大医精诚

——《临床医学导论》课程实习感想

95期3班 张博 090314

作为一名临床专业的医学生，为了可以更早地接触临床治疗，体验医生的角色，更真实地了解医生的工作环境和工作氛围，我利用寒假在当地的一所医院进行了为期一周的见习实践工作。

我进行实习的医院——通辽市医院，是一所三级甲等的综合性医院，医院科室设置齐全，技术力量雄厚；医院设备精良，项目齐全，在自治区处一流水平；医院始终坚持“以病人为中心”的办院宗旨，受到广大患者的好评。

我所在的科室是呼吸泌尿内科，由于掌握的医学理论和临床操作技能都远远不足，我能做的就是认真观察医生和护理人员的日常工作，做一些力所能及的辅助工作，尽可能地学习各种医学理论和临床操作技能，努力培养自己的临床工作能力。虽然我能做的很少，并且都是一些简单的工作，但我认为自己向成为一名理想中的好医生这一目标又迈进了一大步。在这短短的一周中，我了解了许多，更学到了许多。

首先是制度与责任，“不以规矩，不成方圆”，医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。

每个工作日，在早八点进行正式交接班，值班医生和护士报告医嘱、处置情况和病人的体征。交班完毕后，各主任医师或主治医师进行依次逐个查房，准确了解病人的最新情况，认真聆听病人主诉，必要时对病人进行询问和查体。查房完毕后，医师需要根据病人的身体情况和病情发展书写病历并下达医嘱。执行医嘱则是护士的责任，医师的每一次医嘱都必须再三确定，而后由护士执行。护士没有下医嘱和擅自用药的权利，医生下医嘱后也不能随意干涉护士的操作或亲自执行医嘱。

每个科室都制定了各自的工作计划，并组织实施，进行督促检查，按期总结汇报；定时查房，共同研究解决重危疑难病历诊断治疗上的问题；严防医疗差错、事故的发生等

这些严格的制度确保了医师和护理人员能够明确各自的责任、各司其职，保证了医师和护理人员在自己的专属领域发挥最大的效力，更好地服务患者，这就是最大限度地对患者负责。

其次是专业和熟练，医护人员必须具有扎实的医学理论基础和熟练的临床操作技能，做到“术业有专攻”。

医师必须掌握全面的基础和临床医学的基本知识，除此外还需了解社会学、心理学、政治、法律、社会经济学甚至宗教知识，以便解决各种问题及各种个体的身心疾患和群体的健康卫生问题。

护士则需要有娴熟的护理操作技术，做到稳、准、轻、快、敏捷；协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作；执行口服、注射、其他途径给药治疗及采集检验标本等。

医师和护理人员利用各自的专业知识和专业技能为患者进行治疗和护理，为他们解除身心上病痛。

在这短短的一周中我也了解和学到了许多医护方面的常识和技能。了解了常见的呼吸泌尿疾病，以间质性肺疾病、过敏性疾病、肾小球疾病、肾病综合症、尿路感染、慢性肾功能衰竭等疾病常见，其中间质性肺疾病（ILD）现在更多地被称为弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchyma lung disease, DPLD),DPLD是指一大组不同性质的肺部疾病,它们弥漫分布于双肺。该类疾病的临床症状和体征缺少特异性,虽然影像学上有一些特点,但常不能作为确定诊断的绝对依据。开胸肺活检是确诊该病的金标准。由于DPLD涵盖的病种太多,其中仅有少数几种有较为有效的治疗方法,多数疾患无有效治疗措施,预后极差,因此成为呼吸

专科医师临床工作中的难题。我还了解了利用血培养在病人的血液中检测微生物，对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义。同时，我还掌握了一些临床操作的基本要领，如测量血压、输液换液、抽血等。

再次，医护工作者的言行和态度会很大程度上影响治疗的开展和进行。

在言语方面，医护人员必须做到亲和友善，不能使用命令的语气和冷淡的态度，要耐心回答病人及其家属的各种问题。病人得病后会产生一定的心理恐惧感，这个时候病人会潜意识地相信医生，依赖医生，在这种情况下，医护人员就必须耐心细致地对待每一个患者，给予他们温暖和信心。微笑可以令人感到安心、温暖和力量，所以在医院，最常见的就是医护人员真诚的微笑。

同时，作为一名医生要坚守自己的道德底线，严格要求自己。

有两件事情，

有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

我愈是思考愈觉神奇，

心中也愈充满敬畏。

那就是，

我头顶上的星空

与我内心的道德准则

―――摘自一位医生的手记

“医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心”、“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”这些都是强调作为一名医生所要坚持的原则和道德底线。

最后，也是最重要的是我体会到了医者需要一颗仁心，医术是仁术。

唐代“医圣”孙思邈在所著《大医精诚》中论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。

医护工作者承担着“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命，因此，除了精湛的医术，医生更要有高尚的品德，如医生宣言中庄严的誓言：

我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。

我将要给我的师长应有的崇敬及感戴；

我将要凭我的良心和尊严从事医业；

病人的健康应为我的首要顾念；

我将要尊重所寄托予我的秘密；

我将要尽我的力量维护医业的荣誉和高尚的传统；

我的同业应视为我的同胞；

我将不容许有任何宗教、国籍、种族、政治或地位的考虑介入我的职责和病人之间；

我对人类的生命，自受胎时起，即始终寄予最高的尊敬；

即使在威胁之下，我将不运用我的医学知识去违反人道。

我郑重地、自主地并且以我的人格宣誓以上的诺言。

实习的这七天，我受益匪浅。不仅增长了见识、掌握了许多知识，更让我进一步了解了医生这一神圣职业所需要承担的责任，也使我产生了一种荣誉感和使命感。

我的目标，是成为一名合格的全科医生。

全科医生需要具备：综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。

综合性的知识：全科医生掌握全面的基础和临床医学的基本知识，除此外还了解社会学、心理学、政治、法律、社会经济学甚至宗教知识，以便解决各种问题及各种个体的身心疾患和群体的健康卫生问题。

高尚的素质：全科医生肩负生命周期健康照顾的重担，对每一位人都有高度的责任感和同情心，对每一问题需始终站在公正的立场上，常常会遇到一些棘手的问题，必须具备有冷静的头脑、良好的思想境界，甚至具有政治家的智慧，洞察眼前所经历的一切事物，调节人们的情绪，使人们相对的思想平静、生活安逸、工作舒畅、精神愉快。因此，他们除具有好的医学才能外，还必需有高尚的人品、良好的修养，全科医生一生需不断进取。

丰富的生活经验：全科医生面临的是疾病和生活交织的问题，是医学知识与社会常识、人文科学边缘的接合，他们生活在社区，距居民最近，不是在高墙内的医院，而是不时的介入个人和家庭之中，最能了解人们的生活情境，了解各人的心愿和家庭状况，从实践中获得和总结丰富的生活经验。正是由于这些，丰富了他们的头脑，使其对问题有深刻的认识，并具有较强的解决问题的能力。

卓越的管理才能：全科医生以病人为中心，维护患者的利益，站在较高的层次观察和管理社区内个人和家庭的问题，并且对整个社区卫生状态进行监测，随时提出干预措施，与有关部门（政府、企业、慈善等部门）进行协商共管。对自己的工作岗位诊听，更是要进行细致的业务、人事、经济管理，因此在其工作中施展了卓越的管理才能，也只有具有这种才能，方能当好一个全科医生。由于全科医生对医疗和医疗费用的卓越管理，而获得了医疗保健“守门人”的专业称号。

执着的科学精神：随着日新月异的知识更新，人民医疗保健需求的不断提高，全科医生为满足社区和个人的需要，必须对各门学科不断的学习和究研，只有具有谦虚的作风和严谨的科学态度，对不断进展和变化的科学和社会知识孜孜不倦的学习，才能处理好社区和人群的健康问题，也才能成为一个合格的全科医生。

我将以此作为标准，严格要求自己，努力学习，脚踏实地地走好每一步，在实践中不断锻炼自己，为成为一名真正的合格的医生而竭尽全力。

 

第二篇：蛇杖下的宣言——《临床医学导论》学习心得

蛇杖下的宣言

——《临床医学导论》学习心得

引言

虽然选择了行医，却仿若驻足于黑暗之中，分不清方向，弄不清要到哪里去。世界也像蒙上了一层迷纱，近在咫尺又远在天涯。也许这一切仍将继续，但……当伯父在病魔折磨中离开，祖母在岁月流沙中消失，生命的脆弱让我在未来的分岔路口上还是紧紧握住了医学之旅的车票。

医学篇：“希波克拉底”效应

在糊里糊涂地走进广州医学院的那一刻，开学典礼上的老师便给我们贴上了“医学生”的标签。那时候，我猛然醒悟，我的生命将承载着神圣使命——救死扶伤，我的称谓将光芒绽放——白衣天使。但也在那一刻，我发现医学突然离自己好远好远。到底什么是医学，又怎样去这门学问？

幸好在懵了许久后，当钟南山院士以其人格魅力诠释着“医生”的概念时，我见到了“医学之父”希波克拉底。他引领我走进了医学的历史长廊，揭开医学的面纱。他说：“医生的艺术包括3件大事：疾病、病人和医生。医生是艺术的仆人。治疗艺术的最高职责就是治好病人。医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术。”医学的发展源远流长：原始社会，猿人真正脱离了动物界，自疗和互救成为古代医学形成的基础；公元前5xx年，四大文明古国引领着奴隶社会的东方医学；后来，西方医学在古希腊发源，我们的“医学之父”希波克拉底谱写了医学新章，并将其《誓词》留传至今，叮嘱我们要遵循医师规范：客观、体谅、谦逊、端庄、关心、仁慈、整治、果断、聪敏、有判断力、知识渊博、厌恶一切邪恶，决不迷信和骄傲。是的，直到后来医学随社会文明发展至今的繁荣昌盛，但希波克拉底誓言仍具魔法，深深印记于医者的心中，“……我恪守此誓言，愿愿终生以我术广施惠泽，永享生活技艺的欢乐与世人的尊敬。……”在人类历经各种疾病挑战中，医者都仍以此增添着“白衣天使”的光芒。纵是千年以后，就在过去艰难的非典时期，我们的钟院士更是以其奉献敬业的精神履行“希波克拉底”誓言，树立了新时期的医者风范。医学是什么？是救人，也是奉献，是敬业，也是希波克拉底式的艺术。

医生与病人篇：沟通从心开始

从未感到沟通会变得如此重要！在这个科技高度发达的时代，当网络将我们网在各自的空间，当混钢筋土将邻居分隔得那么遥远，本以为就这么冰着吧，世界！但赖永洪老师带来了《沟通的艺术》；包老师以游戏显现沟通的障碍……我明白到沟通在医患关系中显得那样的重要。众所周知，当患者不再信任医者，当医者不再受敬于患者，医患关系便日剧恶劣。而这除了医疗制度本身的不合理和医疗费用的争端之外，大概就数这“沟通隔阂”了。因了沟通鸿沟，患者并无所医，医者技无所施。于是，作为一名医学生，提前掌握沟通技巧就显得特别的重要。

尚未以医生的身份接触过病人，但患者对医者的无理谩骂和暴力行为却是耳有所闻。面临如此难题，路又该如何走下去？接连几位老师在课堂上都极力推荐刘庸的著作《把话说到心窝里》。我想但就这书名就已将路牌指示明确了。生活中，特别是医患沟通，其实把话说到心窝里才是明智的。用心去聆听，用心去说，这一切都明摆着：沟通从心开始。打心里说，才能将信息编码为信息，才能将要告诉病人的传递；从心里聆听，才能将信息解码为信息体，才能了解病患；从心理沟通，医患便能真诚相待，齐手共抗病魔。

临床篇：病魔的四面埋伏

进入大学的近一两个月里，一直都特郁闷：明明选择了医学，却整天得高数，基化的，在这些连学习的理由都模糊得很的题海里漂浮。有时，我真怀疑自己是否报错了专业或者跑错了课室。但，当我翻到《临床导论》的第91页时，心情有着异样的兴奋，兴奋得有点莫名其妙。

因为书上终于有讲到病例了。但这明明就是社会的负面，人类共同的敌人啊！所以，在乐了好一会儿后，我的心情马上平伏甚至有点忧心。尤其是读到“我国亚健康人群约占全国人口的70%”时，我呆住了：原来，健康的人就会那么的少？顿时，我感到了医生的责任重大。 继续翻阅，几乎每一页都让我胆战心惊。特别是在了解了致病因子后，我发现，原来生活中，病魔竟如此猖獗！不是吗？今天鸡有H5N1病毒，鱼含孔雀绿；明天牛有疯牛症，虾带肝吸虫，甚至水质都无法保证了，空气更是病菌肆溢。人类的世界真可谓四面楚歌。但又能如何？医生不是上帝啊！面对病魔，医生能做的只有以知识引导众人营造生存空间，只能用医术缓解病痛，只有与病患并肩作战，和病魔对抗到底。

见习篇：白大褂的意义

第一次穿上白大褂进入医院大门，第一次以见习医生的身份到广州医学院第一附属医院见习。不同的身份，感觉有着不一样的兴奋。

参观见习中，穿上白大褂在医院走廊穿梭，我试着以一名医生的身份浏览着坐在候诊椅上的病患。突然觉得这身白大褂变得很神圣。但是当他们的痛苦呻吟、他们的血迹斑斑以及他们的苍白面孔在四周晃荡……还有他们看见“白衣使者”出现而闪过的那一瞬充满希望的目光，而自己竟什么也做不了，只能机械地随老师离去，我的心里很不是滋味。

参观见习中，我们见过一部部先进的仪器，核磁共振，CT、X光片机、心电图器……一系列无不凸现着科技的进步。我们也惊讶于医院那高度细密的分工。诊疗的专业竟如此的强。在医院，还有一句经典：“时间就是生命！”医院里，忙碌奔波的医生，只有一闪而过的面孔，留下白衣的飘荡……一个下午了，都随老师走走停停的，当腿已酸，眼已疲，而老师仍翻着病例讲解要点，我几乎怀疑我和老师的身体机能是否有什么不一样的。那一刻，我突然感到自己身上那件白大褂特别的别扭，但也马上明白了那句“身体就是革命的本钱”的深刻内涵。 参观见习中，在急救室里，有位老人被插了好多管，很像被束缚的刑犯，主宰其命运的是上帝。他几乎已不能动弹，身边唯一的照料者应该是他的老伴，也是颤悠悠地给他一口一口地喂着药。情景很感人！但是，一位白衣天使匆忙跑来，带来的只是冷冷的面孔和极不协调的催费单时，这是多么的大煞风景！我又在看了看老人周围的仪器，心想：或许仪器多了，人也就变得有点机械般冷漠了吧！突然，我好想脱下这件白大褂……

医生（Doctor）是什么呀？是Devotion , Obligation , Carafulness , Truth , Optimsm , Reliance.但这些在实际中却变得那样的苍白。白大褂又是什么？是一种神圣，是病人的一个希望，是启动关怀的见证，是坚毅魄体的标签……但人世间又有几人真正配得起这件白大褂？

结语：蛇杖下的宣言

选择了医生这个职业，就注定了一生的学习，一生的忙碌和一生的奉献。在此，我愿作出一名医学生的宣言：我谨以我的能力和判断所及，遵守这一誓言。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。我愿在我的能力和判断力所及，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女，是贵是贱，我都将之一视同仁，为他们谋幸福是我唯一的目的。

或许只能崇拜钟院士，敬重“医学之父”；或许仍无法用心融化沟通铁墙；或许仍惧怕潜伏四周的病魔军团；或许还配不起白大褂的圣洁……但蛇杖下，请见证，我将认真履行我的诺言：当一名好医生，为他人谋幸福！