一月份护理质量与安全管理考核情况

护理质量管理委员会通过平时检查和集中考核两种形式，对医院各临床科室的护理质量进行检查考核。现将检查考核情况通报如下：

一、考核的内容为：

1、急救物品的管理；

2、病室管理；

3、危重卧床病人的管理

4、护理文件书写；

5、医院感染管理；

6、安全用氧工作质量

一、检查情况

共抽查6名危重/卧床病人，其中大多数病人基础护理落实较好，病情观察处理及时，一级护理合格率达97.5 %；急救物品齐全，完好率100%；抽查出院病历27份，根据《四川省护理文件书写质量评价标准》进行评价，甲级病历合格率100%。

二、存在问题

1、病室管理质量

外一：医嘱查对本、一次性毁形记录不及时；四病室地面较脏，3床输液架未放回，中心静脉导管无敷贴更换时间；肝素液配制未注明时间

外三：环境管理不符合要求；中心静脉导管无敷贴更换时间；高危药品未单独放置，无菌物品与非无菌物品未分开存放，有空针未毁形

外四：环境管理不符合“三化、八字”，82床、66床输液架未及时放回；氧气未固定；无菌物品与非无菌物品未分开存放；无菌溶液过期

妇瘤：护士未熟悉核心制度；床尾摇柄未及时放回；毒麻药品未专柜上锁；高危药品未单独存放

手术恢复室：治疗室药品存放欠规范；液体过期；针头未放入锐器盒

内一：医嘱查对本未及时登记；压疮高危患者未及时评估申报；毒麻药品（杜冷丁）未加锁管理；床头氧气未固定；高危药品混装

内二：各种护理工作登记本未记录；病房环境管理不符合“三化八字”；输液架未及时放回；高危药品未单独存放；无菌物品与非无菌物品未分开存放；消毒液更换未注明日期

内三：环境管理不符合“三化、八字”； 中心静脉导管无敷贴更换时间；药品有过期

内四：护理工作登记本未完整；输液架未及时放回；高危药品未单独存放；氧气未固定牢固

2、急救物品管理

外一：吸引器表面有积灰；抢救车欠清洁；无吸痰管；护士长未每周清点检查

外三：湿化瓶放置在抢救车内；无氧气枕；抢救车欠清洁；未每班交接；护士长未每周清点检查

外四：氧气未固定；使用后湿化瓶未及时消毒；吸引器表面欠清洁；一次性液体过期；抢救车欠清洁

手术恢复室：抢救车欠清洁

妇瘤：氧气未固定；抢救药品未按全院统一放置；无碘伏瓶；无氧气枕及电接线板；护士长未每周清点检查

内一：吸引器有积灰；接头无套管保护；治疗盘欠清洁

内二：无开口器舌钳；无氧气枕；无专人负责，未按要求交接班；护士长未每周清点检查

内三：氧气筒无警示牌；物品不齐全（无敷贴、留置针）；抢救车欠清洁；护士长未每周清点检查

内四：吸引器有积灰；吸引器接头无套管保护；物品不齐全；护士长未每周

清点检查

3、安全用氧工作质量

内一：氧气未固定；流量不准确；湿化瓶未每天更换；健康教育不到位

内二：氧气未固定，无警示牌；湿化瓶未更换；健康教育不到位；无检查记录

内三：氧气未固定；湿化瓶未定期更换；健康教育不到位

4、基础护理质量检查

外一：5床虹床单欠平整，输液有渗漏，22床万启年卫生宣教指导不到位

外三：床单欠清洁、平整，13床杨仕成胡须长

外四：78床潘旭清指甲长，65床徐兴伦卫生指导不到位

妇瘤：6床刘淑芬、10床陈玉兰卫生宣教不到位，床单欠清洁

内一：11床李舜华物品未按要求存放，留置针敷贴无标识，13床李春元床单欠清洁平整，指甲长，无安全防护措施

内二：病房物品未按要求存放，卫生宣教落实不到位

内三：42床朱淑华指甲长，饮食指导、卫生宣教不到位；44床刘思琼有液体渗漏

内四：66床张天旭指甲长，留置针标识欠规范，56床陈素芬压疮预防措施落实不到位，口腔、头发欠清洁

5、护理文件书写

（1）入院评估单对疼痛史未记录

（2）疼痛观察评估单记录与医嘱不一致

6、医院感染管理

外一：无菌与非无菌物品未分开放置，肝素液配制无日期，压脉带未一人一用，体温计未干燥保存

外三：治疗室环境欠整齐有序，压脉带未一人一用，无菌物品与非无菌物品

未分类存放，肝素液配制未注明时间，有一次性空针使用后未毁形，治疗室空气消毒无记录

外四：肝素配制液过期，无菌物品与非无菌物品未分开放置，无菌包未注明消毒日期，压脉带未一人一用，消毒液更换无记录

手术恢复室：连台手术未消毒，车轮未消毒

妇瘤：物品放置欠整齐，无菌物品与非无菌物品未分开放置，无菌液体未离地20cm，压脉带未一人一用

内一：物品放置欠整齐，无菌液体未离地20cm，压脉带未一人一用，体温计消毒不到位，治疗车洁污不分

内二：治疗室欠整洁，无菌液体未离地20cm，消毒液无更换日期，压脉带未一人一用

内三：无菌包未注明消毒日期，无菌液体未离地20cm，压脉带未一人一用，体温计未干燥保存，消毒液未注明更换日期，一次性空针、输液器未毁形

内四：室内环境欠清洁，氧气湿化瓶未定期更换，压脉带未一人一用，医疗垃圾内混有生活垃圾

7、护理安全质量

外一：有药品混装，四病室有大功率电器使用

外三：64床未戴腕带，51床无床头牌，高危药品未单独存放，有药品混装 外四：81床未戴腕带，医嘱查对无记录，药品有混装，无菌包无消毒日期 妇瘤：病人未戴腕带，氧气未固定，高危药品未单独存放，有药品混装，麻醉药品未加锁管理

内一：12床未戴腕带，医嘱查对本无登记，高危药品混装，麻醉药品未加锁管理

内二：病人未戴腕带，高危药品未单独存放，有药品混装

内三：氧气无警示牌，药品有过期，高危药品未单独存放，无菌包未注明消毒日期，病房有大功率电器使用

内四：病人未戴腕带，氧气未固定，高危药品未单独存放，药品有混装

三、原因分析

1、病室环境管理欠佳，责任护士工作不到位

2、抢救物品、药品管理欠佳，未严格交接班，工作责任心不强

3、病人的基础护理落实欠佳，需加强责任护士工作责任心及业务培训

4、护理文件书写欠规范，工作责任心不强及知识欠缺

5、医院感染管理欠规范，质控小组未加强督查

四、整改措施

1、通报每月质控情况及进行反馈并提出整改措施，进一步强化护士长管理督导意识，加强科室质控小组职能运行。

2、加强抢救药品、物品的管理，认真按要求备齐各种抢救设备并处于功能状态。严格交接班，质控小组加强检查，护士长要加强督查。

3、科室加强基础护理工作，质控小组定期检查、改进情况进行科内通报。

4、加强对《护理文件书写规范》学习，加强工作责任心，护士长加强督查。

5、各科护士长加强科室院感隐患排查力度，科室院感管理小组切实开展工作，落实各项院感细节管理，保障医疗安全。

护理质量管理委员会

20xx-2-7

 

第二篇：20xx年5月份护理质控小组检查汇总

20xx年x月份护理质控组检查汇总

护理质量分析：

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，平均分数在96分以上， 与之前相比有很大提高，其中抢救物品、消毒隔离方面管理较好。 现将存在问题总结如下：

一、病房管理：病房物品多、床头桌物品多、床下有便器、床下物品多、病房有轮椅、床尾摇把未及时归位、输液架未及时归位、

枕芯外露、病人指甲长、不清洁、个别病人未穿病号服、床单有污渍

二、抢救物品管理：抢救车内无简易呼吸器、抢救物品登记不全、抢救车未上锁、抢救车医疗垃圾袋中有生活垃圾

三、护理文件书写：体温单：个别大便漏记、生活自理能力评估:出院漏评，评估单：漏项（床号、病历号、评估日期、生命体征等）、评估单签字不清楚、个别压疮评估单与病人病情不符，输液单：个别护士未签字，交班报告：有涂改

四、查对制度：医嘱本：审核栏空项（5.22—5.23）未审核、夜班医嘱无双人核对及签名、个别化验项目未及时审核、医嘱饮食及护理级别与床头卡及一览表不符、反向识别缺失

五、消毒隔离：处置室：地面不洁、物品多、污物桶有污渍、 地面有棉签，紫外线灯管更换后未及时登记，打开的液体及术洁碘无开瓶日期，治疗室：地面欠整洁、配液后未及时整理、治疗盘用后未整理，换药室操作台物品未及时整理，下送时快速手消使用不规范、无菌物品与其他物品混放

六、基础护理：床头桌有灰尘、危重病人病房物品多、个别病人未穿病号服、指甲长、家属与病人躺在一张病床上、家属躺在空床上、床单位不整齐、病人盖自家被子、输液杆未及时归位、药杯未及时收回 、跌倒措施防范不到位

七、药品管理：药品未放在盒内（舒血宁）、冰箱清点未签字、冰箱内前列地尔无标识、药品使用后未及时补齐、备用药品存放

过多、备用药品未注明剂量及有效期、护士对科内常用药品使用注意事项掌握欠佳、高危药品未分区放置、打开的液体未注明开瓶日期

八、仪器设备管理：仪器使用后未及时清洁放回原处、仪器维修记录登记不全、护士长检查漏签字、护士对仪器常见故障排除不熟练

九、一级护理：个别病人未穿病号服裤子、护士给药前未告知其注意事项、床单位有污渍、床头护理标识不全、术后宣教指导不到位（用药、饮食、出院注意事项）

十、优质护理服务：称呼病人不规范：护士还是存在直呼床号、姓名的情况，不能保证每周换床单、床单布平整

十一、技术操作：静脉输液：操作前评估不全面、用物准备不齐、无菌操作观念不强、操作时未再次核对患者、未告知患者输液的注意事项 整改措施：

对以上存在的问题及时在护士长会上进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每名护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。 1.充分发挥质控小组成员的作用

2.加强对抢救物品、药品的管理及药品使用知识的学习 3.认真落实查对制度，在治疗、操作过程中充分利用反向识别 4.要求护士完成电子病历后认真检查，减少漏项与误评

5.认真落实消毒隔离，预防交叉感染,落实监测记录 6.加强责任护士对I护病人的基础护理，全面掌握病情变化 7.科内仪器的管理到位，设专人管理、培训及维修等相关记录齐全，定期清洁并检查其性能

8.护士长加强科内护士的技术操作的培训、考核、学会自查 9.加强护士的礼仪服务规范，将微笑服务、文明用语、称呼规范用语落实到每一个病房