实习小结

来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。

在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨

…… …… 余下全文

在胸外科实习的一个月就要结束了。这期间，虽然有时候挺累的，但我也挺高兴的，每天都能学到新知识。重要的是老师人好。因为老师上办公班，所以是几天后才跟的带教老师，才转科来，很多操作基本都是从零开始，我这个人适应能力不好，每到一个科室都要适应那么两三个礼拜，加上刚开始有些紧张，多亏老师的指导帮助，我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步，对本科专科的基础护理操作技术能够熟练进行。无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行颈内深静脉穿刺术。在本科，学习了气胸，胸腔引流等护理，了解了本科常见病的护理，像科里很多病人都有一个气球。一开始不明白。后来问老师。才知道是有些病人术后为防止肺不坠积性肺炎，用吹气球来锻炼肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能减弱，气管中痰液不易排出，会导致肺部感染。如果痰液过多，还可能引起气管堵塞。所以除进行吹气球锻炼外，还要帮助患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常见的器械，物品的清洁消毒，污染辅料的处理等。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等．需要加强练习．我也会继续努力的！

…… …… 余下全文

胸 部 CT 诊 断

第一节 胸部CT检查 一、胸部CT扫描方法 （一）普通扫描

（平扫 plain CT scan） 二）增强扫描

（contrast enhancement,CE） 1.注药方法

团注法（bolus injection） 静滴法 2.扫描程序

静态CT扫描

动态CT扫描（dynamic CT scan）

（三）特殊扫描 1.薄层扫描

2.高分辨率CT扫描

（High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影

（CT angiography,CTA） 4.心电门控扫描

二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度 （一）诊断价值

1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因

3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变

6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因

（二）影响CT检出与诊断的因素 （主要为常规CT） 1.运动伪影 2.部分容积效应 3. 层厚与层间距 4.大量胸水

…… …… 余下全文

胸部CT的临床应用

一. 胸部CT的检查方法

1. 一般情况: 了解病史,参考胸片,确定具体扫描范围及方法。

2. 体位与呼吸：常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开

3. 扫描时间、范围、层厚、层距

螺旋CT扫描时间一般为1秒以下，多层SCT可为0.5-0.6秒。扫描范围为肺尖至肋膈角，层厚、层距常规选10mm，肺门及小病灶宜采用5mm或以下薄层扫描。

SCT扫描一般应用层厚10mm，床移动速度10-20mm(扫描单位时间内在SCT每一个扫描单位时间内床移动速度，单层SCT多为10-20mm/秒)与层厚之比，故SCT的螺距(Pitch)为1.0-2.0 mm，螺距的变化对图像分辨有一定影响，但影响不大，可以通过缩小重建间隔改善图像质量。

4. 窗位与窗宽

肺内密度接近气体，纵隔血管呈软组织中等密度，为分别观察密度判别较大的解剖部位和病灶，CT图像应采用肺窗(W：700~1600；L：-600~-800Hu) 及纵隔窗( W：250~500，L：30-50)两种形式观察。

…… …… 余下全文

胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。

CT图象特点

一 CT图像

1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同

灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如

脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。

这与X线照片图像一致。

2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度

差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的

突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成

的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、

脾、肾及盆腔器官等。

二 CT值

X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即：某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水

…… …… 余下全文

你的胸部健康吗？10个好方法帮你解决小问题！

是否曾经感觉你的胸部拥有自己的思想呢？系好文胸的带子——来看看我们发现的一些正常现象，还有一些非正常现象。

1. 从我的外衣看上去，很明显两边的尺寸大小不一

没有谁拥有完美的一对双峰，但有一小部分女性胸部大小不一的状况很明显，Women's Bodies, Women's Wisdom的作者，妇产科医师Christiane Northrup说。

你可以购买适合大胸一边的文胸，在小的一边垫上胸垫。一个更为长久的解决办法（需要2.5万至3万且可能留下伤疤）是整形手术。“你可以把大的一边缩小，或者在小的一边填充，或者两边一起整形。”美国戴卫?格芬医学学院，整形手术副教授，外科医生Andrew Da Lio说。

当然，如果并没有非常夸张，就不要做整形的打算啦。

2. 有时候我的胸部会奇痒难忍，不得不抓一抓——甚至在工公共场所。

首先，淋浴后多涂一些润肤露。这会保持你的肌肤水润，减少干燥引发的瘙痒。接下来，寻找吸汗和透气的超细纤维织物，它们很少引发过敏反应。

瘙痒加上红斑可能是肌肤过敏的信号。如果你注意到这一点，使用可的松软膏缓解不舒适的症状，然后更换洗衣液和肥皂的品牌看看是否有所帮助。

…… …… 余下全文

胸部

一． 胸壁

1.胸壁构成（层次）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管、骨性胸廓及胸内筋膜等。

2.（尧）骨性胸廓：p157

组成：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接构成。 形态：成人胸廓近似圆锥形，前后扁平，上窄下宽。胸廓有上、下口和前、后、侧壁。

胸廓上口：较小，其平面稍向前下倾斜，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎围成，是胸腔与颈部的通道。

胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎，第12、11对肋，肋弓和剑突围成。横径较宽并向后下倾斜，由膈肌封闭成胸腔底。 前壁：最短，由胸骨、肋软骨、肋骨前端构成。 后壁：较长，由全部胸椎和肋角内侧的肋骨部分构成。 外侧壁：最长，由肋骨体构成。

功能：保护、支持、参与呼吸运动。

3.肋间血管：

1）肋间后动脉 共9对，由胸主动脉发出,行于第3-11肋间隙（第1、2肋间隙的动脉发自锁骨下动脉的肋颈干）。位置：脊柱两侧:肋间内肌与胸膜间；肋沟内：肋间内肌与肋间最内肌间。

2）肋下动脉 为胸主动脉最下一对分支，沿第12肋下缘行走。

3）肋间后静脉 与肋间后动脉伴行，后右侧汇入奇静脉，左侧汇入半

奇静脉或副半奇静脉。

4.（尧）肋间神经：是第1至第11对胸N的前支（为脊N） 肋下神经：第12肋胸神经前肢位于第12肋下

…… …… 余下全文

局部解剖学实验总结

外科学 ： 骨外（脊柱）

姓名：

学号：

20xx年10月11日

一、胸前区与腋窝（第七周周二下午）

本次解剖取胸前正中切口、胸上界切口、胸下界切口、胸部斜切口。解剖目的：浅层：该区浅层主要为肋间神经前皮支及肋间神经外侧皮支，目的是寻找辨认，找出其支配区域。深层：①观察胸前筋膜及腋筋膜，了解其相互的延续关系。②找出头静脉，记录其在该区的位置③暴露胸大肌，观察其起止点，肌纤维走行，翻起胸大肌，观察其下的胸肩峰血管和胸外侧神经的走行，观察供应胸大肌的血管及支配神经。④寻找锁胸筋膜的组成及联署，观察其穿过锁胸筋膜的结构。⑤解剖胸小肌观察其起止点及走行，解剖其周围的血管神经，观察其供应血管及支配神经。⑥解剖腋窝四壁及腋窝内的结构，观察腋动脉与臂丛神经各支的位置关系。⑦解剖三边孔及四边孔，观察记录通过其中的血管和神经。

小结：本次解剖，不是很理想，因为费时，又没完成自己的解剖计划。课后总结原因如下：1、动手熟练程度不理想；2、基础知识不扎实，只知道那个地方有什么肌肉，什么血管神经，但不知道起止点，不清楚神经血管走向。告诉自己今后一定在上课前认真预习，要系统的掌握这些知识，而不是只了解其大体位置。总之，这次课让我认识到了自己不足的地方。

…… …… 余下全文