医疗纠纷协议书
甲方（医方）：*
乙方：*
基本情况：
* 男 汉族 32岁；现住址：达拉特旗树林召镇王贵新村旁。 * 男 汉族 岁；系*的父亲，家庭住址同上。 * 男 汉族 30岁；系*的弟弟，家庭住址同上。
患者*于二0一三年七月二十四日因尿不尽、遗精等就诊于******，血液检验报告单示：UU-IgG阳性，CT-IgG阳性。分泌物检查报告单示：白细胞（+++），脓细胞（++），葡萄球菌（+++），大肠杆菌（+++）。医方初步诊断为：前列腺炎症，性功能障碍。医方当天上午使用JTN-200型男性性功能康复仪对患者进行治疗，并同时给予静脉点滴抗炎药物治疗。患方述：患者在治疗期间因机器牵拉致阴茎疼痛难忍，多次呼叫护士进行处理。患者回家后疼痛持续，后去北京多家医院进行检查治疗。8月29日北京大学人民医院彩超检查示：前列腺增大。20xx年8月30日北京大学人民医院NPT检示：患者主诉夜间睡眠质量差，记录显示无有效勃起。9月3日中国中医科学院西苑医院男科阴茎硬度测定检查报告示：阴茎间断勃起状态，阴茎勃起硬度Ⅱ级。9月4日北京大学第一医院彩超示：1.阴茎勃起Ⅲ度；
2.右侧阴茎海绵体深动脉EDV＞5cm/s。9月6日北京大学第一医院男科中心X线检查报告示：阴茎海绵体静脉漏。
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医疗纠纷和解协议书
患方:
医方:
一.双方声明:
本和解协议是一种民事法律行为，双方声明对此次医疗纠纷没有隐瞒 ,曲解等违法行为。医方向患方讲清医疗纠纷处理的三个途径(协商.医疗事故鉴定.诉讼)双方自愿选择协商。达成的协议，与其他一切契约一样，具有合同法上的效力,依法受到保护。双方承诺严格执行本协议.
二.医疗纠纷事实经过:
三.在没有第三方介入的情况下，双方当事人之间就医疗纠纷进行了充分的交涉、谈判、商量、妥协取以下一致意见，双方认为本协议没有违法的内容和事实, 双方当事人自愿协商谈判后，对各自诉讼利益和实体利益进行处理,建立新的法律权利义务关系如下：
1.双方十分清楚在签本协议书时,本次医疗纠纷是在没进行医疗事故鉴定的前提下签许的, （如鉴定,其结论可能对医方不利，也可能对患方不利。）双方清楚所产的法律后果。
2. 医院一次性付给 各种补尝 元.
3.签许协议后双方不得在社会上指责对方.
4.患方自愿放弃以此医疗纠纷为依据的司法诉讼,行政诉讼.不再以此医疗纠纷找医院.
5.
在和解书生效后，如果有义务的一方当事人不履行义务，对方当事人可以以和解书为根据，申请人民法院进行诉讼。
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医疗纠纷调解协议书
甲方（医疗机构）：
乙方（患者方）： 性别： 年龄：
身份证号码： 住址： 联系电话：
甲、乙双方就患者 (身份证号码： )
于 年 月 日因诊治 在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1、治疗经过：
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3.补偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币
4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5.
9.本协议一式 贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。
10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：(盖章) 乙方：(签字)(患者本人)
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医疗纠纷调解协议书
甲方： （法定代表人: ,职务: ） 乙方： (住址: ,身份证号: ) 鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。
一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币 元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。
二、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据；乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。
三、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
甲方代表签名（章或指印） 乙方代表签名（章或指印）
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医疗纠纷和解协议书
医疗机构名称：峨眉山东区医院
患方亲属代表姓名： 与死者关系： 身份证号码： 患方亲属代表姓名： 与死者关系： 身份证号码： 协议地点：峨眉山东区医院四楼办公室
患者黄兴其于20xx年7月8日来医院住院治疗，于20xx年7月15日15:30分死亡。期间，医患双方因患者医疗及死亡等问题发生医疗行为争议。经医院和患者方亲属同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。
第一条：医患双方自主协商解决该医疗争议，该起医疗行为不视为医疗事故。
第二条：医院同意向患方支付人道主义援助费用肆拾伍万元，协议签订支付现金叁万元，余款于当日内一次性付清。（患方向医院出具收条）
第三条：本协议生效后，医患双方因患者医疗手术等问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医院提出法律诉求、经济补偿。不得因此事件损毁医院名誉、对外使用该起事件的一切音像资料，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项。
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目前，医疗纠纷的调解已经成为我国医疗纠纷的主要处理方式，医疗机构大多愿意通过与患方和解来解决医疗争议。但目前在具体实施中缺乏可供参考的规范模式，因此各医疗机构存在各种不足和差异，甚至侵犯患者的合法权益；调解履行完毕后，患方再起诉的案件也时有发生。
医患双方进行和解应坚持自愿、平等诚实信用的原则，并采用制作协议书这一法定的形式，以巩固协议成果，节约协议成本。以下是一份医患双方和解协议书范本，现推荐如下：
和解协议书
甲方：山东________医院
乙方：（患者或其家属）___________
鉴于患者_________曾于_____年____月___日至_____年______月______日在甲方住院治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 本协议相关数据如下：
济南市20xx年度职工平均工资：________元。
济南市20xx年度城镇居民平均生活费：________元。
济南市城镇居民最低生活保障金：_________元。
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医疗纠纷和解协议书
甲方：凭祥市妇幼保健院
乙方：
鉴于患者×××曾于20xx年×月×日至200×年×月× 日在甲方处住院分娩， 甲、乙双方因产妇****生下女儿后，甲方检验有误差，未能正确确定女儿血型，双方就此医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决； 甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 本协议为一次性解决方案。
第二条 赔偿项目及数额：甲方自愿赔偿乙方因此纠纷导致其到南宁时进行鉴定的费用，总计 元。
第三条 甲方同意于本协议生效后3日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：凭祥市妇幼保健院 乙方：
代表：
日期： 20xx年3月 日 日期：20xx年3月 日
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医疗纠纷和解协议书
关于XX自愿到XX医院
骨科手术治疗的协议
甲 方: XXXXXX医医院
乙 方：XX，女，生于XX年XX月XX日，户籍所在地：陕西省XX县XXXXXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXX。
事 由：XXX年XX月X日上午X时许，XXX因交通肇事致右股骨干骨折入院手术治疗，现因XX术后一年多骨折处生长欠佳，属于骨不连，乙方XX提出异议。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托市医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等。乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的权利。
经甲、乙双方协商，乙方自愿到甲方骨科再次行手术治疗，甲方本着同情患者、扶贫救助的原则，同意给乙方实施手术治疗。双方达成如下协议：
1、甲方为乙方邀请外地专家对其进行本次手术，专家费用由甲方承担。
2、甲方对乙方在手术后的治疗护理应符合医疗规范，但因乙方有骨不连病史，本次手术后若出现迟缓愈合或再次骨不连，甲方不承担任何责任，乙方及其亲属再不得以任何理由任何方式干扰影响甲方正常工作或追究甲方法律责任，否则造成的全部损失均由乙方承担。乙方需按正常程序办理出入院手续。
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