业务查房
业务查房
时间:20xx-7-16 9:00
地点:501房
参加人员:廖丽萍 姜凯谚 陈运莲 郭莹莹
主持人:李沈蓉
查房目的:输尿管镜术后下肢静脉血栓形成患者的护理
内容:
护士汇报病史。
廖丽萍护师:患者黄某某,男,45岁,因"左侧腰腹部疼痛1天“于7月x日上午拟诊"双肾双输尿管结石双肾积水,肾功能不全?”收入我科。入院体检:
T36.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:116/62mmHg。20xx-7-8我院黄田门诊查B超示:双肾结石并左肾积水,左输尿管上段结石并扩张。入院诊断:1、左肾绞痛;2、左侧输尿管上段结石并左肾积水;3、双肾结石;4、尿路感染。入院后予抗炎、解痉、补液治疗,完善相关检查后患者于7月x日上午送手术室在硬膜外麻醉下行经尿道输尿管镜下钬激光碎石+内置双J管术,术程顺利,留置尿管引出淡红色尿液,术后予心电监护、抗炎、止血补液治疗,按输尿管镜术后常规护理。术后第二天,予拔除尿管,患者诉左腰腹部痛轻微,诉行走时右小腿疼痛,压痛明显,无余不适。遵医嘱予行右小腿彩超检查,结果示:右侧小腿肌间静脉血栓形成;予请相关科室会诊后,予溶栓、抗凝、补液治疗,嘱患者卧床休息,抬高患肢,右小腿弹力绷带加压包扎。现患者术后第四天,一般情况可,无自觉疼痛,右小腿压痛明显减轻,末端血运好。遵医嘱予继续溶栓、抗凝、补液治疗,密切观察患者生命体征及皮肤粘膜有无出血点及瘀斑,嘱患者仍需卧床休息,抬高患者并制动。病史汇报完毕,想请
教上级护士对于该术后下肢静脉血栓形成的患者我该如何护理?
姜凯谚主管护师:对于该患者我们应当做好如下护理(一)一般护理 ①保持病室安静、整洁、减少不良刺激,使患者保持良好的精神状态,有利于气血运行及疾病的康复。②饮食宜清淡,忌食油腻、辛辣等食物,进低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,减少用力排便而致腹压增高,影响下肢静脉回流。③为防止出血,减少穿刺次数,穿刺后静脉局部加强压迫5分钟,动脉穿刺后压迫10~~15分钟。④说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩,指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。⑤注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与前日记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明有发生股青肿或股白肿的可能,应立即通知医师紧急处理。(二)平卧位疗法护理 ①急性期患者应绝对卧床10~14天,患肢抬高,高于心脏水平20~30cm,待血栓机化粘附于静脉内壁,以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。 (三)①每次使用抗凝药物前,应测定出凝血时间;使用抗凝剂后,注意有无出血倾向。②溶栓药物的化学性质大多不稳定,制作均为干燥结晶体,溶解后于常温状态下很容易失去活性,因此应选用新鲜溶液,现用现配。③穿刺患肢浅静脉,用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后,用输液泵持续滴注溶栓药物,可使溶栓剂流经血栓表面,效果更好。(四)并发症的观察;(五)弹力袜和弹力绷带的应用:急性期过后,开始下床活动时,需穿医用弹力袜或使用弹力绷带,通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流,及维持最低限度的静脉压,有利于肢体肿胀的消退。应注意,包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行,若患者已起床,则应嘱其重新卧床,抬高肢体10分钟,使静脉血排空,然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始,逐渐向上缠绕,注意松紧适度,平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
护士长:回答较全面,请责任护士按照高责所诉做好各项护理工作。对于该患者并发症的观察,请陈运莲具体补充。
陈运莲护师:1、肺栓塞的预防和观察--血栓机化的过程一般需2周左右完成,而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定,极易脱落,因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞典型症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀,高度提示肺栓塞,应立即使患者平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,积极配合抢救。2、出血并发症的观察:用药前了解病人有无出血性疾病,用药后观察有无临床出血倾向或出血发生,观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童,既使凝血指标正常,也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍,应立即通知医生及时处理。
护士长:恩,对于手术病人,预防下肢静脉血栓形成是重要的护理工作。下面请初责说下预防措施?
郭莹莹护士: ①患者卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动,护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位, 1~2h/次,膝下垫枕,避免过度屈髋,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽;②需长期输液或经静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺,尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。③ 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。④注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒肌肉有无深压痛,重视病人主诉, 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师;⑤低脂饮食,宜清淡,忌辛辣刺激、肥腻之品,多食纤维素丰富食物,必要时用开塞露、芦荟胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。⑥各种术后病人应慎用止血药物,可适当垫高下肢或对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动,以利静脉血回流;应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足
背屈活动,必要时对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩,防止静脉血栓形成。⑦勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。⑧高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。⑨戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流,故应告知病人及时戒烟。
护士长:总结。
护理查房姓名杨天明性别男年龄32岁职业焊工住院号2130入院日期20xx年2月15日诊断急性重型胰腺炎护理评估1病史患者因突发上腹…
管理查房病房人员管理须知一向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境进行入院评估了解患者有何需求使他们尽快适应环境接受治疗二工作认…
总医院关于规范各类护理查房的通知签发院属各部科室病区分院卫生所站查房是病房医疗护理活动中不可缺少的医疗活动之一也是医疗护理工作中最…
护理查房记录的主要内容鉴于护理查房记录的重要意义各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视在进行查房记录前应对记录护士进行指导培训使…
护理查房的分类以及记录范文来源:作者:(共有0条评论)-一护理业务查房:1.临床临床护理查房:是对新入,危重病人的现存护理问题,措…
清理取缔无照经营是工商部门的重要职责,是整顿和规范市场经济秩序的根本所在。自市局下达关于开展查处取缔无照经营无照经营专项行动以来,…
党员教师个人工作总结何广森转眼一瞬,工作已经一年,回顾20xx-20xx年的地理教学工作,本人感慨万千,有成功和进步的喜悦也有力不…
项目部20xx年年终工作总结在公司党委、公司领导的正确领导下,在公司各部门和石吉项目办、A段管理处、A段高驻办、驻地办的大力支持和…
新源县那拉提镇中学“12.4”全国法制宣传日主题教育活动总结今年的12月x日,是我国第十个全国法制宣传日,为积极贯彻实施“12.4…
生命是永恒不断的创造,因为在它内部蕴含着过剩的精力,它不断流溢,越出时间和空间的界限,它不停地追求,以形形色色的自我表现的形式表现…