呼吸内科实习指南

一、研究范围及进展

呼吸内科是研究呼吸系统疾病的学科。它

是既古老又年轻的学科，说它古老是因为，

自从人类认识疾病以来，呼吸系统疾病就

一直是危害人类健康的常见病和多发病，

八十年代中期的统计资料表明，呼吸系统

疾病仍然是导致死亡的主要疾病。在死亡

的顺序上排列第二。与此同时，随着科学

技术的发展，人类认识疾病能力的提高，

对传统疾病研究的重点在不断转移，一些

新的疾病仍在不断地发现，过去认为罕见

或少见的疾病如结节病、肉芽肿等今日已

被证明并不少见。由于大气污染，吸烟及

其它因素的影响，阻塞性肺疾病、肺癌、

职业性疾病弥漫性间质肺纤维化等疾病的

发病率在逐渐增高，这一切，又为呼吸系

统疾病的研究提出了新的要求，因而说呼

吸科又是一个年轻的学科。

近年来，生理、生化、免疫、病理、核医

学、激光、超声波、电子技术等各个领域

科研的进展，为呼吸系统疾病的研究诊断

提供了条件，对许多呼吸系统疾病的病因、

发病机理、病理解剖、病理生理都有了新

的、较全面的认识，一些新的诊断技术应

用临床，大大提高了呼吸系统疾病的诊断

水平。

在诊断技术方面，电子计算机断层扫描

（CT）的应用，为发现微小的肺部病变提

高了有效的手段，数字减影（DSA)以及支

气管动脉造影为血管疾病的诊断提供了有

效帮助，支气管纤维镜可深入到亚段支气

管，为呼吸系统疾病提供了直接的影像学

资料，并为呼吸系统疾病的微生物、细胞

学、病理学、免疫学、生物化学检查提供

了资料，加快了肺部疾病的病因和病理诊

断的研究。

在临床方面，由于诊断技术的进步与发展，

使得许多疾病的早期及快速诊断成为可

能，用分子生物学技术对感染性疾病进行

的病原学检查，使得临床治疗的目的性和

针对性更强，由此也可以看出，临床医学

的发展，离不开科学技术的发展，离不开

基础医学的发展。

尽管近年来对呼吸系统疾病的研究取得了

巨大的进步，但仍然存在着许多问题，这

也是今后该学科努力和发展的方向。

首先，由于呼吸系统疾病仍然是威胁人类

健康的常见病和多发病，因此，加强对常

见的呼吸系统疾病的预防和早期诊断工

作，仍将是今后研究的重要内容。资料表

明，呼吸系常见的慢阻肺和肺部肿瘤等疾

病，并没有因为医学诊断和治疗技术的提

高，而使发病率和病死率相应下降，由此

看来，单靠临床提高临床医学的诊治水平

是远远不够的，必须加强对这些疾病的早

期诊断和采取相应的预防措施，这一点，

必须引起临床医生的高度重视。目前全社

会广泛开展的控制环境污染、劝阻吸烟运

动，对改善呼吸系统常见疾病的预后有着

十分重要的意义，这应得到呼吸科医生的

重视和支持。

医学的发展，使得人类控制和消灭传染病

成为可能和现实，结核病的防治从医疗水

平上来说，已不成为问题，尽管我国对该

病的防治已经取得了很大的成果，但与发

达国家相比，仍然有很大的差距，为了缩

小这一差距，这就需要临床医生投入更大

的精力，踏实工作，实现在我国控制和消

灭结核病的目标。

随着社会老龄化和医疗技术水平的提高，

慢阻肺、肺心病的病例迅速增加，各种慢

性和急性呼吸衰竭并发症的发生，都要求

临床和基础研究对呼吸衰竭的病理、发病

机理、生命营养支持等方面进行有系统和

重点的研究，从而达到提高抢救效果、改

善愈后的目的。

另外，一些原因不明或尚无明确归属的疾

系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。

对于初学呼吸系统疾病的同学来说，往往感到呼吸系统疾病繁多，而不好掌握。这主要是由于同学们没有对呼吸系统疾病进行总结和归纳，事实上，尽管呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需同学了解的疾病。如果同学们在学习中有意识地将呼吸系统疾病进行归类，就会发现每一类疾病在临床表现诊断及治疗上都有其共同的特点，在把握住这些共同的特点的基础上，然后再学习每一具体的疾病，找出每一疾病的的特殊性，这样不仅能够很容易地掌握每一具体的疾病，而且能够较好地从整体上认识呼吸系统疾病。这种找“共性”，抓“个性”的学习认识疾病的方法，不仅适应呼吸系统的疾病，而且适应于其它系统疾病。

二、实习方法

呼吸科是实习的重点科室，也是同学们锻炼和学习内科基本功的极好机会，因此，同学们到呼吸科实习，首要的任务是学习临床工作方法及基本技能，如问病史、查体、医疗文书的书写以及临床诊断思维方法等等，然后，才是学习和认识呼吸系统疾病。

在进入呼吸科实习之前或在学习中，应该复习有关呼吸系统的解剖、生理、病理等有关知识，这对于学习和认识呼吸系统有十分重要的意义。谈到复习有关的基础理论，同学们往往感到要复习的内容太多，时间太少，或是不知道那些基础知识与临床联系密切并有重要的意义，因此真正做好复习基础知识的同学并不多，为了解决这一问题，在此，向同学们介绍一个小的学习“窍门”。在教材上或是内科专著中，在介绍呼吸系统疾病前都有“总论”或“概论”这一章，这里不仅介绍了呼吸系统

疾病的有关基础理论，而且还有该学科疾病的特点，研究进展及发展方向，这无论是对学好该系统的疾病还是搞好实习都有重要的指导意义，因此，同学们应该重视对这一章的学习。通过学习，就会发现学习的效果是事半功倍的。

在询问病史方面，同学们除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。上面谈到，呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，同学们在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。

在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。在强调全面查体的同时，同学们应重点学习和体会有关的呼吸系统疾病的体征，常见的呼吸系统体征的类型并不多，但要很好地认识和区分这些体征并不十分容易，例如：清音、过清音、浊音、实音的区分，干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音、鼾音的区分等等，这些体征在呼吸系统疾病的病人中十分常见，要认识和区分这些体征往往“只可意会，不可言传”，如果仅靠看书显然是不可能认识和区别这些体征的，必须通过深入的临床实践，反复揣摩、体会才能认识和掌握，因此，同学们应该充分利用，呼吸科病人呼吸系统体征多而且典型这一有利条件，重点学好和掌握肺部查体的有关内容和技巧。

在辅助检查方面，同学们应该结合实际病人，了解肺炎、肺结核、&127;肺癌病人X线的特点，掌握有关血气分析的有关指标的临床意义，正确判断酸碱失衡的类型，

 

第二篇：泌尿外科实习医生手册

泌尿外科科实习指南

一、学科研究范围及进展

泌尿外科是处理和研究泌尿、男性生殖器及肾上腺外科疾病的学科。泌尿系包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏滤过及重吸收尿液功能障碍为肾脏内科的研究范围。肾实质的占位病变如肿瘤、脓肿、结石等为泌尿外科的诊治范围。自肾盂以下的泌尿男性生殖系疾病均为泌尿外科诊治范围。肾上腺占位如肿瘤、脓肿为泌尿外科诊治范围。

泌尿外科是随着医学的不断发展的过程中，从腹部外科分离出来而形成的一个独立学科。由于人体是一个有机的整体，因此，泌尿外科的“独立”是在与其它临床学科有着密切联系基础上的独立，正因为如此，泌尿外科的发展与进步，与医学的发展及其它临床学科的发展是相互联系、相互促进的。例如，内窥镜的发展最早源于泌尿外科，随着科学技术的进步，以及检查要求的提高，促进了内窥镜技术的发展，并为其它临床学科所采用（如胃镜、肠镜），其功能得到了明显的改进和完善，内窥镜技术及功能的改进和完善反过来用于泌尿外科，极大地扩展了内窥镜在泌尿外科的应用范围，提高了泌尿外科的诊治水平，使得曾经单纯用于诊断的内窥镜检查与临床治疗密切结合，许多疾病（如尿路结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄等）在诊断的同时就可以完成治疗，并由此产生了一个全新的学科腔内泌尿外科学。

随着体外震波碎石及血管内介入技术的发展，使得泌尿系结石、肾脏肿瘤、血管畸形等疾病在非开放性手术的情况下即可完成治疗，这些技术的进步为泌尿外科的发展提供了更加广阔的前景。

在现代临床器官移植的发展中，泌尿外科的肾脏移植最先应用于临床，肾脏移植是目前临床开展最广泛、例数最多、技术最成熟的器官移植，在一些发达国家，肾脏移植已成为良性终末期肾病的首选治疗方法。肾脏移植的成功经验也为其它器官移植在临床中开展奠定了坚实的基础。

二、学科特点及实习方法

应该说泌尿外科在诊断及治疗原则上，于其它临床科室没有没有明显差别。对疾病的诊断的思维方法上同样是：首先确定有无病变，然后确定病变的部位、性质、损伤的程度，以及病变的发生与本系统、全身乃至心理、社会等诸多因素有何联系等。在诊断的步骤上，同样是以病史和体格检查为基础，然后有选择地采用各种有效的辅助检查方法，诊断同样要求准确、及时，在认识泌尿系统疾病时，同样要注意，本系统的疾病可能表现为其它系统的临床症状，而其它系统疾病也可表现为泌尿系统的症状，如肾功能衰竭可能以贫血、胃肠道方面的改变为最初症状，神经系统疾病可能会出现泌尿系统的症状。在治疗方面同样认为去除病因是最有效的治疗方法，在手术治疗中，同样要求，手术创伤小，去除病灶彻底等。这些共同点，同学们在实习中应该进一步地掌握和应用。

尽管如此，泌尿外科也有其特点，掌握这些特点，对于更好地认识泌尿外科疾病，搞好泌尿外科实习，同样十分重要。

从泌尿系及男性生殖系的解剖特点上看，管道结构，而且与体外相通，这是其显著特点之一。

正是这一特点，也决定了泌尿外科其它的一些特点。例如：泌尿系统内部发生病变，往往通过排尿过程及尿液表现出来，因此泌尿外科疾病的临床症状往往与排尿过程有密切的关系，如尿频、尿痛、尿潴留等。在诊断方面，可以通过对尿液相应的临床检查，判断病变的部位、性质，也可利用其与体外相通这一特点，通过内窥镜检查，明确病变的部位。在治疗方面，保持管道正常结构及其通畅是泌尿外科的治疗的中心原则。因此，熟悉和认识泌尿系统的结构，掌握如何通过排尿过程及尿液的改变确定诊断，掌握和了解如何维持管道结构的正常运转及通畅的方法，是搞好泌尿外科实习的关键。

要搞好泌尿外科的实习，熟悉和掌握有关泌尿系统的结构是搞好实习和认识泌尿外科疾病的基础，这主要是通过复习有关的解剖及生理知识，在有了有关的理论知识后，通过临床实践验证和巩固这些知识，加深对这些知识的理解。

在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识，明确这些症状的定义及其临床意义。泌尿外科常见的临床症状有：排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症状等。在排尿异常的有关症状中，有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等，要明确这些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断，在尿液的病理改变中，要熟悉如何判断血尿的来源以及有关的鉴别诊断，掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义，关于疼痛应该学会区别和掌握不同疾病疼痛不同的特点，如疼痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和认识这些临床症状，对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状，单靠看书或死记硬背是不行的，必须通过深入临床，仔细观察，虚心向病人学习，做到理论与实践向结合，才能较好地理解和把握这些症状的特点。

在实习中要注意学习有关的专科的查体方法，如男性生殖器的检查方法，膀胱的检查方法以及肾脏的触诊方法。这些都是该学科必须掌握的基本技能，因此应该认真学习和掌握。

在辅助检查方面，首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断，熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适应症，如膀胱镜检查术的适应症，特别要掌握泌尿系X线摄片（平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影）的适应症及意义，掌握这些检查有关辅助检查的内容，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。

泌尿外科的治疗，常常需要放置各种引流管道，如肾盂造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管等，这些引流管，放置的时间部位在不同的手术中差别很大，如果处置不当，它不仅会给病人带来痛苦，增加感染的机会，而且直接影响手术的成败及治疗的效果，这也是该学科在治疗方面的特点之一，因此，同学们在实习中，除了继续学习和锻炼有关外科手术的基本技能和技巧外，还要了解和掌握各种引流管的放置的适应症，放置方法、部位和拔管的指征及时间，学会对引流物的引流量、性质、颜色、气味的观察，发现情况应及时查明原因，作出正确的处置。

最后需要强调的是，泌尿、男生殖系统疾病往往会涉及病人的隐私，无论是医务工作者，还是实习医生，都有责任对患者保守秘密，严禁有悖于医德的言论及行为发生。

 

第三篇：呼吸科实习小结

来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。

呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。

从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。

这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。

作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。

文章来自: 励志网 详文参考：http://www.fafentuqiang.com/Article/20xx926/14322.html