护理质量管理制度

一、 护理质量一般管理制度

护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律制订护理质量评价标准，按照质量标准对质量的全过程进行质量控制，以达到满足服务对象需求的目的。

1、 根据医嘱及病情实行分级护理。

2、 护理质量实行三级管理模式，即护理部—科（总）护士长—护士长三级质控。

3、 制订并落实护理质量实施细则和质量控制考核评价标准。

4、 制订并落实护理质量奖惩细则。

5、 护理部成立护理质量管理委员会，责任护理质量标准的修订、质量见车及督导工作，每季度由质控组长安排进行各项质量检查，并对检查结果进行分析讨论，提出指导性意见。

6、 科（总）护士长每月对所管辖的范围进行护理质量检查、分析，并针对存在的问题制定质量改进措施，最后将检查结果上报护理部。

7、 护士长每天对病区的护理质量进行督促和检查，发现问题及时处理和改进。

8、 节假日（周六、周日）由护理部主任、副主任护师、科（总）护士长参与质量查房，以督促各项护理工作的落实和解决。

9、 夜间由护士长轮流查房，督促夜间各项护理工作的落实，并行史护理总值班的职责，解决突发和疑难问题。

10、 护理部每季度召开护理质量分析会，全院护士长和护士代表参

加，对每季度的护理质量进行分析和总结，按奖惩条例进行奖惩，并提出持续的质量改进措施。

二、 护理质量管理及持续改进管理制度

护理质量持续改进是一种以追求更好的护理效果和更高的护理效率为目标的持续活动，是护理质量持续发展、提高的重要举措，是护理质量管理的灵魂。

1、 根据医院的总体规划，结合护理服务功能定位及实际情况，依照本部门的特点及工作重点制订年度、季度、月及周工作计划，确立护理目标或改进后护理工作应达到的程度。

2、 根据工作计划和目标制订具体考核标准。

3、 按工作计划及考核标准检查、指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

4、 护理部质量督导检查小组、科（总）护士长及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查，及时发现护理工作中存在的问题和隐患。

5、 将检查结果及时分析、汇总反馈给相关科室负责人，使其了解存在的问题。

6、 针对检查发现的问题及时制订具体的整改措施，并将措施落实到工作中。

7、 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量持续改进的重要参考依据，并作为护士长管理考核重点；重视存在的问题，有利于持续改进。

8、 对临床开展的护理新技术、新业务、新项目做好相关人员培训，制订相应护理常规，报护理部审批、备案。

三、 护理质量重点环节管理制度

护理工作以护理服务为主题、以护理质量为重点、以规范化管理为目标，为了落实好各项护理工作，必须抓好护理重点环节，即重点时间、重点人群、重点项目、重点科室的管理，消除重点环节的不安全因素，全面提高护理质量。

1、 重点时间的管理：加强中夜班及节假日期间的管理，如人员的合理安排、抢救物品的准备、危重病人护理措施的落实等；护理部安排护士长、科（总）护士长及副主任护师加强对中夜班及节假日工作的督导、检查及指导，发现问题，及时处理。

2、 重点人群的管理：加强对实习护生、进修护士及低年护士的管理和指导。对实习护生，带教护士做到既不放手也不放眼；对进修护士，实行带教护士责任制，考核合格后才能独立上班。

3、 重点病人的管理：加强对危重、疑难、术后、新入院、情绪不稳定等重点病人的管理，落实好病情观察、各项护理措施和交接班制度。

4、 重点科室的管理：重点科室包括急诊科、ICU、手术室、消毒供应中心、血液净化中心、产房等，要求优化工作流程，严格执行各项制度管理，加强护理人员的责任心和慎独精神。

5、 重点药品及设备的管理：加强病房的药品管理，严格分区存放

注射用药、外用药、消毒剂，尤其要重视对毒、麻、精、放等特殊药品的专人、专柜管理；加强急救用物和仪器的管理，按要求定期进行消毒、灭菌，保持性能良好，使之处于完好备用状态。

6、 重点项目的管理：对于手术、创伤性操作、特殊检查、治疗，严格按操作规程，加强督促与检查。

二、护理质量监控网络

1、护理质量委员会在分管副院长的直接领导下，下设病房管理、消毒隔离、基护、危重症护理、文件书写、健康教育、继续教育、护理安全等质量小组，质量小组组长一名由科护士长或护士长担任，每个小组有20-30名组员。

2、各科、各病区在科护士长、病区护士长领导下，组建与护理部各质量管理组相对应的质管组织，对全院护理工作实行全方位的三级监控，人数根据具体情况而定。

各组除组长固定外，其它成员可酌情参加。

3、护理质量委员会职责

（1）根据医院总目标制订护理质量管理的目标、计划和实施方案。

（2）负责对全院护理人员进行质量意识教育和护理质量标准理解、掌握程度的辅导、咨询、培训等事宜。

（3）负责全院护理质量检查、监控、评估、反馈、整改和提升。

（4）督促各级护理人员规范执行各项护理技术操作规程，各项疾病护理常规、基础护理、专科护理等各级标准，认真执行各项规章制度。

（5）深入一线，了解掌握患者、家属对护理工作的感受和满意度，及时做有效沟通、调整、缩小护患之间的差距。

（6）协助科室解决质量管理中的重大难题，为质量持续改进献计献策。

（7）适时对全院护理质量管理制度、质量标准、监控方法进行补充、完善、提高管理效益。

三、护理质量管理委员会运行规则

1、护理质量管理委员会三级监控组织成员必须工作认真、负责，以标准为准绳，处事公正、公开、公平，不徇私情。

2、各质控组成员必须明确自己的双重身份，既是执行者，又是管理者。既带头执行各项标准，又要监管他人认真执行标准。

3、各级质控小组活动方式灵活、便捷，做到日查与夜查，明查与暗查，抽查与普查，专项与全面等形式相结合，以保证质量稳定、渐进。

4、各组每个月x日前规定向护理部交纳检查汇总材料、各科分值、分析报表、原始资料、反馈情况等。

5、护理部每季度汇总上述资料并以《护理通讯》向各科室公示。

6、护理部每个月上旬召开护士长例会，各组必须向全体护士长通报检查情况。

7、护理部每季度召开护理质量讲评会，讲评会资料汇总保留。

8、护理部定期召开护士长质量管理新思路、新方法、新举措的经验交流会，酌情组织现场观摩。

9、长假及重大活动前夕，各质控组强化检查，确保安全。

 

第二篇：护理质量管理委员

关于成立护理质量管理委员会的通知

马武中心卫生院各科室：

为贯彻执行《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构卫生管理条例》、《医疗事故处理条例》《医疗技术管理》等卫生法律法规和各项诊疗、护理规范，切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全。现成立我院医疗技术及手术管理委员会，护理质量管理委员会是由护理部主任、护士长及护师等优秀业务骨干组成。护理质量管理委员会下设11个护理质量管理小组，在护理质量管理委员会的领导下，护理质量管理小组应履行对本小组护理质量的指导、监督、评价等职责，定期或不定期对相关护理质量进行检查指导，对存在的问题进行分析研究，提出切实可行改进措施与建议，对改进效果进行追踪评价，持续改进护理质量。护理质量管理小组及人员组成情况如下：

一 门诊管理：

组长： 副组长： 组员：

二 病房管理

组长： 副组长： 组员：

三 手术室管理

组长： 副组长： 组员：

五 门诊跟诊护理管理

组长： 副组长： 组员：

六 护理安全：

组长： 副组长： 组员：

七 医院感染：

组长： 副组长： 组员：

八 护士素质：

组长：副组长： 组员：

九 满意度调查：

组长： 副组长： 组员：

十 护理文书：

组长： 副组长： 组员：

十一 护士职业安全：

组长： 副组长： 组员：

附件：护理质量管理委员会职责

附：

护理质量管理委员会职责

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行一次科室护士会议，研究解决相关护理质量问题；

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。