临床路径与单病种质量管理

试点工作评估

我院于20xx年x月在医院部分科室开展了临床路径与单病种治理管理试点工作，通过半年左右的试行，对部分病种临床路径与单病种治疗管理进行了实践，总结了不少经验，现对试点工作总结评估如下：

一、工作开展情况及成效

1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径与单病种治疗管理管理指导原则》通知精神，8月x日，院专门召开办公会，研究、部署我院临床路径与单病种治疗管理试点工作开展，确定了参加试点工作的科室，成立了临床路径与单病种治疗管理试点工作领导小组，院长及主管医疗副院长分别担任正、副组长，下设办公室，医政办主任任办公室主任；成立了临床路径与单病种治疗管理试点工作指导评价小组，医政办主任任组长，各试点科室主任及院老专家任组员。医政办于8月x日制定并下发了《xxxx临床路径与单病种治疗管理试点工作实施方案》，明确了我院临床路径与单病种治疗管理试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径与单病种治疗管

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理试点工作实施效果评价及分析制度。相关试点科室与8月x日前成立了由科主任担任组长的临床路径与单病种治疗管理试点工作实施小组，并设立了个案管理员。

2.确定试点病种，实践临床路径与单病种治疗管理。8月x日—8月x日，医政办根据卫生部《临床路径与单病种治疗管理管理指导原则》，结合各试点科室实际，在征求各试点科室意见基础上，确定了8个试点病种—轻症急性胰腺炎、胆总管结石、腹股沟斜疝、急性单纯性阑尾炎、腰椎间盘突出症、股骨干骨折、原发性急性闭角型青光眼、老年性白内障，并制定了相应的临床路径与单病种治疗管理文本。8月x日，各科室正式实践开展试点病种临床路径与单病种治疗管理。近半年来，共实践临床路径与单病种治疗管理试点病种49例，其中8例因合并其它疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况中途退出或终止路径，其余41例皆正常完成路径程序，其中轻症急性胰腺炎4例、胆总管结石4例、腹股沟斜疝5例、急性单纯性阑尾炎7例、腰椎间盘突出症7例、股骨干骨折4例、原发性急性闭角型青光眼4例、老年性白内障6例。

3.实施效果评价及分析。各试点科室对实施临床路径与单病种治疗管理的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路2

径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。试点科室每月将分析和评价情况形成书面报告上班临床路径与单病种治疗管理医政办和临床路径与单病种治疗管理指导评价小组。医政办并于10月x日组织临床路径与单病种治疗管理指导评价小组对前期临床路径与单病种治疗管理试点工作进行小结、评价，详细分析各试点科室工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径与单病种治疗管理试点工作提出了质量改进建议。

通过临床路径与单病种治疗管理试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比减少了0.8天，提高了全院工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、经验及体会

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径与单病种治疗管 3

理。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径与单病种治疗管理流程及文本，更好的进行效果分析及评价。

2.加强医疗质控是成功推行临床路径与单病种治疗管理的基础。临床路径与单病种治疗管理的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径与单病种治疗管理的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径与单病种治疗管理流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

3.各部门密切配合是成功推行临床路径与单病种治疗管理工作的关键。推行临床路径与单病种治疗管理是一项系统工程，医疗、护理、医技、机关等部门要密切配合，机关要加强指导和检查，经治科室要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量4

的每一个环节，医技科室要配合制定好临床路径与单病种治疗管理文本并及时安排各项检查，做好药物应用的指导工作，各部门要共同抓好数据统计及分析工作。

三、存在问题及下一步工作

存在问题：

1.临床路径与单病种治疗管理准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路径与单病种治疗管理相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。临床路径与单病种治疗管理的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径与单病种治疗管理的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径与单病种治疗管理实施效果的评价和改进工作。

3.能成功实施临床路径与单病种治疗管理的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

下一步工作：

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1.深入宣传和推广临床路径与单病种治疗管理工作。医院要继续加强临床路径与单病种治疗管理工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径与单病种治疗管理管理知识，使更多患者知道、了解临床路径与单病种治疗管理工作。同时，在稳定开展好现有试点病种的基础上，逐步增加试点科室和试点病种，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径与单病种治疗管理工作打下坚实基础。

2. 继续加强临床路径与单病种治疗管理实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径与单病种治疗管理工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强院科两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。

3.建立合理、有效的激励机制，将临床路径与单病种治疗管理工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径与单病种治疗管理工作的开展。

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第二篇：临床路径与单病种质量目录

为迎接等级医院评审，现根据评审细则4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进相关要求，需要你科完成以下资料准备：

1. 临床路径管理委员会组成（单病种质量控制）

2. 临床路径管理制度（单病种质量控制）

3. 临床路径工作管理流程（单病种质量控制）

4. 临床路径指导评价小组及其相应职责（单病种质量控制）

5. 临床路径开发与实施规划和相关制度（单病种质量控制）

6. 临床路径实施情况（学习、培训、分批开展路径科室、覆盖率、临床路径病种目录）

7. 临床路径工作各阶段总结、分析、整改措施、整改成效记录

8. 临床路径工作涉及医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工，体现多部门分工协调机制。

9. 各科室临床路径、单病种管理科室及实施病种目录

10. 临床路径文本及单病种质量管理标准

11. 入路径患者履行知情同意的相关制度与程序，临床路径患者知情同意书

12. 实施临床路径与单病种质量管理教育、培训、考核记录、试卷。

13. 临床路径实施效果评价及时调整病种、修订文本、优化路径记录

14. 职能部门及时收集、记录实施中存在的问题，召开医疗、护

理、质控联席会议记录、总结、分析、改进。

15. 临床路径统计工作制度

16. 临床路径及单病种质量管理病例监测规定与程序，

17. 监测平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症列入监测范围的规定与程序。

18. 每季度对监测信息进行总结分析、入组率入组完成率达标，疗效，提出改进措施，改进成效

19. 临床路径管理科室医务人员及患者进行满意度调查情况

20. 对实施临床路径单病种质量管理病种进行疗效、费用、及成本进行卫生经济学分析评估。

21. 临床路径工作信息上报制度，工作流程。

22. 每季度对相关信息进行总结、分析提出整改措施。

23. 单病种质量指标信息台账，信息准确，可追溯，相关措施落实情况，有专人负责上报信息，信息准确可靠，专职质控负责人负责信息最后确认。

24. 有激励措施，无漏报与不报。