肝硬化腹水：形成原因：1门静脉压力增高，2血浆胶体渗透压下降，3肝淋巴液生成过多，4肾因素，5一些体液物质因素，6有效循环血容量不足致肾血流量减少，排钠、排尿量减少。治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。

肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。

肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏动,即形成折返性心动过速.这便是激动折返现象.

ARDS: 急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理变化，ARDS是严重的ALI。发生ARDS时患者必然经历ALI,并非所有ALI都是或者都要发展为ARDS。

急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2吸氧：加压高流量给氧；瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；3心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加快，使杂音相应增强，心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。

COPD诊断与治疗：诊断临床表现：一、病史1吸烟史 ：多有长期较大量吸烟史2职业性或环境有害物质接触史3发病年龄及好发季节 二、症状1慢性咳嗽2咳痰3气短或呼吸困难4喘息和胸闷5体重下降、食欲减退 三、体征:望：1胸廓前后径增大，桶状胸2触：语颤减弱3叩：过清音，心浊音界减小，肺下界下降4听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗音诊断：1有接触危险因素的病史2不能完全可逆的气流受限（吸入支气管扩张药后急性造血功能停滞7）营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存时间缩短 结核菌素试验：【意义】测定人体是否感染过结核菌。【方法】经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）【临床意义】成人阳性反应:①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗。成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

结核杆菌的特点：多形性，抗酸性，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。

常用的治结核的药：异烟肼（H，INH），利福平（R，RFP），链霉素（S，SM），吡程。

风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。

急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。

高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。

缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。

急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3诱导分化；4骨髓移植；5免疫治疗；6造血因子；7中枢神经系统的白血病防治。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。 支气管哮喘与喘息性支气管炎及心源性哮喘的鉴别：1支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。2喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病。3心源性哮喘病人通常有冠心病，风湿性心脏病，心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。 3减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感，疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解，或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。

消化性溃疡临床特点：慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。治疗原则：1消除症状2促进愈合3预防复发4防治并发症。治疗的具体方案：（一）消除病因（二）抗酸治疗（主要手段）1、硷性抗酸药：（PU治疗的辅药，适用基层）2 抗胆硷能药：（基本不用）3. H2受体拮抗剂：（ 常用药）4 质子泵抑制抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好（H+-K+-ATP酶抑制剂）:（常用药）（三）粘膜保护剂胶体铋（果胶铋、 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜） 前列腺素E2（喜克溃）表皮生长因子 （主要手段）（四）根除Hp（主要手段）(五)联合用药：单一易产生耐药、效果差，提倡二、三联。

出血性疾病的防治原则：1病因治疗：对获得性出血性疾病，必须针对病因，进行积极治疗。防治基础病，避免接触、使用可加重出血的物质和药物；2输血及血液成分补充治疗：在病情危重或需手术时，应在短期内积极大量补充。3选择止血药物：必须针对性强。

Ⅱ型呼衰的氧疗原则及原理：氧疗原则为低浓度（＜35%）持续给氧。1）其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的躯动作用。若吸入高浓度O2，PaCO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态。2）由于吸入高浓度的O2后解除了低氧性肺血管收缩，可使原肺泡通气/血流（VA/QA）比值增高肺区的血液流向VA/QA比值低的肺区，使前者VA/QA更高，后者VA/QA更低，加重了通气/血流比例失调，并使生理死腔增大，PaCO2进一步增高。

肝硬化失代偿期的主要并发症：上消化道出血，肝性脑病，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝肺综合征，门静脉血栓形成，电解质和酸碱失衡。 急性心肌梗死的处理：1休息、吸O2，心电及血压监测，卧床休息。2镇痛，可用硝酸甘油，杜冷丁等。3应用溶栓、介入等再灌注性治疗。4治疗心律失常，5控制休克，6治疗心力衰竭，7其他治疗：应用极化液，抗凝治疗，营养心肌药物，ACEI。

肺炎诊断标准：常见症状为咳嗽、咳痰、发热，重症患者可出现呼吸困难，肺实变体征，胸部X线改变等。但应注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、非感染性肺部侵润等鉴别。

二尖瓣狭窄心脏体征：1心尖搏动正常或不明显，2心尖区可闻第一心音亢进和开FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 80% 预计值）3有嗪酰胺（Z，RZM），乙胺丁醇（E，EMB），或没有症状4肺功能检查 FEV1/FVC < 70%; 对氨基水杨酸钠（P，PAS）。 FEV1 < 80% 预计值，有或无慢性症状(咳治疗方案：（1）初治方案： ①初治涂阳嗽、咳痰

方案：2HRZE(S)/4HR，2HRZE(S)/4H3R3， )治疗目的：1. 减轻症状，阻止病情发展；2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，2. 缓解或阻止肺功能下降；3. 改善活动能2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2 ②初治涂力，提高生活质量；4. 降低病死率。 阴培阴病例：2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2，治疗原则：1积极治疗原发病，保持气道 1HS/11HP(E).（2）复治方案：2HRZSE/4通畅，恰当的氧疗；2积极抗感染；3酌－6HRE,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

情使用呼吸兴奋剂；4控制心力衰竭；5高血压危象 临床特征：需要在一定时间纠正酸碱平衡失调；6积极处理并发症。 内迅速降压，当造成视网膜血管急性损伤肺炎的诊断标准？

时成为急进型恶性高血压，甚至可出现高肺炎诊断：1咳嗽，咳痰，痰性状改变，血压脑病。其临床特点为舒张压常超过胸痛，气短等2发热3肺部有实变体征及140mmHg；眼底出现出血、渗出、视乳头啰音4白细胞总数及中性粒细胞升高5胸水肿；神经系统：头痛、意识模糊、嗜睡、部X线可见片状、斑片状浸润或间质性改昏睡、失眠、黑蒙、癫痫发作、昏迷；心变，可有胸腔积液6痰涂片镜检 脏：心尖出现抬举样搏动、心脏扩大、心二尖瓣狭窄的心脏体征

力衰竭；肾脏：少尿、氮质血症、尿蛋白、体征：①二尖瓣面容②口唇紫绀③心前区尿红细胞，继发高肾素、高醛固酮血症、隆起④心尖部舒张期细震颤⑤拍击性S1、低血钾。伴红细胞碎片的微血管性溶血性P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部舒张期隆贫血和血管内凝血。若未予以治疗，病人隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩期可因脑损伤而很快死亡或因肾脏损害而吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 逐步衰竭。治疗： 舒张压超过140mmHg如何治疗溃疡？

且有并发症如主动脉夹层，用硝普钠持续治疗：治疗目标1消除病因2缓解症状3静脉滴注，但要持续血压监测，防止血压促进愈合4预防复发5防治并发症。一保突然下降而诱发休克。硝普钠可使静脉回守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃 药流减少而使颅内压升高。拉贝洛尔、钙拮2增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除抗剂尼卡地平等效果较好。静推速尿，可Hp－抗菌素 二手术治疗（适应症：大量使血压下降并防止水、盐潴留。对卒中病出血内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽人不宜急骤降压。出现急性肾功衰竭时需门梗阻、疑有癌变、顽固性溃疡内科治疗紧急透析治疗

无效）

复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上心绞痛和心梗的区别？ 麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的心绞痛有以下两特点 :

手术中和术后镇痛及满意的外科手术条1.心前区收缩样绞痛持续时间不超过 15件。目前各种全麻药单独应用都不够理分钟 ;

想。为克服其不足，常采用联合用药或辅2.舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。 以其他药物，此即复合麻醉。

急性心肌梗塞有以下四大特点 :

解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常1.心前区绞痛更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有的解剖关系，对位，对线完全良好。 烦躁不安 ;

1胃切出的并发症？1.感染，2.梗阻，3.2.绞痛持续时间超过 15分钟 ,有的可达生理性并发症?倾倒综合征，?低血糖征半小时或更长时间 ; 候群，4.营养不良和贫血，5.吻合口炎及3.休息后心绞痛不减轻 ;

溃疡。您就有梗阻、消化不良症和，胃癌 4.舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。患胆道探查指针？1，有梗阻性黄疸史2，慢者一旦出现心肌梗塞表现 ,应立即到医院性胆管炎、胆总管扩张1,0CM以上或管壁诊治抢救 ,不可延误。 增厚者3，胆（肝）总管内有结石、蛔虫肝硬化腹水的形成原因？

等4，胆道感染，穿刺抽出的胆汁混浊、1)门脉高压2)血浆白蛋白降低3)淋巴漏出呈脓性，有残渣等5，胆囊内有多数细小增加(4)醛固酮等增多(5)肾脏的作用6抗结石，有可能降至胆总管者6，肝胆管结利尿激素增加

石7，胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏肺炎链球菌肺炎临表：上呼吸道感染、突表面有炎性粘连有扩张的小胆管，肝纤维然寒战、高热（稽留热）、全身酸痛，针组织增多，肝叶（段）由萎缩性或肿大者刺样胸痛。咳嗽，痰少→增多，粘液脓性，8，慢性复发性胰腺炎，全胰腺肿大，变铁锈色。消化道：恶心、呕吐、腹泻，肩硬者9，静脉胆道造影有“滞留密度增加或腹痛。休克、神经系统症状。热病容、症”者

口唇疱疹、实变体征、罗音、胸膜炎。并急性脓胸的处理原则 １，根据致病菌的发症：感染性休克、化脓系性胸膜炎、心敏感性，选择有效抗生素２，彻底排净脓内膜炎、心肌炎、脑膜炎。治疗：支持治液，使肺早日复张３，控制原发感染，全疗抗菌治疗 首选青霉素160-320万U，身支持治疗，如补充营养和维生素，注意im/vd；重症青霉素+氨基糖甙类； 耐药者水和电解质的平衡，纠正贫血等。（控制万古霉素、亚胺培南；过敏者大环内酯类感染，排除脓液，消除腔隙）

/氟奎诺酮类；停药指征 热退3-5天 泌尿系感染的处理原则？明确性质，上下三型心肌病特点

尿路 血型感染还是尿路感染 致病菌药扩张型：腔大，壁薄，收缩功能减退， 充敏性。控制症状，消灭病原菌，消除诱发血性心衰；肥厚型：腔小，壁厚，舒张功因素和防止复发。急性尿路感染时应卧床能减退，流出道梗阻；限制型：腔小，内休息，体温正常，症状减轻后可下床活动，膜厚，舒张受限，类似于心包炎。 避免劳累；宜清淡饮食，多饮水，勤排尿，心绞痛预防的ABCDE:A.抗血小板聚集，抗促进细菌及炎性渗出物的排出；高热用退心绞痛，硝酸类制剂B预防心律失常，减热剂，烦躁不安可用镇静剂，高热、消化轻心脏负荷，控制好血压C控制血脂水平，道症状明显者可静脉输液；抗菌药物疗程戒烟D控制饮食，治疗糖尿病E普及教育，一般为1～2周，重症可两种药物联合用，鼓励有计划，适当的运动锻炼。