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产科20xx年手术科室质量与安全指标统计分析

产科20xx年手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数1978例（其中1月份201例，2月份159例，3月份175例，4月份156例，5月份164例，6月份149例，7月份149例，8月份129例，9月份149例，10月份192例，11月份188例，12月份167例），死亡例数1例，手术后并发症例数1例，手术后感染例数1例，围手术期预防性抗菌药物的使用率100%，平均住院日5天，对以上结果分析如下：

1、剖宫产率居高不下：我科危急重症患者较多，如妊娠合并心衰、子痫前期、产前子痫、胎膜早破、胎盘早剥等，自然分娩风险较大，因此剖宫产人数较多；且目前孕产妇分娩观念改变，部分孕产妇拒绝阴道分娩，医护人员宣教无效情况下签字坚决手术，因此造成剖宫产率较高。

2、平均住院日相对持平：对住院患者情况分析发现我科病人、病种较单一，主要为剖宫产病人或自然分娩病人，剖宫产病人现基本上采取可吸收线皮内缝合，术后5天无并发症者均予出院；自然分娩产妇一般产后2天出院；另外有些保胎病人病情稳定后均予出院，故我科平均住院日较平稳。

3、术后感染：我科术后感染发生率相对较低，1例术后感染病人有产程时间较长因素。因科室预防性抗生素使用、手术时无菌操作观念严格，因此术后感染控制情况较好。

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妇产科质量检查记录    时间                                   

                                        妇产科主任               

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20xx年外一科第一季度医疗质量检查总结

一、劳动纪律：科室人员都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工等现象发生。

二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。

三、医疗文书：抽查20份病历检查无丙级病历,无刮、檫、涂、改现象，甲级病案率达95%。

四、疑难危重病历讨论有登记，按月完成。

五、病区管理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁。医护人员仪表端庄、规范。

六、护理方面：质控记录及时。护理工作差错、缺点、分析有登记。分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。业务学习有计划、有材料、有学习考核内容。

不足之处：

一、医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼。辅助检查存在没有分析的现象且排列顺序零乱。手术记录简单，术中情况记录不细致；换药病程无记录；住院时间长的病人无阶段小结。手术通知单不详细，有内科合并症无注明。

二、用血管理：存在无主任签字、无主任审批现象。

三、围手术期管理：手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字，四、麻醉药品管理：有代签名现象。

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青岛协合妇产医院产科质量检查整改报告

根据市卫生局专家对我院产科质量检查存在问题，特作以下整改：

一、 产房加强改造，利于危急重患者抢救及转运。

二、 依法执业，加强夜班值班人员力量，严格执行三级负

责制，B超大夫合法执业，争取持大型上岗证上岗。

三、 加强爱婴医院的监督管理，加强爱婴宣传氛围，医务

人员培训到位，孕产妇真正知识掌握及技能。

四、 加强医师业务培训，规范糖尿病孕产妇的管理，规范

产程观察及记录，严格降低剖宫产率，提高高危孕产妇的管理技能。

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20xx年8月产科护理病历质量检查反馈

8月6日，卫生局医政科罗科组织对我院产科护理病历进行了专项检查，存在问题如下：

1．罗科提出：手术病人、转科病人、产前转产科等各种交接病人均应签名，做好交接登记。

2．护士的观察记录要体现护理常规，做事要按各班工作职责。（接送手术病人规定哪个班次、落实到人）护工接送如何交接签名？

3．产后2小时的观察，注意观察出血情况、子宫收缩情况、恶露、进行2小时总结。

4．129151：术中出血多，中度贫血，未注意观察贫血症状，未从专科角度观察脸色、皮肤情况、心率等贫血症状，产后大出血容易引起脑垂体综合征，脑垂体供血不足引起，所以应以专科预防观察。

5．高血压未观察相关的症状。

6．观察胎心音时心率大于160次、小于120次均应该报告医生，因为胎心音发生了变化，胎监最好留异常变化的那一段，才能说明病情变化，也为以后的纠纷留下有利的证据。

7．麻醉前、后记录胎心音，特别是胎儿窘迫，心率在100次以下风险性很高。可以在手术室监听胎心音。

8．133192：出血量的统计有偏差：392/24，实际上是1950，11/4剖宫产，16/4出血用缩宫素，应观察专科情况，未观察出血情况，用缩宫素后的情况如何未继续观察。

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茌平县人民医院

20##年6月护理质量持续改进记录

一、检查时间：6月16日—22日

二、检查重点：责任制整体护理、患者安全、安全用药、护理文书、健康教育、围手术期护理、急救药品、物品、仪器设备、消毒隔离、预防患者压疮、跌倒/坠床护理质量、高危患者压疮、跌倒/坠床评估、危重病人护理评估、仪器规范操作

确定检查项目：为保障临床护理安全，护理部对全院各护理单元质量进行了全面质量督导和检查。

三、检查对象：临床科室

四、检查人员安排：

五、质控结果：

6月份全面护理质量检查各项指标落实率

六、6月质控结果分析

由上图可看出6月份基础护理质量指标未达标的项目是患者身份识别、无菌物品管理、急救物品设备合格率。

由上图可看出患者安全和其他质量指标未达标的项目有预防跌倒/坠床护理措施到位率和护理理论考试合格率。

七、质量分析报告

（1）工作成绩

1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象；

2、急救药品专人管理；急救设备均处于完好备用状态；

3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，体现护理质量持续改进；

4、其他科室病人转入ICU，ICU医护人员先抢救后交接，护士团队合作，与值班医生配合默契，她们技术娴熟、忙而不乱，展示出ICU护士果断、沉稳的职业素质。

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20xx年一季度护理质量检查总结分析

3月下旬，护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查，对2月护理质量控制中发现的问题进行重点督查。现将本次检查情况总结如下：

一、上月护理问题整改情况

针对责任护士不熟悉患者基本情况，未对患者进行检查、用药、饮食、功能锻炼等知识的宣教的情况重点复查，部分科室进行较好的整改，但大多数责任护士仍需继续加强理论学习及工作职责的履行督查。

二、各科护理质量得分情况

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三、各项质量指标完成情况

四、存在问题 1.优质护理质量：

（1）责任护士对患者病情了解不全面，对专科知识掌握较少。 （2）病人不熟悉管床的护士。 （3）病人不知道能吃什么食物。

（4）病人对护士的操作技术水平满意度较低。 2.抢救物品及抢救车质量：

（1）部分科室抢救车封条跨度未能封闭车门；封存已过期。 （2）抢救车上放置其他用物。

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（3）抢救车内物品摆放凌乱、抢救药物未编号管理。 3.护理管理质量：

（1）各护理单元均存在病室凌乱，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；

（2）全院病房探视制度、陪护制度及作息制度均未上墙公示。 （3）一级质控检查方式和记录方式不规范。 （4）治疗室物品摆放凌乱。 （5）工休记录不规范。

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