20xx年医保中心工作总结

20xx年我县的城镇职工医疗保险经办工作，在局党组的关心、支持和正确领导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展，以学习实践科学发展观为动力，突出重点抓扩面，创新思路抓管理，完善制度抓规范，全体同志团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、永于创新，完成和超额完成了全年各项工作目标任务，确保我县的城镇职工医保工作健康平稳运行，现将一年来的工作总结如下：

一、主要目标任务完成情况

1、参保扩面情况：截止20xx年x月，全县城镇职工基本医疗保险参保单位 家，参保人数 人，完成市医保中心下达 人的目标任务数的 %。1-11月份，新增参保人员 人。

2、基金收支情况：截止20xx年x月，基本医疗保险基金本年度共征缴收入 万元，完成市医保中心下达的 万元的目标任务的 %,其中统筹基金收入 万元，个人帐户基金收入 万元。本年度基本医疗保险基金支出 万元，其中统筹基金支出 万元，个人帐户基金支出 万元。截止目前，基本医疗保险基金累计结余 万元，其中统筹基金累计结余 万元，个人帐户基金累计结余 万元。

二、主要工作做法

1、进一步扩大医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。

在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了用人单位参保缴费意识；在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。

2、进一步加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，重点加强了对参保单位缴费基数和参保人数的稽核，防止少缴、瞒缴、漏缴现象的发生，做到了应收尽收。对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果。

3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，9月份起，我们组织考核组,对我县“两定”单位进行了全面考核。在历时近一个月的时间里，考核组对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度。经考核，我县共有47家药店和4家医疗机构具备基本医疗保险资格,取消6家原基本医疗保险定点药店、3家定点医务室和1家定点医疗机构的定点资格。对6家定点药店和1家定点医疗机构提出警告，列入重点监控单位,要求对其存在的问题限期整改，整改后仍不合格者，取消其定点资格，医保中心将与其解除服务协议，不再确定其为定点药店。改变了我县定点单位只增不减的局面,提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。

（三）、存在的主要问题

1、扩面工作压力增大。扩面难主要表现在两个方面：一是少数企业不愿参保。尤其是建筑业、招商企业以及个体私营企业，为了自身

利益，不愿意为职工缴纳参保基金。二是效益较差的单位无力参保。已经参保的部分职工，由于单位无力继续为职工缴费，绝大多数职工也没有能力缴费，只好停止原职工医保或转向居民医保。

2、医保基金支付压力越来越大。主要原因：一是参保人员老龄化程度越来越高。退休人员人均医疗费远远超出在职人员，随着人口老龄化进程的加快，势必给未来的医保基金带来很大的支付风险。二是医疗卫生体制和药品流通领域体制的改革相对滞后。药品价格虚高仍旧存在，超常规使用大型设备检查问题突出，贵重医用材料和药品的使用日渐增长，医疗费用居高不下。三是医保中心对定点医疗机构的违规行为缺乏强有力的处罚约束手段。由于医疗保险立法滞后，对于违规行为，我们除了审核剔除违规款项外，难以作出震慑性处罚，分解住院、重复收费等套取医保基金现象还是时有发生，医保基金流失风险时时存在。

3、受财政承担能力及职工个人缴费承受能力等情况的影响，目前我县医疗保险保障水平还很低，还不能满足参保人员较高层次的医疗需求。

二、下步工作打算

1、进一步完善医保稽核监督机制。一是建立医保稽查长效机制，对部分重点医疗机构，建立稽查人员联系点制度，稽查人员负责查验参保人员身份，并要深入病房对住院诊治收费全过程进行监督管理和服务，将费用审核报销管理关口前移；二是进一步加大对“两定”单位和参保人员的稽查监督力度。根据医保定点协议和有关政策规定要

求，对定点单位和参保人员进行病历和明细费用的医审稽核，确保费用合理支出。

2、进一步提高服务质量和服务水平。一是进一步加强工作人员政治、业务及相关法律法规的学习，不断提高政治素质和业务素质。二是继续强化“优质服务窗口”建设，进一步规范各项业务操作，简化办事流程，提高工作效率和服务质量，为参保人员提供优质服务。

夏邑县社会医疗保险中心

二〇一〇年x月二十五日

 

第二篇：20xx年度康县社会保险工作总结

康社保发〔20xx〕32 号 关 于 ２０１１年度 康 县 社 会 保 险 工 作 总结的报告 20xx年是“十二五”规划的开局之年，也是《社会保险法》的实施之年，标志着社会保险事业将全面进入依法行政、依法经办的新阶段。今年以来，我局在县委、政府的正确领导和上级部门的精心指导下，以宣传贯彻《社会保险法》和开展城乡居民社会养老保险工作为契机，全面落实社会保险政策法规和省市下达的各项目标任务，以扩面征缴、管理服务、提高经办能力为重点，认真履行工作职责，发扬严谨、务实、团结、奉献的工作作风，以干克难，开拓进取，较好地完成了 20xx年工作任务，现将一年来的工作汇报如下： 一、各项任务指标完成情况 （一）企业职工基本养老保险基金征缴 1305 万元，占年任务 1104 万元的 118；

（二）失业保险基金征缴 200.77 万元，占年任务 179万元的 112； （三）城镇职工基本医疗保险基金征缴 1596 万元，占年任务 1580 万元的 101； （四）工伤保险基金征缴 73 万元，占年任务 51 万元的143.13； （五）生育保险基金征缴 50 万元，占年任务 46 万元的108； （六）城镇居民基本医疗保险基金征缴 236.7 万元，占年任务 206 万元的 114.9； （七）城乡居民社会养老保险参保登记 128456 人，占应参保 133541 人的 96.19，征缴保费 1050 万元。为全县60 周岁以上符合待遇享受的 26240 人发放养老金 1699 万元。 城镇居民参保登记 3084 人，其中： 占应参保 5200 人的 59.3， 60基金征缴 30 万元。 周岁以上符合待遇领取条件的 1210 人，在 12月底将 60 周岁以上人员基础养老金全部发放到位。

二、主要业务工作开展情况 （一）社会保险扩面征缴工作取得新进展。为了抓好社保扩面征缴工作，实现社会保险广覆盖，做到应保尽保，县上成立了由政府分管领导任组长，相关部门主要负责人为成员的社会保险扩面领导小组，召开会议，下发文件，对社保扩面工作进行安排，由县人社局牵头，从各部门抽调人员组成工作组，深入全县各类未参保企业和用人单位进行了两次较大规模的扩面宣传动员工作，先后使三鑫印刷厂、富康水泥厂、阳坝铜业公司等 7 户未参保和未全员参保的企业纳入相应的社会保险。新增参保 265 人。对城镇个体工商户和各类灵活就业人员，通过印发社会保险宣传资料和社区工作人员入户宣传动员等方式，积极引导其参加各项社会保险。对与企业解除劳动关系后中断缴费的困难人员，通过落实社保补贴等鼓励措施，帮助其缴费，充分调动了这部分人员接续缴费的积极性。全年共有 510 名中断缴费人员接续了社会保险关系，续交养老保险费 700 余万元。城镇职工医疗保险覆盖了全县行政事业单位、省市驻康单位和有参保缴费能力的企业，做到了全员参保、应保尽保。县内大部分企业都参加了工伤保险。县财政供给事业单位职工的失业、工伤和生育保险工作已全面启动。由于扩面征缴工作扎实具体，从而有力地促进了各项社会保险基金征缴大幅增长，全年7 项社会保险征缴任务均超额完成，确保了各项社保基金支出，提高了社会保障能力。 （二）城乡居民社会养老保险试点工作开展良好。在开展新农保试点工作的基础上，下半年同步实施了城镇居民养老保险工作，在上级部门的关心指导和县委、政府的重视支持下，按照城乡居民养老保险实施方案和业务经办管理规定，高起点定位，高标准要求，认真组织，规范运行，工作进展顺利，较好地完成了试点工作的阶段性任务。截止目前，城乡居民社会养老保险县乡两级经办机构、人员、场地、设施基本落实，金保专网全部接通，基础数据录入正在进行。 （三）各项业务管理逐步规范。为了切实加强业务管理，我们严格按照各项社会保险政策规定和上级部门的要求，不断完善管理制度，创新管理办法，制定业务流程，落实岗位责任，认真查找各项业务管理中存在的问题，组织人员，集中时间补好了各种台账，完善了相关信息，提高了数据质量，规范了档案资料管理。在具体业务中坚持按规定和程序办事。特别在基金管理方面，严格内控制度，强化基金监管，实行收支两条线，严格落实财政专户管理制度，按规定上解下拨各项基金，保证各险种待遇的按时足额支付。为了做好养老保险数据管理工作，我们花费了 10 万元资金购置设备、维修房屋，建起了标准化信息管理中心。按照市局要求，进一步完善了医疗保险住院结算支付管理办法，与各定点医院开通了直通车，医疗保险个人账户门诊就医购药实行了刷卡管理，极大地方便了患者。 （四）创先争优活动成效明显。结合单位工作实际，认真开展了创先争优活动。一是以内强素质、外树形象为目标，认真抓了单位干部职工的理论学习和业务培训，抓了党员干部的先进性教育，认真开展了创先争优各项活动，完善了单位各项制度，整顿了单位工作作风，使党员和干部职工的政治理论和业务素质有了明显提高，思想和工作作风有了较大转变。二是加强领导、靠实责任，统一思想，突出重点，狠抓落实，全面完成了全年各项目标任务。三是分析新情况，解决新问题，不断创新工作方法，完善管理制度，改善工作条件，提高经办能力，努力适应当前社保工作面临的新形势和新任务。四是教育干部职工树立责任意识和服务意识，爱岗敬业，增强做好本职工作的责任感和紧迫感。五是完善制度，加强管理，确保工作人员按政策规定办事，有效预防了违规违纪事情的发生。六是加强勤政廉政教育，努力改善服务态度，提高了工作效率和工作质量。通过创先争优活动的开展，有力促进了全年各项工作任务的完成。 三、存在的主要困难和问题 （一）社保扩面工作难。主要是全县各类企业总量少，扩面空间小。大部分私营企业主社会责任意识不强，受经济利益的驱使，不愿为员工缴纳社会保险费。部分县内矿山、建筑等企业大部分使用的农民工，他们选择参加了城乡居民养老等社会保险，与城镇职工相关社会保险产生一定的矛盾。城镇个体工商户和各类灵活就业人员参保意识差，不能够积极主动参加社会保险。改制企业解除劳动关系人员，大部分因缴费困难，中断了社会保险关系。事业单位职工失业、工伤、生育等项社会保险因单位缴费无法落实等原因，推进工作难度大。 （二）全县国有、集体企业全面改制，大量参保缴费人员减少，各类非公企业和城镇个体人员扩面工作暂时还跟不上，造成参保缴费总量小，养老、失业两项基金收支缺口大。城镇居民医疗保险也存在缴费人数少，基金总量小，收支不能平衡的问题。

（三）因受人员编制限制，单位人员少，尤其是缺少专业骨干人员，业务经办能力很不适应当前社保事业发展需要和各项业务经办要求。 （四）乡（镇）、社区社会保障服务机构尚未健全和完善，人员少，经办能力差，影响了基层业务的开展。 （五）由于工作经费困难，制约了一些工作的正常开展和管理服务水平的提高。 四、20xx年的工作打算 （一）继续加大《社会保险法》宣传贯彻力度，全面抓好社会保险扩面

征缴工作。以各类非公企业、城镇个体工商户和灵活就业人员为扩面重点，力争做到养老、失业保险广覆盖。积极推进事业单位失业、工伤和生育保险工作，逐步扩大覆盖面。认真做好城镇职工和城镇居民医疗保险工作，做到城镇居民医疗保险全覆盖。进一步完善住院结算和门诊刷卡管理办法。进一步落实政策标准，提高参保人员待遇水平。加大社会保险稽核工作力度，落实“五险合一、一票征缴”制度，做到各项保险应保尽保、应收尽收。同时做好企业欠费清缴工作，增加基金收入和保发放能力，确保各项社会保险待遇按时足额支付。 （二）进一步做好城乡居民社会养老保险试点工作，提高参保率和经办管理水平。加强基金征缴监管，确保基金安全和养老保险待遇的按时足额支付。加强业务管理，规范业务流程，提高工作质量和效率。 （三）继续深入开展“创先争优”活动，进一步加强党员干部教育和职工队伍建设，抓学习、抓培训、抓管理，不断提高干部职工的政治和业务素质，努力改进工作作风，不断提高业务经办能力和水平。 （四）继续加大社保基金的监管力度，切实履行基金管理职责，完善和规范基金管理流程和社会保险经办机构内部控制，加强对社保基金支付的稽核，确保基金使用合理、安全、完整。 （五）积极汇报，争取尽快落实城乡居民社会养老保险工作机构及人员编制问题，解决县乡两级社保机构、人员偏少和经办力量弱的问题，做到岗位设置科学合理，事事有人干，全面推进各项工作和事业均衡发展。 此页无正文。 二〇20xx年x月二十九日主题词：２０１１年度 社会保险 工作总结 抄送：县委办公室，县政府办公室、县人大办公室，县政协办公室。 康县社会保险局 20xx年x月x日