安全事故报告
序号:
审批人: 日期: 报告人: 日期:
事故现场抢救登记表
序号:
批准人: 日期: 报告人: 日期:
事故、事件登记表
序号:
事故、事件调查报告
序号:
事故、事件统计分析表
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×××事故报告
一、事故简要经过
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。(时间、地点、人、性别、部门、工种、事件经过、伤情结果)
二、事故原因分析
1、直接原因(导致事故发生的直观原因)
1)××××××××××××。
2、间接原因(剔除直观原因以外的因素)
1)×××××××××××××××××××;
2)×××××××××××××××××××。
3、主要原因
1)×××××××××××××××××××。
2)×××××××××××××××××××。 ……………
三、整改防范措施(针对以上各个要因提出对策措施)
1)×××××××××××××××××××;
2)×××××××××××××××××××; ……………
四、事故处理结果
1)×××××××××××××××××××;
2)×××××××××××××××××××;
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交通事故报告
备注:
1. 本报告第一、第二页要求在事故发生8小时内完成并且反馈给全国作业部,第三页在48小时内反馈给全国作业部和法律部。
2. 本页信息需要当事司机填写的栏目是:事故时间、事故地点、发生事故时车辆工作状态、司机信息、道路情况,其他信息由服务中心作业经理填写。
3. 天气情况、道路情况需要在相应的栏目中打:“√”
DHL 当事司机签字: 作业经理签字:
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事故调查报告格式
一、事故基本情况
1、企业详细名称:xx单位
地址:xx市xx区
2、经济类型:股份有限公司
国民经济行业:机械制造
3、隶属关系:xx
事故发生时间:x年x月x日x时x分
4、事故地点: x x厂房内
5、事故类别:高处坠落
6、事故原因:x年x月x日x时x分 xx单位维修钳工xxx在厂房内,违章企业,造成xxx坠落地面重伤。
7、事故严重级别:重伤
8、伤亡人员情况:
9、本次事故损失工作日总数:2500
10、本次事故经济损失:5万元
其中:直接经济损失:3万元
二、事故详细经过
x月x日8时30分,x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔 x x、王 x x,按工场下达的工作票要求,来到工场结构厂房东门,维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称” 与 跳板固定,竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许,王x x未配戴安全带登上竹梯,手持撬棍和方木,从上往下修理铝合金卷帘门滑道,崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。
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