群众满意度调查问卷表
同志:您好!
为深化省市县纠风办政风行风评议,我站深入开展建设单位、施工企业和社会各界对质监站服务满意活动。欢迎您参加20xx年内乡县工程建设质量监督站工作群众满意度调查问卷。希望通过您的帮助,反映群众对我站建设工作的意见和看法。请您在认为合适的选项中划“√”。
谢谢您的支持!
内乡县工程建设质量监督站
二○20xx年x月单位名称:内乡县工程建设质量监督站
一、总体满意度
1、您对在内乡县工程建设质量监督站服务的过程是否满意?
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
2、您对我站监督、监理、检测服务是否满意?
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
3、您对所接触的监督、监理、检测人员的服务态度是否满意?
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
4、您对我站提供服务的工作环境是否满意?
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
5、您对我站监理、检测结果是否满意?
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
6、您对查询了解发生的监理、检测费用是否满意?
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
7、您对我站服务的总体评价:
非常满意( )满意( )基本满意( )不太满意( )不满意( )
二、存在不良行为
8、重复收费或超标准收费
不存在( )有但不严重( )严重( )非常严重( )
9、收受红包或接受宴请
不存在( )有但不严重( )严重( )非常严重( )
10、吃、拿、卡、要现象
不存在( )有但不严重( )严重( )非常严重( )
三、您在我站提供的服务的过程中还有哪些方面不满意?有何意见和建议
治平乡卫生院群众满意度调查问卷 各位乡亲:
为了解下治平乡卫生院向社会和广大群众提供医疗服务的情况,真实、客观地对治平乡卫生院进行评价,请您根据亲身经历或感受,在您认为适宜的序号上划“√”,对卫生院作出你的评价。谢谢合作!
1、您对治平乡卫生院总的印象如何?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
2、您对治平乡卫生院工作人员的服务态度是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
3、您对治平乡卫生院提供的诊疗技术是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
4、您对治平乡卫生院的就诊环境是否满意 ?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
5、您对治平乡卫生院的服务设施是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
6. 您对在该院的就医过程是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
7. 您对该院的便民服务措施是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
8. 您对所接触的医务人员的服务态度是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
9. 您对该院的就医环境是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
10. 您对所接触的医务人员与您(或您的家人)沟通、告知您的病 情及治疗方案、风险情况是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
11. 您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意?
满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
12. 您在该院是否遇到重复收费或超标准收费?
没有( )有( )
13. 该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请?
没有( )有( )
14. 您对该院是否有投诉?您对该院的投诉处理情况是否满意?
没有( )有:满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )
15.您对该院行业作风建设的总体评价:
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