下面，将全市采供血机构管理工作情况总结如下：

一、基本情况

我市位于 ，总面积 平方公里，人口 万，辖 区。全市有 个乡镇（街道办）、 个行政村、各级各类医疗卫生机构 个，其中，二级以上医疗机构 家，乡镇（街道办）卫生院 家，村卫生室 家，乡村医生 人。我市有采供血机构 家 ，该血站始建于年， 开始向临床供血，年供血量 万毫升。血站内设办公室、献血办、财务科、总务科四个职能科室，化验室、质控科、采血科、成分科、血型室、血库六个业务科室。现有职工 人，专业技术人员 名，占职工总数的 ，其中高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人。

二、工作开展情况

多年来，我市高度重视无偿献血工作和血站建设，在资金投入、人才培养、设备配置等方面都给予了较大的倾斜，保证了临床用血需求和血液安全，同时，也得到了省卫生厅、省血液中心的关怀和大力支持，使我市的无偿献血工作、血站自身建设和采供血能力得到了明显提升。市中心血站广大干部职工认真贯彻落实国家、省关于血液管理方面的法律法规和技术规范，大力开展无偿献血活动，不断提高血液安全和质量管理水平，较好地满足了临床用血需求。

1、加强领导，广泛宣传，大力推动“献血法”贯彻实施

自19xx年x月x日《中华人民共和国献血法》颁布实施以来，我们始终把学习宣传、贯彻落实《献血法》及《山东省实施〈中华人民共和国献血法〉办法》当作一件大事来抓，早动员，早部署，早行动，无偿献血制度在我市顺利实施。

一是加强领导，为《献血法》顺利实施提供组织保障。市委、市政府和市人大对贯彻实施《献血法》高度重视，市里的主要领导和历届分管市长都亲临血站指导工作。在《献血法》开始实施和五周年、十周年等重大纪念日，分管市长都发表专题电视讲话或在 发表文章。市委宣传部等十四部门联合发文下发了《关于学习宣传和贯彻实施〈中华人民共和国献血法〉的通知》，并作为精神文明建设的一项重要内容，列入了年度考核目标。市卫生局主要负责人举行了答记者问，解答了无偿献血工作方面的政策规定、技术措施等群众关心的问题，为《献血法》的顺利实施提供了组织保障。

二是加强宣传，为落实《献血法》创造良好氛围。为了让广大市民对《献血法》有一个全面的了解，我市连续举办了一系列宣传活动。与 联合举办了献血知识竞赛；在市政府广场开展了无偿献血万人签名活动；组织举办了五期《献血法》培训班；在 全文刊登《山东省实施〈中华人民共和国献血法〉办法》及《中华人民共和国献血法释义》；编发了19期《献血简报》；设立了130余块广告栏，遍布 城乡；在报纸、电视、电台设立了专栏，每年都在电视、报纸、广播电台中开辟专题栏目，宣传献血法规，报道献血典型人物事迹，普及科学献血常识,做到了电视有影、电台有声、报纸有字，为《献血法》的顺利实施创造了良好氛围。

三是强化措施，确保把《献血法》落到实处。在《献血法》实施之初，我市每年都组织召开献血工作会议和献血委员会成员会议，研究部署无偿献血工作，以市政府办公室的名义下发献血指标，确保短时间内在全市启动无偿献血工作。从20xx年开始，我们由倡导无偿献血全面转向自愿献血，市政府每年都通报各区、各大单位献血工作开展情况，对促进各区、各单位无偿献血工作的健康发展起到了积极作用。为确保无偿献血制度的顺利实施，每年都由市卫生局牵头，联合相关部门，对市直卫生单位、省以上驻莱企业医院及各区贯彻《献血法》情况进行专项督查，杜绝了违反《献血法》事件的发生。为保证突发事件大量用血需要，避免“血荒”，市政府制定了《 市采供血应急预案》，先后建立了“卫生系统流动血库”、“ 应急血库”和“驻 高校学生流动血库”，可随时为突发事件提供较大数量的血源。四是坚持正确引导，不断壮大无偿献血队伍。为在全社会弘扬无偿献血精神，我们每两年召开一次无偿献血工作会议，多次召开献血者座谈会和稀有血型献血者联谊会，大张旗鼓地宣传和表彰无偿献血先进工作者，为他们提供相互交流的机会，特别是近几年，我们开展了农民献血，先后有 余个村自发组织无偿献血，营造了无偿献血工作良好的社会氛围，引导越来越多的群众加入到无偿献血者队伍中，20xx年，全市固定无偿献血队伍已发展到 余人。

2、加强管理、提高质量，努力保障血液安全

血液质量和安全直接关系人的生命和健康，为此，市卫生局高度重视血液质量管理工作，每年都进行督导检查，发现问题，及时解决。市中心血站把血液质量管理作为工作的重中之重，常抓不懈，成立了血液质量管理领导小组，明确了科室责任，确保每一个环节严格执行技术操作规范，十多年来，未发生1起血液质量安全问题。在具体工作中，认真贯彻执行“一法两规范”，严格管理，确保了全市临床用血安全。

一是加强人员培训，提高人员素质。人才是保证质量的关键，为此，我们注重提高采供血机构职工队伍建设。坚持“高起点、高标准”，实施职工队伍素质教育计划，全方位提高职工的整体素质。目前，市中心血站所有从业人员均取得了血站从业人员资格，在医护岗位工作的人员均持有从事医、护工作的资格证书。

二是重视质量体系建设，加强血液安全。按照《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》等标准要求，市中心血站对质量管理体系进行了持续改进，重新修订了质量体系文件。质量管理体系文件覆盖了血站开展的采供血业务的全过程。采供血全过程控制的各工作环节都被程序化，对文件的编号、审批、发布、发放、使用、更改、回收、保存、归档和销毁进行了严格的规定。使用的文件均为经过批准的现行版本，并在受控状态下使用，按要求建立了文件发放清单。

三是严格执行操作规程和规章制度，有效保证血液安全。多年来，我们牢固树立质量第一的观点，把质量与安全放在一切工作的首位。在加强硬件建设的同时，加强了软件建设，严格工作制度和操作规程，形成了自上而下的三级质量管理网络，做到了血液质量层层有人管，环环有人抓，有效保证临床用血安全。实验室严格执行相关的规范和要求，设置了标本接收区、试剂储存区、检测区，标识明显；对每份标本进行检测前核对，检验结果发布前实行两人核对、主任审核，双签名，以确保检测的准确性和有效性。对HIV的可疑标本主任审核、专人登记后利用局域网上报市疾控中心，对供血者的个人隐私进行保密。

四是加强设备管理，确保原材料质量符合要求。市中心血站所用仪器设备，三证齐全。大型设备专人管理，使用、清洁、维护均有记录，建立起了较完整的仪器设备档案。对计量用具等强检仪器每年定期请计量监督局检测。购入的原材料、试剂由专人验收，每批原材料均由质控科检测合格才发放使用。入库、使用均有记录，各种仪器及原材料状态标识明确。

五是强化环节管理，把好血液质量关。严格落实《血站管理办法》、《血站质量管理规范》等法律法规，采取专人管理、文本档案与电脑档案并行存储的管理模式对献血者进行规范化管理。建立血液包装、储存程序，确保血液储存、发放安全。建立血液回收记录，做到有缺陷的血液及时回收，并进行调查、分析原因、评审和处置。所有的终末环节都做到了专人负责、规范操作、明确记录、完整存档，保证了质量观念贯穿血液采集、制备、储运的全过程。

六是加强自我防护，有效防范经血液途径传播疾病的发生。为有效控制站内感染，做好废弃物处理和人员防护工作，制定了安全卫生管理制度，为工作人员配齐了隔离、防护用具、用品、衣物，完善了血站工作人员职业暴露预防管理制度及处理程序，在工作区域设定了明确的安全标识。每年组织职工进行一次健康体检，并建立健康档案，免费为职工接种乙型肝炎疫苗，有效防范了经血液途径传播疾病的发生。

 

第二篇：市医院病历质量管理工作总结

病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗质量的重要反映形式。由于临床医生专业基础理论水平较低或认真程度不够等，执行《江苏省医疗文书书写规范》不认真，在书写病案时存出现这样或那样的质量问题，比如部分病历病案首页项目填写不全，用语不规范、滥用俗语、字迹潦草，记流水账不能反映疾病的发生、发展的过程，医生医嘱、签名无法辨认；上级医生未能及时审签病例，对下级医生病案质量管理不严，对检查报告单不能及时粘贴造成丢失。主要诊断、次要诊断顺序不对，抢救患者无记录或记录不及时、病历无出院小结、死亡讨论、手术记录、术前小结、手术知情同意书，入院后无上级医生查房，患者出院前无末次病程记录，年龄、住院号不符合等错误，使病案存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患。因此重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。加强从病历书写到质量监控的各个环节的管理，全面提高病历质量，是医院管理的一项重要工作。我院主要从以下几个方面着手，提高病历书写质量。

一、加强医师“三基三严”及法律法规培训

医师“三基”水平和“三严”作风是病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特别是病历书写规范培训是提高病历质量的首要工作。我院专门安排业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人员进行三基三严培训,下半年共举行5场次的三基理论考试，全院40岁以下医师全部参加了考试。对于新分配来院的医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较棘手的疑难问题重点讲解和点评。同时通过积极参加各类病历评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。同时邀请法学专家就近期出现的典型医患纠纷进行点评，警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识病历在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。

二、调整病案质量管理委员会

根据医院发展需要及时调整了病案质量管理委员会，随着医院的人事调整及电子病历系统的应用，对病案质量管理委员会进行了适时的调整，调整后成员涵盖分管院长、医务处质控科、病案室、信息科及临床各大科主任、病区主任等，并制定病案管理委员会的详细章程，并按照规定开展病案质量检查活动，定期进行总结通报，对出现争议情况由病案管理委员会集体裁决。

三、加强病历质量监控

我院建立了“三级”病历质控体系，进行病历质量监控。一级质控由科室主任及质控医生完成，质控员负责本科室医疗管理工作及病历质控工作，并对本科室病历从格式到内涵进行全程审核，科主任对病案出现的质量问题承担层级管理责任，即一旦出现问题病历，科主任将承担一定比例的绩效处罚。二级是大科内部互查，要求大科主任重视病历质量管理，每月组织各病区质控医生对其他病区的病历进行不定时的抽查，并形成检查记录交与大科，及时反馈给病区，对出现的问题督促当事医生及时整改，大科主任根据检查记录，就问题较严重的病区或个人可以在奖金的二次分配时酌情予以考核处罚。通过以上方法形成科室之间的横向比较，有利于比较，发现科室之间的差距，互相学习，形成写好病历的动力。三级质控由医院病案质量管理委员会组成。首先是建立了科学的病历质量考核制度，结合医院目前实施的“1+4“考核方案，按照标准考核到个人，科主任承担层级管理责任。其次医院聘用专职病案质量检查人员定期深入病房对运行病历进行环节质控，对医师规范书写病历进行督导，做到检查有记录，奖惩有落实，月月有改进。再次病案室质控人员对归档病案进行终末质控，负责对归档病历格式规范化及完整性以及病历内容进行审核，经审核合格的病案方可上架归档。第四，医务处质控科全面负责病案质量管理情况，对出现的问题病历进审查确认，并落实到绩效考核；不定时抽查在院或已归档的病案，发现问题后督促改进，对较严重问题予以一定的处罚；对经常出现病案质量问题的医生或病区采取诫勉谈话制度；不定期的开展病案书写培训，交流好的病案，点评问题病历；利用院内网阵地，实现与医师的双向互动，及时发布信息，认真听取医师对病案管理的意见，发现目前病案书写中存在的通病。

四、 严格奖惩制度

医务处每月将科内运行病历和终末病案质控考核情况及时院长办公会通报，并以书面形式向全院进行反馈。对存在较严重问题的病历先限期予以整改，并与病历书写医师进行沟通，共同探讨其在病历书写中出现的问题，今后将如何改正等，如同样的问题再犯将予以重罚。病历考核结果作为科室工作绩效的重要指标进行考核，与经济效益挂钩。为了杜绝丙级病历的产生，适时调整了丙级病历的处罚标准，并强调上级医生及科室主任在病案管理中的地位，对出现的丙级病历承担连带责任。为表扬优秀病历，促进医生写好病历，对优秀病历的奖励加大，每个季度各病区自行推荐病历予病案管理委员会，经病案管理委员会评分后予以认定为优秀病案，给予奖励。

五、提高病案管理人员素质，完善借阅、复印制度要求医院病案管理人员依法管理病案，做到“七防”、“四无”。“七防”即“防丢失、防被抢夺、防不及时归档、防涂改、防伪造、防隐匿、防销毁”；“四无”即“无污、无损、无缺、无乱”。病案经过整理、登记、编号、分类归档后，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。并完善借阅、复印制度。①借阅病案：病案资料一旦入库保存，任何理由查阅病案都必须履行一定的手续。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病案。②对患者实施医疗活动的医务人员借阅病案资料时，必须在病案室内完成，不得将病案携带出病案室。而其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。③复印病案：无论是医疗教学、科研还是司法部门和解决医疗事故需要依据时，必须出具申请人有效身份证明、患者有效身份证明及彼此关系证明材料；申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效的身份证明后，方可对病案资料进行复印。复印内容包括医嘱单、化验单、医学影像学检查结果、手术及麻醉记录等等。强化、制度化的病案资料管理，才能避免由病案引发的医疗纠纷，并能使病案资料在医学、教学及社会服务等方面发挥更大的作用。病案室工作人员对收回的病例应做到每月清点，核对无误方可入库。只要做到病案管理的规范化、制度化，就一定能克服病案资料借阅管理中的不足，病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。

通过以上措施加强管理，下半年来，我院病案质量有了较明显的提高，甲级病案率达90%以上，杜绝了丙级病历，在下半年区卫生局病案质量检查中全区排名前茅。总之，希望通过我们的工作从多方面加强管理，有效提高病历质量，最大限度发挥病历的内在价值，促进医疗质量提高。