开展新生儿听力筛查的护理体会

【摘要】 总结2644例新生儿听力筛查的护理，提出了操作前、操作中、操作后的相应护理措施予以交流。

【关键词】 新生儿；听力筛查；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.20xx.06.416 文章编号：1004-7484（20xx）-06-3200-01

新生儿听力筛查是《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定的内容，新生儿筛查是卫生部规定。根据国外的研究表明，听力障碍是常见的出生缺陷。外电报道，正常新生儿双侧听力障碍1%-3%发病率。抢救新生儿重症监护后，听力损伤发生率高达22.6%。儿童听力筛查，听力障碍在新生儿期或婴儿期做到早期发现，早期诊断，早期干预，降低听力残疾引起的问题，非常重要。

我院在妇产科和新生儿科自20xx年x月至20xx年x月采用gsi70自动耳声发射听力筛查仪开展新生儿听力筛查，该筛查方法是在新生儿出生后睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。主要包括以下两部分内容：①初次筛查（初筛）阶段，在新生儿住院期间对其双耳进行dpoae测试，未通过“初筛”者，出院后接受第二次筛查；②第二次筛查（复筛）阶段：在婴儿出生6周后，对未通过“初筛”的婴儿进行dpoae测试，仍未通过者接受听力损失的诊断性检查。现报告如下。

1 临床资料

2644例中，其中通过1986例，未通过243例，右耳通过242例，左耳通过173例。初筛均选择在正常新生儿出生后24小时-120小时进行，未通过初筛者于出生42天后接受复筛，若复筛仍未通过者，建议到听力筛查机构做听力学诊断检查。筛查方法：使用gsi70自动耳声发射听力筛查仪，让新生儿在睡眠或安静的状态下，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收到的信号进行处理，并显示在屏幕上，正常新生儿的dpoae的诱出率为100%。筛查结果以通过（pass）和未通过（refer）表示。未通过者，根据当时新生儿测试状态、外耳道结构、有无分泌物、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几个方面进行检查，排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测，记录检查结果。 2 护 理

2.1 操作前的准备

2.1.1 物品的准备 ①听力筛查仪全：首先检查仪器的校准。每天在筛查前将探头置于校准室校准，确保精度声刺激的物理参数。每次筛查前后检查探头有无堵塞，以免探头堵塞引起结果阳性，测量前，还应选择合适的耳塞，耳塞大小不适合的声音传导泄漏或耳塞造成挤压耳朵变形的影响。②棉签：用于清洁耳道。

2.1.2 测试环境的准备瞬态诱发耳声发射（dpoae）法进行听力筛查测试。这时要求环境应保持相对的安静，没有室内噪声，只有测试环境噪声控制在45-50db（a）以下可以[1]，但由于个体差异的

敏感性是不同的环境噪声，环境噪声太大，影响测试结果。因此，测试应该在一个单独的选择，比较安静的房间，告诉家长不要说话和走路。

2.1.3 确保由瞬态耳道通畅诱发耳声发射（dpoae）进行听力筛查方法，常因羊水栓塞，耳分泌的影响试验结果的堵塞，或者是因为外耳道狭窄，挤压变形引起的探头放置在鼓膜出现假阳性结果。因此，因此，测试前常规用棉签清洁耳道，确保新生儿的耳道干净无异物。

2.1.4 选择测试时间应当新生儿出生24以后。新生儿护理完成后，选择新生儿睡眠或安静的理想状态测试。如果测试时浅睡眠，很容易被惊醒，耳塞插入可能会引起不适或刺激，孩子会哭闹，使内置的噪声增加或探针测试无法继续或造成探针松动，从而影响试验结果。

2.2 护理操作

2.2.1 安抚新生儿让新生儿处于容易接触其耳朵的位置。对与新生儿在浅睡眠状态下，可以慢慢安抚新生儿的头，轻轻抚摸使他安静，再用拇指抚摸着新生儿的耳垂，等完整的睡眠后，然后探头轻轻在外耳道开始测试。在触摸同时可以采用喂奶的方式，确保测试的理想状态。完成一边，再进行另一边的测试。

2.2.2 清洁耳塞工作应遵循的程序规则来防止传染病，应使用清洁的棉球。测试孩子的耳朵前，检查以确保探头清洁无梗阻。测试不同的新生儿，要用消毒剂对探针进行消毒。

2.2.3 探针测试，应选择和适应耳塞大小，轻拉耳垂，探针进入耳道，探头在外耳道鼓膜孔封闭，前端。因人而异。注意以下情况：①外耳道狭窄或弯曲的新生儿，检测时探头易顶住耳道壁，此时可将新生儿的耳垂向下拉打开耳道，放置探头；②对于外耳道软骨被挤压变形的新生儿，检查时注意轻轻牵拉耳道，使其复原后再进行检测；③倒喇叭形耳道的新生儿，其外耳道口外小内大，可将耳塞倒转过来放置，耳塞前端大尾端小才能与耳道耦合紧密避免漏气。 3 术后处理

3.1 筛选结果瞬态诱发耳声发射（dpoae）两种方式新生儿听力筛查结果：[1]通过正常的耳声发射来检查孩子的耳道的听力，即儿童正常外听觉器官的功能，但在儿童的成长过程中，听力会受许多因素的影响，如感染性疾病，耳毒性药物，中耳炎，如噪音的影响，所以要关注孩子的听力发展。告诉家长注意新生儿对声音的反应，如42天左右去医院复查，通过检查了解孩子的听力正常情况。

3.2 保护医患双方权益在新生儿听力筛查全过程，医院、新生儿及其家庭的权益应该通过知情同意的方式得到保障。新生儿的私密性资料，应该予以适当的保护。

3.3 物品处理耳塞一人一用，用后集中消毒，晾干备用。用消毒剂对探针进行消毒后备用。耳塞和清理线废弃时应遵循医疗废物处理原则。

综上所述，新生儿听力筛查最大的特点是快速、简便、灵敏、无创、结果易分析。它是听力检测技术，能及时发现各种程度听力损

失及单耳听力损失的新生儿，从而早期发现有听力障碍的婴幼儿，并给予及时的干预，让其语言发育和其他神经精神发育不受影响或少受影响。工作中我们应注意筛查质量控制，减少转诊率，以减轻家长的心理压力及经济负担，使新生儿听力筛查工作得到社会认可，普遍开展。

参考文献

[1] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[m].北京：人民卫生出版社，20xx：105-107.

 

第二篇：新生儿肺炎护理论文

新生儿肺炎的护理

摘要：新生儿肺炎在新生儿感染性疾病中占首位，病死率很高。本文主要探讨新生儿肺炎的护理方法，以配合临床治疗，降低患儿死亡率。其方法采用积极的监测及综合护理。通过综合护理，可以达到降低新生儿死亡率。

关键词：新生儿肺炎；护理

【中图分类号】r276.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(20xx)06-0336-01

新生儿肺炎是新生儿期最常见的急性呼吸道感染性疾病，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡[1]，病死率约为5%～20%[2],与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点，新生儿是刚离开母体的幼小生命，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富[3]，其次，新生儿机体的防御功能较差，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液，产时阴道黏液、乳汁，新生儿口腔分泌物及胃内容物，后者包括在宫内或产时，母体有传染性疾病时由血行或淋巴系统感染，以及出生后的感染所致，新生儿肺炎的主要临床表现为不咳嗽、不发热、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳，死亡率高，所以，在合理的治疗基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的预后。

1 临床资料

20xx年x月～20xx年x月，我院共收治新生儿肺炎10例，足月儿6例，早产4例，平均年龄8天，1例因病情较重转院，经随访治愈，治愈率100%。

2 护理措施

2.1 保温:针对患儿体温不升、四肢厥冷，用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，随时检查，防止烫伤，3～4h更换水1次，同时室温保持在20℃～24℃，相对湿度在60%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。

2.2 体温:新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可采用物理降温，一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。

2.3 吸氧:当患儿出现呼吸急促、唇周青紫者应立即吸氧。烦燥不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法给氧，每分钟给氧量1-2l。使用时，漏斗边沿距口鼻1cm左右，太远则浪费氧气，效果不好，太近则影响气体交换而加重呼吸困难。患儿安静后，可改用鼻导管法，要间歇吸氧。

2.4 保持呼吸道通畅:首先，要经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患儿呼吸道黏膜充血，渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰时负压不能过大，一般为0.02～0.03mpa，吸管要细，柔软，吸痰时间不能过长，持续时间不超过15s，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时如果患儿痰液粘稠，不易吸出，可轻轻叩背，通过振动，促进痰液被排出。

2.5 雾化吸入:每天对新生儿肺炎的患儿行雾化吸入q4h，每次15～20min，在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液吸出。

2.6 建立静脉通道: 按治疗方案有次序的液体输入，液体量要准确。输液速度要慢，每小时每公斤体重3～5ml为宜，约4～6滴/min，以免因速度太快引起肺水肿或心衰面加重病情。补液量也不宜太多，按40-60ml/kg/日计算。

2.7 合理喂养:新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时，病理情况下的机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2h1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差，拒乳或食时呛咳严重，应给予鼻饲，每次10～30ml，每2h1次，到恢复期，每次喂奶可30～50ml，每3h1次，喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶[4]。

2.7 对症护理:要做好各项护理，如脐部、臀部，口腔护理，皮肤护理，并特别注意预防并发症的护理。肺炎患儿反应低下，应经常给患儿更换体位，以免长期睡一侧易致肺不张。常用温水洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，长期输抗生素，患者易出现鹅口疮，需用制霉菌素液擦口

腔，每日4～6次，直至愈合。

参考文献

[1] 杨春凤. 早产儿呼吸暂停的发病机理、预防及护理进展[j]. 广西医学. 20xx(08)

[2] 杨锡强、易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社20xx，143

[3] 毛云霞,胡超芬,钟政武. 新生儿肺炎98例临床观察与护理体会[j]. 临床肺科杂志. 20xx(08)

[4] 施红梅. 循证护理对新生儿肺炎的影响[j]. 齐鲁护理杂志. 20xx(21)