20xx年x月x日下午4时半，护理部王主任主持召开了护理质量管理会议，参加人员有：专管护理质控人员、全院13位护士长和护理部干事。业务吴副院长因其他公务未参加。

1、会上由护理部王主任传达3月x日南宁市护理质控中心会议精神，主要是开展优质护理服务过程中存在的问题和提出的要求，同时说明了这些存在问题我院也同样存在，要求科室护士长要引起重视，针对存在问题，软件方面能整改的及时改进，硬件方面和需要其他部门协调的表示会后与院领导沟通，争取尽早解决，以满足临床需要。会上王主任还就我院目前“优护”的开展情况作了简要的总结，下一步在五官肛肠科和儿科推广，并计划在本周对科室护理人员进行动员和培训，年底要在全院各临床科室铺开，全部实行“优护”病房。APN排班模式以脊柱外科作试点，要求各科室的分级护理内容、护患沟通和图片资料按要求全部上墙，科室在工作过程中多与护理部、质控科沟通，以便及时协调和提出更好的工作方法。

2、专管护理质控人员黄某某在会上就护理质量问题进行发言，说明目前医院病人很多，强调护理安全的重要性，尤其对一些危重病人、术后病人、烦燥病人和新生儿等基础护理要落实到位，及时观察病情，进行治疗、护理时，要严格执行查对制度、交接班制度以及遵守各项护理操作规程，执行医嘱、护理记录及时、完整、准确，这样才能杜绝不良事件的发生，护理安全才能得到有效保证。还就近段时间夜查岗情况进行通报，批评夜班护士着装不规范，上班着装衣帽颜色不统一、或戴耳环，要求护士长严加督促。

3、各委员发言：

内一科林护士长：科室上心电监护的病人很多，每天书写护理记录占用很长时间，是否可以只记录具体参数？

外一科张护士长和外三科甘护士长：现在科室病人多，核对费用、外送病人检查和拉瓶换氧气都增加，花费时间多，浪费护理人力资源，医院是否能解决这个问题，把护士还给病人，以便护士有时间到病房进行宣教。

4、王主任就以上护士长提出的问题现场作了表态，关于护理记录简化书写问题表示会后咨询上级专家再作明确答复。至于解决人力资源方面还需向院领导汇报，有待解决。

5、最后由王主任对本次会议进行总结发言，并传达业务吴副院长的指示：强调要进一步增强全员质量意识、服务意识，不断提高护理工作质量水平和患者满意度。

 

第二篇：病案管理委员会会议记录

会议时间：

会议地点：

参加人员：

会议内容：

为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月x日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：

本次检查发现的主要问题为：

1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确

2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；

3、查体：个别病历查体与诊断不相符；

4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。

5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。

6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。

7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象。 原因分析：

部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。

通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；

2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；

3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。

4、科室质控小组要发挥应有的作用，突出对重点环节的管理，有针对性地加强科室日常管理和监督检查，保证医疗有效安全。对一些存在的问题要及时发现、认真查找原因，进行持续改进。

5、各科室主任及护士长应严格监督本科室医师病历书写，及时发现错误并纠正错误。

6、应相应制定一些优秀病历及乙级丙级病历奖惩措施。

7、病案管理委员会及质控办应完善相应制度及方案，加强病案管理，提高病案质量，防范于未然。