为加强对全院护理质量的监控,根据护理质量管理要求,护理部质控委员会于3月x日至3月x日,分别检查了26个护理单元的病区管理质量,重病人护理质量,护理技术考核,护理服务质量,护理文书质量,护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下:
一、工作亮点
1、护理不良事件能及时逐级上报,追踪记录完整:每项不良事件有科室分析、处理意见,护理部反馈意见,并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面,有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖;压疮(院内、院外)发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题
1、病房管理:各科室环境能做到整齐,清洁、安静、物品放置有序,对药物的管理能落实检查制度,无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态,仍有病床单位杂物多的现象存在,个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。
2、护理安全:各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷,提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全,医嘱核对记录填写不全;部分科室安全警示标示
使用不到位;大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。
3、重病人护理:部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面;大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。
4、护理服务:部分科室患者因层次水平不等,对护士健康宣教内容掌握不全面,护士长排班未全面体现分层级护理管理内容;个别护士对患者病情掌握不全面。
5、护理文书:个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录;大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点;检温卡及输液卡签字时间不及时。
6、技术操作:考核26个科室,每科抽考两名护士,提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程,但对并发症回答不够全面;个别科室一次性注射器毁型不及时,处置后未及时清理。
7、重点科室:血液透析科护士长安全防范意识不强,有一张床有床档无约束带,锐器盒未标明使用时间;供应室待消毒的无菌包落地;导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面;手术室病理交接记录不完善。
三、整改措施
1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室,要求按要求进行原因分析并整改,进行持续改进记录。追踪检查中再次发现
此类问题与护士长绩效挂钩。
2、护士长需加强护士的培训及考核,加大检查力度,完善奖惩机制。
3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容,树立风险防范措施,确保护理安全。
4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范,要求护理人员认真书写各项记录,护士长进行监督检查。
5、护理人员要加强责任心,认真落实护理安全措施,护士长要加强跟踪检查力度。
6、护士长合理进行人员安排,责任护士要做好病人的各项护理工作,将责任制整体护理落实到实处。
7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容,领会优质护理服务工作精神,恰当应用于临床护理工作中。
护理部 20xx年x月x日
20xx年第一季度护理部对照计划完成了以下工作:
一、工作量完成统计:
每日占床统计:
二、护理组织管理
(一)拟定了20xx年护理工作计划、培训计划、质量控制管理方案等护理管理文件。
(二)每月定期召开了护士长会议。
三、护理人力管理
(一)新进护理人员1人,离职1人,对刘婷婷、高成玲等3名助理护士进行了理论和操作考核,对投档护士进行了集中面试考核。
(二)1-3月,完成了全院护士的院内业务培训,包括《过敏性休克的观察与护理》、《护理安全管理》、《临床输血管理》、《护士
职业素养与沟通技巧》、《护理应急预案与流程》等培训,通过对护理人员的培训,使低年资护理掌握了应急处理及专科知识,在一定程度上提高了的护士快速成长。
(三)派护士长、护理骨干参加了院外培训2次,内容涉及《护理品质管理提升》、《医院感染控制与消毒技术规范化培训》。
四、护理质量及安全工作
(一)1—3月,按照我院护理质量管理方案,护理部对全院护理质量进行全面质控检查,各项护理质量检查情况如下:
1、病区综合质量管理平均96.75分
2、基础护理合格率平均98.15分
3、特、一级护理平均98.15分
4、护理文书书写平均98.1分
5、急救物品完好率99.4%
每月对检查存在的问题进行了分析并制定了相应的整改措施,并且分管院长组织各病区护士长对季度护理质量进行了分析讨论。
(二)加强了护理安全管理,各病区对护理不良事件登记上报有明显的改善,本季度对全院护理不良事件进行了分析讨论并采取了合适的防范措施。
(三)坚持了护士长每周夜查房,对存在的问题及时反馈到了科室。
五、不足之处
(一)由于存在一些客观的因素,儿科优质护理服务工作难有深入的进展。
(二)个别护理人员质量意识和风险意识淡薄,沟通服务方面需加强。
20xx-4-14
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