刑事附带民事起诉状（范文）

马培杰 律师

附带民事诉讼原告（以下简称原告）：关XX，男，19xx年5月2日生，汉族，住四川省德昌县XX村15号。身份证号：513424XXXXX，联系电话XXXXXXXXXX。

附带民事诉讼被告（以下简称被告）：王XX，男，19xx年6月24日生，云南省剑川县人，联系电话138872XXXXX。

诉讼请求：

一、依法追究被告人王XX故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚；

二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计42416.82元。

事实与理由：

20xx年7月4日晚，梁XX、李XX等三人到原告合法经营的“夜来香”美容美发店消费。消费后，三人无故拒付费用，并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人王XX被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告关XX拳打脚踢，进行殴打。原告被打后，被送往剑川县人民医院治疗，后转

院至丽江市人民医院治疗，住院十八天，休息至今。

被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：

1、 鼻骨骨折，断端稍塌陷；

2、 右侧第十根肋骨背段骨折、折骨错位0﹒5米。 经昆明医学院司法鉴定中心鉴定为轻伤，并经四川鼎诚司法鉴定所鉴定达到九级伤残等级。

…… …… 余下全文

刑事附带民事起诉状（范文）

附带民事诉讼原告（以下简称原告）：XX，男， XXX年XXX月XXX日生，汉族，住XXXXX号。身份证号：XXXX，联系电话XXXXX 附带民事诉讼被告（以下简称被告）：XXX，男，XXX年XXX月XXX日生，XXX人，联系电话XXX

诉讼请求：

一、依法追究被告人XXX故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚；

二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计XXX元。 事实与理由：

XXX年XXX月XXX日，XX、XX等......。

综上所述，被告人故意伤害他人，导致他人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人XX的犯罪行为给原告XX造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。

…… …… 余下全文

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：（你的姓名）

（你的单位）单位，地址：（你的地址）。

法定代表人或代理人：××，职务：××。

附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：

姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××（被告人采取的强制措施情况）。 诉 讼 请 求

1、请求依法追究被告人X XX犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。

2、请求依法判令被告人XXX、赔偿我受伤的医疗费XXX元，误工费XX元、护理费XX元、伙食补助费XX元、营养费XX元、交通费XX元、法医鉴定费XX元以及伤残补助费（先到司法鉴定机构进行伤残鉴定，）XX，共计XXX元。

事 实 和 理 由

XX年XX月XX5日XX时许，（简要案情，也就是发案经过），XX年X月X日经法医鉴定为重伤害。

我在XX人民医院住院治疗XX天，已花去医疗费XX元，我住院期间（陪侍及住院情况）。出院后在家休息治疗XX天，经过治疗终结，我现在（感觉情况，如头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降等）由于被告人XXX故意伤害犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。我的工作（影响工作情况）为此损失惨重。

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刑事附带民事起诉状格式和例文

刑事自诉状格式

自诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。 (原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。 (被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

案由：

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)

1.

2.

事实和理由：

(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址) 此致______人民法院

自诉人：(签名或盖章)

委托代理人：__年__月___日

附：一、本诉状副本份(按被告人数确定份数);二、证据份;三、其他材料份。 注：

(1)、诉状用钢笔或毛笔写。

(2)、当事人栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的，可写明其年龄。

(3)、案由和诉讼请求栏，应写明控告的罪名和具体的诉讼要求。

(4)、事实与理由部分的空格不够用时，可增加中页。

(5)、诉状副本份数，应按被告人的人数提交。

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刑事附带民事起诉状

刑事附带民事诉讼原告人：XXX（系死者XXX之父），男，生于X年X月X日，汉族，初中文化，农民，住XX省XXX县XXX村。

刑事附带民事诉讼原告人：XXX（系死者XXX之母），女，生于X年X月X日，汉族，小学文化，农民，住址同上。 刑事附带民事诉讼被告：XXX有限责任公司。 法定代表人：XX，该公司经理。

刑事附带民事诉讼被告人：XXX，男，生于X年X月X日，住XX区XX村5组，系吉林吉AXXX卡车驾驶员，因涉嫌交通肇事罪现被羁押在XXX看守所。

第三人：中国人民财产保险股份有限公司XX支公司。 法定代表人：XX，该公司经理。

案由：道路交通事故损害赔偿

请求目的：

1、依照刑法第第一百三十三条之规定依法从重追究被告人杨月国犯交通肇事罪的刑事责任。

2、判令被告、被告人共同赔偿因交通肇事致原告人XXX、XXX之子李治军死亡的死亡赔偿金187002元（9350.1元/年×20年），丧葬费8926元（17852÷12×6），处理事故的交通费1000元，误工费1500元，此项合共同赔偿计：198428元。 1

并相互承担连带赔偿责任。

3、判决上列被告赔偿原告精神抚慰金5万元。

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刑事附带民事起诉状（范文）

附带民事诉讼原告（以下简称原告）：关XX，男，19xx年5月2日生，汉族，住四川省德昌县XX村15号。身份证号：513424XXXXX，联系电话XXXXXXXXXX。

附带民事诉讼被告（以下简称被告）：王XX，男，19xx年6月24日生，云南省剑川县人，联系电话138872XXXXX。

诉讼请求：

一、依法追究被告人王XX故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚； 二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计42416.82元。

事实与理由：

20xx年7月4日晚，梁XX、李XX等三人到原告合法经营的“夜来香”美容美发店消费。消费后，三人无故拒付费用，并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人王XX被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告关XX拳打脚踢，进行殴打。原告被打后，被送往剑川县人民医院治疗，后转院至丽江市人民医院治疗，住院十八天，休息至今。 被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：1、 鼻骨骨折，断端稍塌陷；2、 右侧第十根肋骨背段骨折、折骨错位0﹒5米。 经昆明医学院司法鉴定中心鉴定为轻伤，并经四川鼎诚司法鉴定所鉴定达到九级伤残等级。

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刑事附带民事上诉状

上诉人(刑事附带民事原告):xxx，男，xx年生，汉族， xx省xx市人，农民，住xx省xx市xx乡xx村，系被害人之父。电话号码：

上诉人为不服于20xx年12月27日收到的、xx市中级法院作出的(2010)中刑初字第83号《刑事附带民事判决书》，现提起上诉。

上诉请求:

1. 依法撤销一审判决第一条“xx犯故意伤害罪，判 处无期徒刑”的定罪及量刑，改判xx犯故意杀人罪，判处死刑;

2. 改判一审判决第二条，xx赔偿上诉人死亡赔偿金 及各项经济损失744945元。

事实及理由:

一、 依据本案事实及被告人xxx的人身危险性，应判处xxx

犯故意杀人罪，判处死刑; 上诉人认为:一审判决认定罪名不适当、量刑畸轻。

本案庭审查明的事实证明:

1. 被告人事前携带管制刀具到娱乐场所，已表明被告人xxx事前即存在有:如发生纠纷即任意对他人实施犯罪报复的故意。

1

2.在共同乘坐电梯时，被告人即明知被害人是处于醉酒状态，被害人在醉酒情况下，用手实施的行为，实际上对被告人不可能造成实质性伤害。客观存在被告人无须动刀的事实;

3.受害人xxx被被告人持刀刺中10余刀，且被刺部位均为人体要害的胸部，且均为用力刺杀(尸检笔录:锐器创口深达胸腔，伤及心房;背部锐器创口深达脊柱);

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刑事附带民事起诉状具体格式？

来源： 作者： 日期：2007-02-14

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一、概念及作用

刑事附带民事诉状是公诉案件的被害人及其法定代理人或自诉案件的自诉人就被告人的犯罪行为造成的损害要求赔偿而制作的一种法律文书，它是被害人要求被告人承担民事责任的基础和依据，同时也是人民法院追究被告人的民事责任的依据。

二、律师在刑事附带民事诉讼中的作用

根据刑事诉讼法的有关规定，公诉案件的附带民事诉讼当事人及其法定代理人“自案件移送审查起诉之日起，有权委托诉讼代理人”；自诉案件的附带民事诉讼当事人及其法定代理人“有权随时委托诉讼代理人”。律师接受附带民事诉讼当事人及其法定代理人的委托，其职责是就刑事案件中所涉及到的民事责任问题进行代理，以解 决附带民事诉讼的被告人是否承担民事责任以及如何承担民事责任的问题。

律师接受附带民事诉讼原告人的委托之前，应就以下内容进行审查：

(一)作为提起附带民事诉讼前提的刑事诉讼是否已经提起。

(二)附带民事诉讼的被告人是否正确。一般来说，附带民事诉讼的被告人就 是刑事诉讼中的刑事被告人，但有时还可能包括以下人员：

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