调解协议书(样本)

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。 职业：××××××。

被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。

纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;

2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;

3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限：

本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。

在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 、

调解员(签名) 年 月 日

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调解协议书

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

经双方协商一致，现甲方与乙方就 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用 元整。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：（签字） 年 月 日 乙方：（签字） 年 月 日 见证方：（签字） 年 月 日

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油溪乡社会矛盾纠纷调处中心

调 解 协 议 书

甲方代表： ，性别 ，出生年月 ，民族 ，

职业 ，住址 ，身份证

号 ，联系电话： ；

乙方 罗显朋 ，性别男，出生年月 ，民族 ，职业 ，

住址 ，身份证号 ，

联系电话： ；

纠纷简要情况：

经双方当事人申请，油溪乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此

纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：

当事人签名 1

本协议一式 份，双方当事人、 及油溪乡

社会矛盾纠纷调处中心各存一份，自双方签字之后生效。

当事人签名（盖章）

当事人签名（盖章）

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                  人民调解委员会

调解卷宗

卷宗类别：                           

卷    名：                          

年    度：                          

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编号：坝调2011第 号

人民调解协议书

申请人：

被申请人：

本案当事人自愿将纠纷申请

经审查，本案符合人民调解委员会受理

条件；在人民调解员 主持调解下，达成本协议。

基本案情：

协议内容：

1

履行协议的方式： 履行协议的地点： 履行协议的期限： 本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委

员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。

本协议一式 份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存

一份，具有同等效力。

当事人（签字或盖章）

调解员（签字） 人民调解委员会（盖章）

签订日期 年 月 日

2

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调 解 协 议 书

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调解协议书

（20xx年）

申请调解人姓名性别 职业

单位或住址 岩头镇下日川村 被申请调解人姓名 周晓光 性别 男 年龄 36民族 汉 职业 农

民 住址 岩头镇下日川村 联系电话 139xxxxxxxx 纠纷概况： 周晓光要求村民主任周星跃给予报销在党校学习培

训的学杂费，因周星跃以村二委已经研究非村干部不能报销为由未予签字。在一次研究村庄规划修编的二委会议现场，周晓光要求签字时脾气过激，对周星跃实施肢体冲击行为，使周星跃头部外伤，手背软

组织挫伤。经县人民医院住院21天治疗，药费共计7810元整。 经调解，自愿达成如下协议：1、虽然冲突因周晓光要求周星跃

给予后备干部学习学费报销引起，但周晓光在二委会上脾气过激对周星跃实施肢体冲击，应于当面认错。

2、周星跃药费7810元由周晓光承担，周星跃不在要求护理费等

其他赔偿。

3、周晓光的药费报销问题，村二委应于再次研究解决。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

申请调解人 被申请调解人 主持调解员 参加调解人员：

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XXX人民调解委员会

人民调解协议书

                                        编号:

当事人姓名＿＿性别＿＿民族＿＿年龄＿＿职业或职务＿＿联系方式＿＿单位或住址＿＿。

当事人姓名＿＿性别＿＿民族＿＿年龄＿＿职业或职务＿＿联系方式＿＿单位或住址＿＿。

纠纷主要事实、争议事项：______________________________________________________________________________________________________________________经调解，自愿达成如下协议：______________________________________________________________________________________________________________________　

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