新生儿科20xx年3季度护理业务查房

妇产二科20xx年x月份护理业务查房

时间：20xx年x月x日16：00

查房地点：六楼学术厅

内容：新生儿黄疸

查房目的：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理；1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因；掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。

一、病例介绍及简要病史：患儿刘琦之女，女，18天，住院号：443610，W:2.74Kg,于20xx-07-20以“新生儿黄疸”为诊断收住院，家长主诉“全身皮肤黄染3天伴反应弱、拒奶”，患儿神志清，精神差，反应弱，肌张力正常，营养中等，无传染病史和药物过敏史，无家族史。

二、专科检查：患儿神志清，精神反应差，肌张力正常，四肢活动自如，全身皮肤中度黄染，巩膜稍黄染，脐部干燥，病程中无抽搐，无呕吐及腹泻腹胀，大便为黄色软便，小便为橘黄色，体温：36.5℃，心率：140次/分，呼吸：45次/分，体重：2.74千克，头围：32cm，胸围：30cm,身长：47厘米，前囟1.2×1.2㎝。

三、辅助检查：经皮胆红素267.8umol/l、肝功示：总胆红素：360.6 umol/l（参考值1.7-20.5umol/l），直接胆红素19.7 umol/l（参考值0-6.8umol/l），间接胆红素340.919.7 umol/l（参考值1.7-13.7 umol /l）。血型：A型Rh（+）。

四、治疗经过：患儿入院给予间断单鼻道吸氧，行双面光疗，建立静脉通道，静脉输入抗生素，给予抗炎，补液、对症等治疗，积极预防并发症。

五、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施：

（一）、PC：胆红素脑病

预期目标：护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况，异常时立即报告医生处理。

护理措施：）评估患儿全身皮肤及巩膜黄染的程度。诱发胆红素脑病的危险因素。

2）遵医嘱给予双面蓝光箱光疗每日8小时。

3）遵医嘱给予单鼻道吸氧，氧流量1升/分，以保护脑细胞。

4）遵医嘱给予静脉点滴醒脑静，保护脑细胞。

5）密切观察患儿执行蓝光的效果及副作用，观察患儿神志，精神反

应，有无

惊厥，抽搐，体温，饮食及大小便情况，异常立即通知医生。

（二）、有皮肤完整性受损的危险：与蓝光治疗时患儿烦躁有关。

预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破溃。

护理措施：1）评估患儿皮肤情况及危险因素。

2）光疗前修剪患儿指趾甲，避免患儿抓伤自己皮肤。

3）执行光疗时按时给患儿翻身，拍背，每2小时一次。并记录。

4）保持患儿皮肤清洁，干燥，床单的整洁。每日沐浴1次。

5）每班严格交接患儿皮肤情况。

（三）、营养失调 低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关。

预期目标：保证营养的供给，住院期间患儿体重下降不超过正常体重的5%。 护理措施：1）评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力。

2）遵医嘱给予能量，静脉营养液，A型RH（+）血浆80毫升静点，

口服维生素E25mgQD,配方奶30毫升，每3小时一次，视病情逐

渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误

吸。

3）每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗

参考。

（四）、有感染的危险：与患儿免疫力低下有关。

预期目标：住院期间不发生感染 。

护理措施： 1）评估患儿可能发生感染的因素。

2）遵医嘱给予阿洛西林，预防感染.

3）工作人员进出监护室，要更换衣服，鞋子，戴口罩，帽子，

接触患儿前后洗手。

4)每日病房开窗通风两次定时消毒。

5）保温箱每日用0.025%含氯消毒液毛巾擦拭，奶具做到一人一

用一灭菌。

6）每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染。

7）每日更换吸氧管，湿化瓶。严格执行无菌操作规程。

六、效果评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿皮肤黄染基本消退，未发生胆红素脑病，皮肤完整，未发生破溃，未发生交叉感染，体重增长至3000g,无其它护理并发症发生。

七、出院指导：1）合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，

喂养时要耐心。

2)注意保暖，防止受凉。

3）防止感染，注意患儿卫生。

4）按时预防接种。

5）出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。

八、护士长小结:经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定，精神反应好，生命体征平稳，皮肤黄染基本消退，体重增长明显，吸力好，消化好，大小便正常，护理措施到位，无护理并发症，待复查肝功后出院。

教学老师提问：

1、

2、

3、

4、 早产儿的概念？（回答正确） 早产儿的外观特点？（回答正确） 早产儿常见的护理问题？（回答正确） 早产儿护理措施？（回答正确）

讨论的问题：

1、

2、

3、

4、 早产儿最适宜的环境温度； 早产儿如何喂养，鼻饲时胃管插入深度如何测量； 早产儿如何保暖，箱温如何调节； 早产儿吸氧浓度和吸氧时间分别是多少。

科护士长小结：

新生儿科组织的这次全院多媒体护理教学查房准备充分，查房目的明确，查房形式正确，是以实习护生为主体。护生对早产儿的理论知识掌握较好，护理病历书写格式正确，护理问题恰当，护理措施全面并落实到位。希望今后实习护生积极踊跃发言及回答问题。

 

第二篇：外三科20xx年8月份护理教学查房

外三科20xx年x月份护理教学查房

时间：20xx年x月x日19：30

地点：医护办公室

参会人：

主持人：谭天丽

记录人：马春兰

护士长谭天丽：今天进行护理查房的目的是如何应用护理程序对该疾病进行有效的护理，并且学习一下脑出血的相关知识。首先请责任护士马春兰汇报病史。 责任护士：马春兰作病历史介绍

8床，罗永峰，男，16岁，因头部外伤后头昏、头痛伴恶心、呕吐3小时余，于20xx年x月x日14：00入院。 现病史：患者3小时前，因头部外伤后头昏、头痛伴恶心、呕吐数次，在家未作任何处理即送我院诊治，CT示：蛛网膜下腔出血。

主诉：头部外伤后头昏、头痛伴恶心、呕吐3小时余。 身体评估：T：37.5℃，P：86次/分，R：26次/分，BP：96/67mmHg，步入病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。查体合作，活动稍受限。 入院诊断：蛛网膜下腔出血。

主要治疗及护理：入院后给Ⅰ级护理、禁食、吸氧、心

电监护，做生活护理每天两次、脱水、止血等对症、营养支持治疗。密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化。若有发热、给予物理降温。

护士长谭天丽：请马春兰根据该病人情况提出相应的护理诊断及护理措施

护理诊断 ： 1、焦虑、紧张：与对脑出血知识缺乏和突然发生有关 ；2、舒适的改变：疼痛，脑出血，颅内压增高有关 ； 3、营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关；4、知识缺乏：缺乏疾病的相关知识；5、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎；7、有皮肤完整性受损的危险

护理措施：1、心理护理：评估心理学状态，告诉家属要理解病人，给予精神、物质的支持，以利于病人树立坚定的信心。2、对症护理：（1）发现体温升高：及时告知医生，遵医给物理或药物降温；（2）皮肤的护理，每2小时翻身一次，观察按摩皮肤受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。

3、生活护理：（1）补充营养，24小时内给予静脉营养；（2）24小时后给予不同的饮食方式，生命征的稳定；（3）原则：足够蛋白、维生素、纤维素、易消化流质、半流质补液每日1500—20xxml左右。4、病情观察：观察并记录生命征、意识、瞳孔变化。5、用药护理：使用甘露醇，注意血清电解质的变化，甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。7、并发

症的预防和护理（1）脑疝：注意观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施：1）与医生联系、给氧；2）头部放冰袋或冰帽；3）遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；4）限制液体入量；5）清除分泌物，保持呼吸通畅。

（2）呼吸道感染：向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化。（3）尿路感染：观尿液和体温的变化。（4）上消化道出血：注意病人的呕吐物，胃液及大便性状，发现情况，通知医生，观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血。 护士长谭天丽：责任护士对该病人的护理措施详细具体针对性强，还有什么需要补充的？

护师阮晓明发言：1、加强与患者沟通，主动协助生活护理，鼓励病人做力所能及的自理活动。

护士黄伟凤发言：各班应做好导管护理，严防导尿管滑脱，预防尿道损伤和泌尿系感染：患者烦燥时，根据情况使用约束带和遵医嘱给慎静剂，防止患者拔尿管，每天更换尿袋，操作时严格执行无菌技术，预防尿路感染。

护士杨俊发言:遵医嘱按质按量补足液体，维持水电解质平衡。

护士长谭天丽：我们来复习一下脑出血的相关知识。吴雪梅你来回答一下脑出血的概念。 吴雪梅发言： 脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高。

护士长谭天丽总结：大家回答得都比较好，我科开展了优质护理工作，请大家一定要加强与患者及家属沟通，做好晨间护理、基础护理及生活护理，尽自己的能力服务好患者，感谢大家的参与!

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