下护理(一)一般护理 ①保持病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。②饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。③为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。④说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。⑤注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。（二）平卧位疗法护理 ①急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 （三）①每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。②溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。③穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。（四）并发症的观察；（五）弹力袜和弹力绷带的应用：急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

护士长：回答较全面，请责任护士按照高责所诉做好各项护理工作。对于该患者并发症的观察，请陈运莲具体补充。

陈运莲护师：1、肺栓塞的预防和观察--血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。2、出血并发症的观察：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。

护士长：恩，对于手术病人，预防下肢静脉血栓形成是重要的护理工作。下面请初责说下预防措施？

郭莹莹护士： ①患者卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽；②需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。③ 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。④注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师；⑤低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。⑥各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足

背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。⑦勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。⑧高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。⑨戒烟，由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。

护士长：总结。