村卫生室群众满意度调查问卷

村卫生室群众满意度调查问卷

调查单位:东山镇卫生院 被调查村卫生室: 您好!

感谢您配合我们的问卷调查。我们希望通过您的真实回答反映出群众对村卫生室医风医德、服务态度、服务费用和服务环境等情况,以更好地转变工作作风,真正服务于群众。多谢您的合作!同时祝您和您的家人身体健康!谢谢!

1、您认为您目前在村委会里看病就医方便吗?

A感觉就医方便 B感觉一般 C感觉不方便

2、您对您目前在村委会里看病就医环境感觉如何?

A感觉满意 B感觉一般 C感觉不满意

3、您对您所在村委会的乡村医生服务态度感觉如何?

A感觉满意 B感觉基本满意 C感觉不满意

4、您认为您所在村委会的乡村医生工作责任如何?

A认真负责 B基本负责 C不负责任

5、在您看病就医过程中,您认为乡村医生在保护和尊重患者隐私方面的评价? A做得较好 B做得好 C做得不好

6、您认为您所在村委会的乡村医生在诊治疾病方面的评价?

A准确有效 B基本可以 C不准确有效 D不清楚

7、村卫生室对基本药物零差率销售是否知道?

A知道 B听别人说过 C不知道 D看到零差率销售么示栏

8、您认为乡村医生打针、输液费等治疗费用收取情况的评价?

A合理 B基本合理 C不合理 D不清楚

9、您知道卫生院和村卫生室免费为村民建立健康档案的义务吗?

A知道 B听别人说过、看到过相关宣传资料 C不知道

10、您在看病就医过程中有听到过乡村医生宣传有关防病治病或健康知识吗? A经常会听说 B有时会听说 C没听说过

11、您有接到过乡村医生通知您参加体检或是通知您家里的小孩子打预防针吗?

A有接到过 B有时会接到 C没有接到过 D不清楚

12、您对村卫生室最不满意或最满意的是什么?有什么建议?

 

第二篇:卫生院群众满意度调查问卷表

群众满意度调查问卷表

同志:您好!

为进一步加强医院行风建设,提高医院服务质量,创建“人民群众满意的医院”,为人民群众提供更好的医疗保健服务,促进缓解群众看病难、看病贵问题,欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面,按调查表要求填写后(直接在您同意的项目上打“√” ),投入门诊与住院部设立的意见箱内。

谢谢您的合作和支持!

大竹县双拱镇卫生院

一,您对医院行风状况的总体印象是:

好( ) 较好( )一般( )差( )很差( )

二,您对该院的便民服务措施是否满意?

满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )

三,您对所接触的医生的服务态度是否满意?

满意 较满意 一般 不满意 很不满意

四,您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意?

满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )

五,您认为所接触的医生的技术:

好 较好 一般 差 很差

六,您对主诊医师与您(或您的家人)沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意?

满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )

七,您对所接触的护士的服务态度是否满意?

满意 较满意 一般 不满意 很不满意

八,您认为接待或护理您的护士的技术:

好 较好 一般 差 很差

九,您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意?

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十,您对药房工作人员的服务是否满意?

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十一,您对检验科工作人员的服务是否满意?

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

十二,您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意?

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

十三,医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示?

是 否

十四,您对双拱镇卫生院的收费是否放心?

放心 尚不放心 不放心

十五,出院时医院有无费用明细帐单给您?

无 医院主动给的 是您或家属索要才给的

十六,您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”?

否 是 (如“是”请继续回答下列问题:)

(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是:

①出于感激 ②想得到方便与照顾 ③担心医务人员不认真看病 ④受他人影响 ⑤医务人员暗示的 ⑥医务人员直接索要的

(二)您给医务人员送”红包”时,他们的态度和做法是:

①拒收 ②事后退还 ③推辞过,但还是收了 ④没推辞就收了

(三)您是否要求查处收”红包”的医务人员,是否愿意出证?

是 否

十七,您对双拱镇卫生院是否有投诉?您对医院的投诉处理情况是否满意?

没有( ) 有( ):满意( )较满意( )基本满意( )不满意( )

十八,在您这次的就诊过程中, 最不满意的事

是: 。 十九,您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求(文字简述。如写不下,可写在反面或另加附页。)

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