聊城铁西医院
疾病诊断证明书
姓名 性别 年龄 电话 单位 门诊或住院号 地址 病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
年 月 日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
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疾病诊断证明书
姓名 性别 年龄 电话 单位 门诊或住院号 地址 病情摘要:
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医学生必须掌握的知识总结:急诊病号病情判断的各种经典的一句话总结,有了它,就能很容易的处理急诊病号了!
1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者,如抗生素治疗无效,要想到坏死增生性淋巴结病的可能。
2.对中老年昏厥患者,要优先考虑心源性的(冠脉或恶性心律失常),不管既往有无类似发作史。
3.以消化道症状为主诉的中青年患者,要想到急性重症心肌炎的可能。
4.老年纳差的,会不会是吞咽困难?让他笑一笑,是不是面具面容哟!
5.气促、头晕的,尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性,看看嘴唇是否绛红(不是口红,比口红的颜色鲜亮),可能是碱中毒哟(癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱)
6.眩晕、呕吐的,要防小脑出血、梗塞!
7.年轻男性患者,既往有高血压,突发腹痛,高热,低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。
8.腹痛在夜晚,常是胆石症胆绞痛,肾结石肾绞痛好发时段,成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
9.静脉输入过头孢类药物,饮酒后发病症状,注意是双硫仑样反应。
10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
11.胸外伤,胸腔开放均需手术,应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克- 死亡!
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1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者,如抗生素治疗无效,要想到坏死增生性淋巴结病的可能。
2.对中老年昏厥患者,要优先考虑心源性的(冠脉或恶性心律失常),不管既往有无类似发作史。
3.以消化道症状为主诉的中青年患者,要想到急性重症心肌炎的可能。
4.老年纳差的,会不会是吞咽困难?让他笑一笑,是不是面具面容哟!
5.气促、头晕的,尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性,看看嘴唇是否绛红(不是口红,比口红的颜色鲜亮),可能是碱中毒哟(癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱)
6.眩晕、呕吐的,要防小脑出血、梗塞!
7.年轻男性患者,既往有高血压,突发腹痛,高热,低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。
8.腹痛在夜晚,常是胆石症胆绞痛,肾结石肾绞痛好发时段,成年者多有发作史;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
9.静脉输入过头孢类药物,饮酒后发病症状,注意是双硫仑样反应。
10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
11.胸外伤,胸腔开放均需手术,应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克- 死亡!
12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图
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病理学诊断报告书及其签发
(一)、病理学诊断表述的基本类型
Ⅰ类:检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断。
Ⅱ类:不能完全肯定疾病名称、病变性质,或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向,可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除(除外)”之类的词语。
Ⅲ类:检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断),只能进行病变的形态描述。
Ⅳ类:送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等,无法做出病理学诊断。
(二)、病理学诊断报告书的基本内容
1、患者的基本情况,包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院或科室(住院或门诊)、住院号或门诊号、送检和收验日期等。
2、巨检病变和镜下病变要点描述(一般性病变和细小标本科酌情简述或省略)。
3、与病理学诊断相关技术的检查结果。
4、病理学诊断的表述,参见上文“(一)病理学诊断表述的基本类型”。
5、对于疑难病例或做出Ⅱ、Ⅲ类病理学诊断的病例,可酌情就病理学诊断及其相关问题附加:①建议(例如进行其他有关检查、再做活检、科外病理学会诊、密切随诊或随访等);②注释和(或)讨论。
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第二章 麻醉前病情评估
一、填空题
1.麻醉和手术的安危或风险程度,除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短,失血多少等因素有关外,在很大程度上主要决定于 ,麻醉方面的考虑和处理是否切合 。
2.ASA分级标准中的3级病人,有系统性疾病,重要器官功能但 行动受限,但未丧失 。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
3.对年龄小于3个月的婴儿,术前血红蛋白宜超过。
4.在近期内体重显著减轻者,对麻醉的耐受 。
二、判断题
1.肥胖病人麻醉后易并发肺部感染和肺不张等。( )
2.体重指数(BMI)达25~29kg/m2者为肥胖。( )
3.血细胞比容超过35%较有利于氧的释放。( )
4.基础代谢率(BMR)不影响病人对麻醉的耐受性。( )
5.成人择期性手术,术前血红蛋白不宜低于80g/L。( )
三、名词解释
1.体重指数(BMI)
2.屏气试验(憋气试验)
3.吹气试验
四、多选题
A型题
1.有关病人术前状况,以下叙述哪项正确( )
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精神疾病患者由于受精神症状的影响,有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感,而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为,甚至出现冲动伤人、毁物行为;有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一,细致的观察和准确及时的记录,便于医护人员掌握患者的病情变化,适时地进行各项护理和治疗,避免意外事件的发生。
1 观察内容及范围
1.1一般情况:对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒;接触主动与被动;有无伤人倾向;个人卫生及生活自理程序;睡眠、饮食和一般情况;对住院和治疗态度。
1.2精神状态:有无自制力;有无意识障碍;有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍;有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图;情感稳定性和协调性,意志行为有无目的性;有无思维联想散漫、不连贯;有无破裂性思维和强迫观念;有无愚蠢、离奇、刻板,模仿动作;有无本能活动增强,精神状态周期性变化。
1.3躯体情况:体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。一般健康状况如何,有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。
1.4治疗效果及不良反应:观察病人治疗的态度、治疗效果,是否出现不良反应,如皮疹、锥体外系反应,嗜睡、体重增加等。
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病理诊断报告模板
-----子宫颈常见疾病
1. 炎症(活检小标本)
(宫颈)鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎;部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生;部分鳞状上皮增生明显呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变;部分腺体潴留、扩张;鳞状上皮基底细胞增生;棘层内可见一些挖空细胞,建议进一步行HPV检测。
(宫颈)宫颈内膜息肉。
本例补做PCR检测,结果示HPV6B/11( ),HPV16/18( )。
2. 宫颈锥切标本
宫颈?点~?点处鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮增生;部分呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变;其余鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎;部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生;部分腺体潴留、扩张伴潴留囊肿形成。
3. 子宫颈恶性肿瘤手术切除标本
子宫颈大细胞角化型、大细胞非角化型、小细胞非角化型鳞状细胞癌(局部见有微小浸润,深度为cm,宽度为cm,),黏液腺癌,宫内膜样腺癌,微偏腺癌,……肿瘤大小为 × × cm,浸润至子宫颈壁浅肌层、深肌层、外膜层,向上未累及/累及子宫内膜,向下未累及/累及阴道穹隆。双侧宫旁及阴道壁切缘均未见 /见肿瘤。(腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁)淋巴结见/未见转移性肿瘤,分别为(0/ 、0/ 、……)。子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变;双侧卵巢及输卵管未见著变。
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