第X季度护理质量管理委员会活动记录 时间：年月日14:00

地点：小会议室

主持人：

参加者：

记录着：

XX：负责基础护理质量、特护、一级护理质量考核：本季度考核了4病区20个病人的基础护理，平均分97分，合格率100%；特护、一级护理病人3位，平均分97分，合格率100%. 存在问题：

1. 病人“三六洁”不到位

2. 入院宣教不够全面

3. 床单元缺方凳、床单有血迹未及时更换

分析原因

1. 患者刚入院，责任护士未及时修剪指甲

2. 个别患者年龄较大，接受能力相对较差，年轻护士宣教内容相对肤浅

3. 基础护理不到位，晨晚间护理不够全面

改进措施

1. 不管是新老病人，责任护士应及时指导并协助其保持“三短六洁”

2. 针对年老患者及接受能力较差的患者应个性化宣教，反复强化宣教

3. 加强巡视，保证床单元齐全整洁，随脏随换

XX：负责病历书写的考核

存在问题：

1.体温单：表绘制连线不整齐

2.医嘱单：签名字迹潦草

3.护记录单：护理记录不及时，记录不完整

分析原因

1. 加强责任心教育，认真学习护理文件书写规范

2. 责任护士相对固定，评估全面有连续性，及时书写护理文件

3. 护士长加强病历质控

XX：本季度考核了4个病区，每个病区抽考了2名护士，考核内容为吸痰，具体存在如下

问题：

1. 评估病人不够全面完整

2. 操作流程不够熟练

分析原因：

1. 与病人沟通太少，解释不到位，

2. 操作时动作生硬，不够灵活与变通

3. 责任心不强，终末处理后不及时记录

改进措施：

1. 学会主动与病人沟通交流，以使评估全面到位

2. 操作时根据病人各自情况灵活变通操作流程

3. 加强责任意识，不丢三落四，及时书写护理文件

XX：本季度考核了4个病区，具体存在问题如下

1. 外科麻醉药品登记本有一班未及时登记

2. 内科也是麻醉药品登记本有一班未及时登记

3. 妇产科吸引器储液瓶未及时倾倒消毒处理

4. 综合病区麻醉药品有一班未及时登记

分析原因:

1. 管理人员责任性不强，“六定”不到位

2. 个别护士依赖性太强，工作缺少主动性

改进措施：

1. 加强护理人员责任性教育，加强监督管理

2. 个别护士多督促教育，提高主动性与积极性

XX：负责消毒隔离和护理基础的管理，考核了4个病区，其中存在问题

一、消毒隔离存在的问题:

1. 内科传染病人床位无标记

2. 外科，综合病区终末处理不到位

二、护理基础管理：

1. 内外妇都存在病室欠整洁

2. 综合病区输液室欠整洁

分析原因：

1. 个别护士还是责任意识不强，不严格执行消毒隔离制度

2. 基础护理重视不够，对患者宣教督促不够

改进措施：

1. 加强对消毒隔离制度及规范的学习与考核

2. 加强基础护理管理，加强考核力度，责任到人

3. 制定合理工作流程，提高工作效率

4. 加强对患者及家属的耐心教育与解释，以取得配合

XX：一季度与护士长对手术室考核后总结如下问题：

1. 登记本未如实清点核对登记

2. 腹腔镜手术包有湿包现象

3. 术后清洁卫生未到位

分析原因：

1. 责任意识、安全意识薄弱

2. 个别护士工作流于形式，责任性不强

改进措施：

1. 加强安全意识与责任性教育

2. 细节落到实处，不流于形式，护士长加强监督

XX：一季度与护士长对供应室考核后总结如下问题：

1. 工作环境欠整洁

2. 消毒物品未能及时供应

3. 消毒器械光亮度不够

分析原因：

1. 个别人员责任意识淡薄，

2. 节日期间组织纪律松懈

3. 手工润滑油配比随意性大

改进措施：

1. 加强科室人员责任意识、安全意识教育。岗位职责明确

2. 严抓组织纪律，分工合理明确，与各病区紧密合作

XX护理部主任：应该说自优质护理开展以来，我们的护理工作整体上了一个台阶，也得到了大部分患者的好评。但从本月质量考核下来， 针对护理队伍年轻化，新护士技术操作不熟练，解释问题不到位，专科知识不足，缺乏责任意识、安全意识，科护士长应针对性的加强教育与监督，特别要做好以老带新的带教工作，是我们的护理质量更上一层楼！ XX分管院长：护理质量是护理工作的核心，护理安全是护理工作的生命，健全和完善各项管理制度，狠抓落实，使各项护理工作制度化、科学化、规范化。

 

第二篇：护理质量管理委员会

西宁康福中西医结合医院护理质量管理委员会

为加大护理质量与安全的监督力度，把握护理工作重点，寻找迎评工作中护理弱项，确保各项护理工作整改到位，还脉络清晰，成章成节地将各项护理工作制度制作成册，并在培训、会议、考试中反复强调全院护士务必融会贯通、熟练掌握。经院办公会研究决定成立护理质量管理委员会。

一、医院护理质量管理委员会成员

组 长：靳永瑞

副组长：刘富强、王曦

成 员：李文婉、程鹏、吕云芬、田发英、王和宽、王志兰、

二、医疗质量管理委员会工作制度

1．成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2．负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。

5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形

式反馈给相应科室。

6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

三、医疗质量管理委员会职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。

2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。