临床路径患者满意度调查表

临床路径患者满意度调查表

一、疾病信息

[a1]、科室

①肾内科 ②普外科 ③骨科

④脑外科 ⑤泌尿外科 ⑥产科

⑦妇科 ⑧呼吸内科 ⑨心内科

⑩神经内科 ○11眼科 ○12中医科

[a2]日期

[a3] 总分

二、满意度情况

b1您的主管医师是谁？

① 清楚（10分） ②基本清楚（8分） ③不清楚（5分）

b2医护人员是否在入院时介绍住院期间的注意事项？

① 详细（10分） ②较详细（8分） ③一般（5分）

b3医护人员是否向您交待病情及可能发生的情况？

① 是（10分） ②否（0分）

b4医护人员是否向您介绍可能需要的治疗？

①是（10分） ②否（0分）

b5医护人员是否向您交待手术或操作的注意事项？

① 是（10分） ②否（0分） ④未介绍（0分）④未介绍（0分）

b6医护人员是否向您介绍可能需要的检查项目？

① 是（10分） ②否（0分）

b7医护人员对您服药的指导情况？

① 满意（10分） ② 基本满意（8分） ③ 一般（5分） ④ 不满意（0分） b8您对医师查房是否满意？

① 满意（10分） ②基本满意（8分） ③一般（5分） ④不满意（0分） b9您对住院期间检查的等候时间是否满意？

① 满意（10分） ②基本满意（8分） ③一般（5分） ④不满意（0分）

[b10] 医护人员是否向您交待出院后的继续治疗及注意事项？ 1 ① 是（10分） ②否（0分）

 

第二篇：临床路径患者满意度调查表

普洱市人民医院

实施临床路径患者满意度调查表

尊敬的先生/女士

您好

首先感谢您参与我院临床路径患者满意度调查表。 我院为了更好地为住院患者提供设计最佳的医护计划提供更好、更优质的医疗服务恳请您利用几分钟的时间填写份问卷以下题目请您就入住的病房科室经验作答并在您认为适当的框内打“√”本问卷将有专人处理回答内容均与保密如留有地址及联系方式的投诉者将在三个工作日给予答复。谢谢您的合作。

敬祝健康愉快。 普洱市人民医院骨科

一、基本数据 您/您的亲属或朋友入住的科室  您的性别□男□女 您的年龄 

您的受教育程度□小学□初中□高中□大学及以上

您的地址 联系方式 您与患者的关系□本人□配偶□父母□子女□亲友□其他

您的职业□工人□农民□行政事业单位工作人员□个体私营业主□教师□医疗卫生人员□军人□其他

二、调查内容

1.您/您的家属或亲友对医院服务总体评价。

□很满意□可以接受□不满意□很不满意

2.您/您的家属或亲友对这次住院治疗效果的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意

3.您/您的家属或亲友对这次住院的治疗方案的评价 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

4.医护人员是否在您/您的家属或亲友入院时介绍住院期间应该注意的事项。

□详细介绍□草草介绍□未介绍

5.医护人员是否向您/您的家属或亲友交代病情及可能出现的情况。 □详细介绍 □草草介绍□未介绍

6.医护人员是否向您/您的家属或亲友介绍可能需要的治疗。 □详细介绍□草草介绍 □未介绍

7.医护人员是否向您/您的家属或亲友交代手术或操作的注意事项。未行手术或操作的跳过此题 □详细介绍□草草介绍□未介绍

8.医护人员是否向您/您的家属或亲友介绍您/您的家属或亲友服药的注意事项。 □详细介绍□草草介绍□未介绍

9.您/您的家属或亲友对此次住院用药的合理程度的评价。 □很满意□可以接受 □不满意□很不满意

10.医护人员是否向您/您的家属或亲友介绍可能需要的检查项目。 □详细介绍□草草介绍□未介绍

11.您/您的家属或亲友对此次住院检查的合理程度的评价。 □很满意□可以接受 □不满意□很不满意

12.您/您的家属或亲友对检查科室的服务态度的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

13.您/您的家属或亲友对检查科室医疗水平的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意

14.您/您的家属或亲友对此次住院期间每日发生的收费项目和数目的评价。 □很满意

□可以接受□不满意□很不满意

15.您/您的家属或亲友对此次住院的住院天数的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

16.您/您的家属或亲友的主管医师您是否清楚是谁 □ 清楚□不清楚□医生未介绍

17.您/您的家属或亲友对医生查房、巡视的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

18.您/您的家属或亲友对医生服务态度的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意

19.您/您的家属或亲友对医生医疗技术的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

20.您/您的家属或亲友的主管护士您是否清楚是谁 □清楚□不清楚□医生未介绍

21.您/您的家属或亲友对护士查房、巡视的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

22.您/您的家属或亲友对护士服务态度的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意

23.您/您的家属或亲友对护士医疗技术的评价。□很满意□可以接受□不满意 □很不满意

24.您/您的家属或亲友对住院环境的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

25.您/您的家属或亲友对后勤服务的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意

26.您/您的家属或亲友对医院安全保卫的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意

27您/您的家属或亲友对此次医护计划或者对医院的意见或建议。

再次感谢您的参与与支持祝您和您的家属及亲友健康快乐

普洱市人民医院骨科

20xx—08--5

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