一转眼,一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累,还是挺

让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科,早上七点半就查房,之后换药,。当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时。学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术,等,基本上都是从0开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部切除,乳腺癌根治,结肠癌根治,疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐惧,那么美的构造就这样被医生血淋淋地割掉了,虽然为了治病但看着也觉得挺残忍的。更忘不了那次看到急诊刀伤病人的恐惧,那32岁的男士头上被砍了六刀,双手腕两脚踝都被砍了几刀,大隐静脉也断了不停地在流血,背部有四刀,胸前还插着一把刀所幸的是就只伤到了结肠,当他血淋淋的身体被抬到换药室时,再伴着家人凄惨的哭声,我被吓呆了,那一刻根本不知道该干什么。过了一会护士们过来了丛容地处理着,我跑回医生办的椅子上,坐在那里,哭了。又不敢让别人看到怕丢脸。或许因为真被吓到了,也许是那几天跟了几天手术累坏了,也许是被他家人的哭声吓坏了,也许是同情伤者家属跪在医生面前可怜的样子,百感交集,总之是哭了,悻悻地回到家,茶不思饭不想心中充满了迷茫,医生不就是要面对这样的患者么?护士们都有勇气而我却不敢面对。

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肝胆外科出科小结

1、肝胆外科出科小结

在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。

在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。

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肝胆胰微创外科实习大纲

一、实习时间

肝胆胰微创外科实习共4周或1个月。

二、实习目的

通过1个月的实习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的肝胆胰外科专业知识，熟练掌握肝胆胰外科门急诊常见病的基本诊疗技术和临床工作方法，培养其分析问题、解决问题和独立工作能力。

三、实习要求

1．掌握外科门诊的基本操作，如脓肿切开引流、换药术及各种穿刺术的适应症和操作方法。

2．掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断、处理原则及预防措施。外科实习四周后，要求能独立处理门诊、急诊的一般常见病。

3．熟悉外科常用药物的作用和用途、用法和剂量。

4．书写完整的外科病历，病程记录，在上级医师指导下，练习书写手术记录和出院记录。

5．结合病例，学习手术前后的处理方法及各种手术适应症和禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。

6．掌握一般无菌技术操作，如术前洗手、戴手套，穿手术衣、皮肤消毒、铺各种消毒巾单及敷料交换等。

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7．参加门诊及病房手术：在不影响病员健康及病情许可下，因材施教，尽量给予操作机会。

8．在上级医师带领下，坚持早、晚查房，结合病例进行教学，定期进行病案讨论和基本知识专题讲座，以能进一步巩固和提高临床知识。

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今年，我们不仅迎来了更多的实习生，还迎来了好些新毕业上岗的护士，经过一段时间的观察，我们的实习护士带教中还存在许多不足之处，自己医院实习出来的护士来到岗位上，适应能力还不如外院实习回来的，本来，在我们医院实习的护士来上岗，在环境和人员上比较熟悉，应该更容易进入角色，更快适应岗位职责才是，可是，经过一段时间的观察，我发现，实际上不是这样，这虽然和他们在校的成绩有关，但是，也透露出我们在实习护士带教计划上的不足。经过一个月时间的观察和思考，我想为自己制定一些计划：

新毕业上岗人员，她们已经经过一年的临床实习，在角色转换中已经有初步的认识和转换，在护理基础方面，基本的操作已经掌握，但是， 对于专科知识的运用以及专科技术操作方面，急诊救治程序方面还是十分欠缺，对各班的职责和制度缺乏认识，在带教过程中，要尽快使他们熟悉各种程序，各班职责，做到忙而不乱，处变不惊，应该从几方面入手。

（1)根据每个护士的特点和工作能力有所侧重，首先，强化基础知识的考核，了解和加强基础护理技术操作，使她们更好地把所学的知识运用到实际工作中。

（2）抓查对制度，为了避免和减少差错事故的发生，查对制度一定要严格，而且常见的差错是可以预防的，比如摆错药，加错药等，是可以通过查对来预防的，我们都是有专人执行医嘱，然后由执行护士贴瓶

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肝胆外科 ................................................ 2

肝胆外科主任............................................................................................. 2

肝胆外科主诊医师 .................................................................................... 4

肝胆外科副主诊医师 ................................................................................ 6

肝胆外科住院医师 .................................................................................... 7

肝胆外科护士长 ........................................................................................ 8

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★心内科：

△稳定型心绞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。

△急性广泛前壁心肌梗死：

治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。

缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：

强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）

△预激综合症及阵发性室上速：

根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

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浙一医院肝胆胰外科科室基本规章制度

第一章 上班制度

（一）必须准时上班，不迟到，不早退。

（二）上班期间，男医师必须着衬衫，打领带。女医师或护士必须化淡妆。必须

仪表整洁，干净清爽。不得穿拖鞋上班。

（三）上班期间，不得随意脱岗、离岗。若因特殊原因需离岗时，医师应向医疗

组长请假并说明情况，并向护士说明去向及联系方式，妥善安排好工作。

（四）上班期间，各医疗组必须确保有只少１名医师在岗。其他医师如离岗均应

说明去向，并留好联系方式。否则一经查实，按脱岗处理。

（五）病区各级医师如因擅自离岗，而影响患者抢救及治疗者，则报医务科，根

据所造成后果的严重程度追究当事人的责任。

（六）医师休假要在科室登记并经科室同意。

（七）院外会诊由医务科统一安排。

第二章 查房制度

查房是医院最基本、最常规、最主要的医疗活动之一，是提高医疗护理质量的重要环节，也是培养临床医生的重要手段。为了加强医疗基础质量的管理，全面提高查房质量，特制订我科室查房制度。

查房时，要求各级医师对病人热情关怀，耐心听取病人的主诉和意见。要随时了解病情及病人想法，密切观察病情变化及疗效。体格检查时要认真详细，操作轻巧。在诊疗上应发扬民主，通过查房达到诊断及时、正确，治疗及时、合理、有效。查房前各级医师对需要进行讨论的病例应查阅有关文献或资料，做好充分准备，以提高查房质量。查房时应维持病区的安静，不会客，不接电话。所有查房人员必须严肃认真，思想集中，注重仪态，不闲谈和任意外出。

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肝胆外科手术后引流管的护理

【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 并发症

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科20xx年x月-20xx年x月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下:

1 临床资料

20xx年x月-20xx年x月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。

2 引流管的护理

2.1 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。

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